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摘要綜述了近年對吸煙與老年性白內(nèi)障、年齡相關(guān)性黃斑變性以及其他眼

病關(guān)系的研究進(jìn)展。

吸煙是目前一種呈全世界流行的不良生活習(xí)慣，是多種心、腦血管疾病的主要

危險(xiǎn)因素，在美國每年死亡人群中有20%的人死于吸煙并發(fā)癥〔1〕。同樣也對眼部

各組織產(chǎn)生不同程度的損害，現(xiàn)簡述吸煙對眼部各組織的影響，供眼科同道參考。

1煙草的有害成分

香煙在燃燒時(shí)，可施放出4000種以上的成分，其中多數(shù)成分對心肺系統(tǒng)有損害

，并且有40種以上的致癌成分。主要成分為尼古丁、焦油、多環(huán)芳烴和一氧化碳等

。煙霧中還含有多種重金屬和有害礦物質(zhì)，如鋁、鉛、汞等。尼古丁和一些血管活

性物質(zhì)可使血管收縮，導(dǎo)致眼部組織缺血缺氧。尼古丁和一氧化碳可使血液粘度改

變，使血小板聚集性升高，易于血栓形成，可引起眼部血管病變。香煙中含有多種

過氧化物質(zhì)，可引起眼部組織的老年性改變〔1〕。

2眼部疾病

2.1眼表面疾病

結(jié)膜粘膜對有害氣體非常敏感，不論是主動(dòng)吸煙者還是被動(dòng)吸煙者，均存在有

不同程度的眼部刺激癥狀，如結(jié)膜充血、淚液分泌增多等。長期暴露于煙環(huán)境中如

卷煙廠，可使結(jié)膜上皮化生〔1〕。

2.2青光眼

有關(guān)開角型青光眼與吸煙的關(guān)系尚在爭論之中，一些調(diào)查表明吸煙可增加患青

光眼的危險(xiǎn)性，但也有一些調(diào)查則未見此相關(guān)關(guān)系。Wilson等〔2〕在一項(xiàng)病例對

照研究中發(fā)現(xiàn)吸煙者患青光眼的危險(xiǎn)度為2.9。Quigley等〔3〕則未見兩者有相關(guān)

關(guān)系，我們也在一項(xiàng)病例對照研究中未發(fā)現(xiàn)吸煙與原發(fā)性閉角型青光眼有關(guān)〔4〕

。綜合目前研究資料表明吸煙與青光眼及高眼壓癥的發(fā)生無相關(guān)關(guān)系。

2.3白內(nèi)障

白內(nèi)障是當(dāng)今全世界最主要的致盲性和致殘性眼病，目前全世界約有1500萬人

因此而致盲〔1〕。綜合國外多項(xiàng)研究表明吸煙主要與核性白內(nèi)障、后囊下白內(nèi)障

有關(guān)，與皮質(zhì)性白內(nèi)障無關(guān)，其危險(xiǎn)度在1.09～2.40之間〔1〕。Cumming等〔5〕

還發(fā)現(xiàn)吸煙斗者的危險(xiǎn)性高于吸雪茄和紙煙者。吸煙導(dǎo)致白內(nèi)障的可能機(jī)制為煙中

的脂質(zhì)過氧化物對晶狀體的損害；同樣煙霧中重金屬物質(zhì)在晶狀體內(nèi)的富集，也造

成了對晶狀體的損害〔1〕。由于吸煙與白內(nèi)障的關(guān)系業(yè)已肯定，停止吸煙即可減

少白內(nèi)障的形成。

2.4視網(wǎng)膜疾病

2.4.1血流速度：尼古丁進(jìn)入體內(nèi)后，可興奮交感神經(jīng)節(jié)和腎上腺，使血中

兒茶酚胺水平上升，進(jìn)而可明顯加快心率和血管收縮，使血流速度加快。尼古丁還

可刺激血管緊張素Ⅱ水平升高，使血管收縮，致使外周血管阻力增加。體外試驗(yàn)已

證明小濃度的尼古丁即可興奮交感神經(jīng)和刺激腎上腺分泌兒茶酚胺〔1〕。Kaiser

等〔6〕應(yīng)用彩色多普勒技術(shù)分別測定健康吸煙者和非吸煙者的眼部血管的收縮期

血流速度、舒張末期血流速度和阻力系數(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)吸煙者血流速度明顯快于非吸

煙者，血管阻力系數(shù)未見明顯差異，這一改變在眼動(dòng)脈和睫狀后長動(dòng)脈更為明顯；

同時(shí)還發(fā)現(xiàn)吸煙者的收縮壓和舒張壓均低于非吸煙者。Langhans等〔7〕應(yīng)用多普

勒血流儀測定吸煙者和非吸煙者在吸入純氧前后的視網(wǎng)膜血流情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在吸

入純氧后可使非吸煙者視網(wǎng)膜血流減少33%，視乳頭血流減少37%，并可使動(dòng)脈壓下

降6%；而吸煙者的視網(wǎng)膜血流減少10%，視乳頭血流減少13%，吸氧后動(dòng)脈壓無明顯

變化。表明吸煙者對氧濃度變化的反應(yīng)不明顯，吸煙使毛細(xì)血管的調(diào)節(jié)能力發(fā)生變

化。

2.4.2視網(wǎng)膜血管改變：吸煙者發(fā)生動(dòng)脈硬化的比例和程度均明顯高于非吸

煙者，這都?xì)w因于尼古丁導(dǎo)致了動(dòng)脈收縮、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白的降

低和血漿中游離脂肪酸水平的升高〔1〕。

2.4.3年齡相關(guān)性黃斑變性：年齡相關(guān)性黃斑變性是目前世界上一種主要的

致盲性眼病，其確切發(fā)病原因不清。多數(shù)研究表明吸煙可增加年齡相關(guān)性黃斑變性

的患病率，其危險(xiǎn)度在1.20～3.29之間〔1〕。Vingerling等〔8〕在荷蘭某地的一

項(xiàng)人群調(diào)查中發(fā)現(xiàn)吸煙者患年齡相關(guān)性黃斑變性的危險(xiǎn)度是非吸煙者的6.6倍，并

發(fā)現(xiàn)吸煙量與其危險(xiǎn)因素有劑量反應(yīng)關(guān)系，停止吸煙20年以上者的患病危險(xiǎn)度才接

近于正常者。同樣，Smith等〔9〕在澳大利亞的一項(xiàng)調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)吸煙與年齡相關(guān)

性黃斑變性的患病有關(guān)，并發(fā)現(xiàn)被動(dòng)吸煙也增加患病的危險(xiǎn)度，女性吸煙的危險(xiǎn)度

高于男性；提出廣泛宣傳戒煙可減少年齡相關(guān)性黃斑變性的患病率和致盲率。兩者

之間的確切關(guān)系尚不明了，主要假說有：(1)吸煙使血漿中抗過氧化物質(zhì)(如維生素

C、硒等)水平下降，這些物質(zhì)可保護(hù)視網(wǎng)膜免受過氧化物的損害，吸煙還同時(shí)使血

漿中過氧化物水平增加，從而加重了過氧化物對眼組織的損害；(2)吸煙可導(dǎo)致脈

絡(luò)膜血流發(fā)生改變和視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，使視網(wǎng)膜發(fā)生缺血性改變，從而間接影響年

齡相關(guān)性黃斑變性的發(fā)生；(3)吸煙