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內(nèi)容提要：運用自擬“舒心消頭湯”為主臨癥加減治療《眩暈》證，療效滿意。收集的36病例中痊愈17例，好轉(zhuǎn)15例，無效4例，總有效率達(dá)88.9%。

關(guān)鍵詞：眩暈癥，舒心湯，治驗。

“?！笔茄刍?，“暈”是頭暈，二者常同時并見；故統(tǒng)稱“眩暈”。是一種較為常見的反復(fù)發(fā)作的內(nèi)科疾患。祖國醫(yī)學(xué)對于本病早有描述，如：《金匱要略·痰飲咳嗽病》有“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩”的記載。它在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，包括內(nèi)耳性眩暈、腦動脈硬化、高血壓、貧血、神經(jīng)衰弱，以及某些腦部疾患等。

筆者從事眩暈癥的中醫(yī)治療已20余年，積累了一定經(jīng)驗，現(xiàn)將采用自擬舒心清頭湯治療經(jīng)驗小結(jié)，介紹如下：

1、

臨床資料：

本組36例中，男性12例，女性24例，年齡20-69歲，以50歲左右居多。

本組病例根據(jù)病史，臨床癥狀及CT檢查為診斷依據(jù)，其中內(nèi)耳內(nèi)耳性眩暈7例，腦動脈硬化5例，高血壓8例，貧血4例，神經(jīng)衰弱9例，腦部疾患3例。

2、

治療方法：

舒心清頭湯：柴胡10g，黨參15g，法夏15g，陳皮15g，茯苓15g，竹茹10g，枳實10g，紫丹參15g，郁金沖15g，甘草5g。

加減：分五個證型進(jìn)加減。（1）肝陽上亢型：癥見眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈，頭痛增劇，兩頰潮紅，急燥易怒，少寐多夢，口苦，舌紅，苔薄黃，脈眩數(shù)。舒心清頭湯加鉤藤15g，石決明15g，淮牛夕15g，杜仲15g，便秘加槐角30g，便溏則加炒谷芽30g。（2）痰濕中陰型：癥見眩暈，頭重，胸脘痞悶，泛泛欲嘔，少食多寐，舌白膩，脈濡滑。舒心清頭湯去柴胡、黃芩、黨參，加香附15g，黃連10g，砂仁5g，石菖蒲12g。眩暈較甚，嘔吐頻作者，如代赭石以鎮(zhèn)逆；若見頭目脹痛，心煩而悸，口苦，尿赤，舌苔黃膩，脈弦滑者為“痰濁化火”，舒心清頭湯去黃芩加百部15g，黃連10g。（3）腎虛型：癥見眩暈，神疲健忘，腰膝酸軟，遺精耳鳴（或帶下腰酸），失眠多夢。偏于陽虛者，四肢不溫，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。舒心清頭湯去柴胡黃芩加肉桂10g，杜仲15g，附片30g。偏于陰虛者，五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)，舒心清頭湯加知母30g，黃柏15g。腎陰陽兩虛者，舒心清頭湯加枸杞15g，桑寄生15g，肉蓰蓉15g，菟絲子15g。（4）氣血虧虛型：癥見眩暈，動則加劇，面色蒼白，唇甲不華，心悸失眠，神疲懶言，飲食減少，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。舒心清湯加生黃耆45g，當(dāng)歸15g。（5）瘀血內(nèi)阻型：癥見“眩暈”，經(jīng)常出現(xiàn)于腦外傷，腦血管病，中風(fēng)后遺癥患者。舒心清頭湯加當(dāng)歸15g，紅花10g，延胡15g，菖蒲15g。

本癥的病理較為復(fù)雜，舒心清頭湯應(yīng)辯證運用，隨癥加減。

煎服法：上藥加開水1000ml泡半小時煎煮10分鐘，每次服200ml，日服三次，七天為一療程。

3、

治療結(jié)果：

治愈：癥狀消失。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕和消失。無效：癥狀體征無明顯變化。

36例中，好轉(zhuǎn)32例，總有效率達(dá)88.9%，其中肝陽上亢型，痰濕中阻型，腎虛型及氣血虧虛型的療效較好。瘀血內(nèi)阻型的療效次之。各型療效見附表。

各證型眩暈療效表

分型

總例數(shù)

痊愈

好轉(zhuǎn)

無效

肝陽上亢型

8

3

5

痰濕中阻型

5

2

2

1

腎

虛

型

7

2

4

1

氣血虧虛型

13

10

3

瘀血內(nèi)阻型

3

1

2

4、

病例介紹

唐某，女，48歲，干部，1976年3月24日初診。素有健忘，精神不集中，俯首則眩，勞動則頭部自覺發(fā)熱，血壓隨即上升（180/110毫米水銀柱）右脅下時有掣痛，有時胃痛，大便有時稀溏，胃納尚可，睡眠不佳，脈沉細(xì)數(shù)，舌紅無苔。西醫(yī)診斷為高血壓癥，曾服涼藥甚多，證未減輕，此屬肚郁血熱，肝陽上亢，宜平肝清熱，用舒心清頭湯倍紫丹參30g，連服一療程，一周后復(fù)診，上癥完全消失。

謝某，男46歲，軍人，陣發(fā)性眩暈已5年，近年來病情轉(zhuǎn)劇，發(fā)作次數(shù)由半年一次增至一月二至三次，有嗜煙史30年，日吸煙20支，眩暈發(fā)作前，先感覺有一股熱氣，由少腹上沖至頭部；隨即感覺周圍景物搖動，眼前發(fā)黑?，F(xiàn)在平狀：頭昏，耳鳴，惡心，嘔吐，晨起吐痰，口苦舌燥，便秘尿黃，面色萎黃微青紫。西醫(yī)診斷為內(nèi)耳眩暈癥，苔黃膩，脈滑。此屬“痰濁中陰，脾胃的和”之證，治以：清熱化痰，健脾和胃。方用：舒心清頭腸加香附10g，黃連10g，砂仁5g，生苡仁15g，服七劑后，眩暈消失。

梁某，女，27歲，工人，生育之后，陰分未復(fù)，操勞動作，陽氣升滕，頭目昏暈，手足發(fā)麻，腰酸腿痛，轟然汗出，脈芤。治宜：養(yǎng)血熄風(fēng)，育陰潛陽。方用：舒心清頭腸加阿膠15g，女貞子15g，柒劑復(fù)診：眩暈已止，寐得安寧，汗出亦止。胃納增加，精神好轉(zhuǎn)。守法續(xù)進(jìn)，以收全功。

劉某，女，44歲，郵政干部，1997年1月12日初診。從1995年起頭暈，如立舟車，感周圍環(huán)境轉(zhuǎn)動，嘔吐，血壓低（90/60毫米汞柱），耳鳴如蟬聲，于1996年均同樣發(fā)作過，西醫(yī)檢查有耳同平衡失調(diào)，為美尼爾氏綜合征。近二月來，頭昏頭暈，看書稍久則頭痛頭暈加重，胃部不適，有欲吐之感，并有搖晃欲倒，食納減退，體重亦減。常噯氣，矢氣多，大便正常，月經(jīng)調(diào)，經(jīng)色淡，量少。皮膚發(fā)癢，西醫(yī)認(rèn)為蕁麻診，影響睡眠，惡夢多。小便稍頻，有少許痰，有時脫肛，脈弦細(xì)無力，舌淡無苔。證屬“氣血虧虛”，方用“舒心清頭湯”加生黃耆45g，當(dāng)歸15g，生棗仁15g，連服七劑，頭暈失眠等癥基本消失。

李某，男，59歲，干部，患者頭昏日久，1996年6月8日上午9時突然眩暈，左側(cè)偏癱而就診?；颊呱裰厩宄?，言語不利，左半身不遂，面部歪斜，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)有力，頸椎攝片示第5-6椎唇樣變，CT診斷為右側(cè)大腦中動脈血栓形成。治以祛風(fēng)化痰，活血通絡(luò)，通腑清熱之法，處以“舒心清頭湯”加當(dāng)歸15g，紅花15g，桃仁10g，生大黃10g。服藥一周后，面歪已不明顯，能攙扶下地行走，說話較前清楚。遂用此方加減，連服30劑而基本痊愈。CT復(fù)查右側(cè)大腦中動脈腦血栓大部份吸收消失。

5、

討論：

“眩暈”的產(chǎn)生，外因是條件，內(nèi)因是根本。風(fēng)、痰、虛、七情內(nèi)傷，過勞，失眠等等原因均可引起眩暈，病況繁多，宜詳為辯證施治：一般癥急者多實，選用清火，化痰、平肝、潛陽、熄風(fēng)、養(yǎng)血等法。癥緩者多虛，應(yīng)用補(bǔ)養(yǎng)氣血、益腎、養(yǎng)肚、健脾、化瘀等法，并審察風(fēng)、火、痰兼證之多寡，適當(dāng)佐以治標(biāo)之品，俟癥狀緩解之后，又當(dāng)從本為治。自擬“舒心清頭湯”正是照顧了上述特點，標(biāo)本兼治，近期及遠(yuǎn)期療效都好。然而在臨床治療中，還必須臨證細(xì)辯，方能提高療效。

參考文獻(xiàn)：

1、上海中醫(yī)學(xué)院1974年5月版“內(nèi)科學(xué)”105項“眩暈”課。

2、上海73年版《實用內(nèi)科學(xué)》1196-1198頁。

3、中山醫(yī)學(xué)院“內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué)”764頁《眩暈》條。

4、中醫(yī)研究院編的“中醫(yī)名詞術(shù)語選釋”346頁《眩暈》條。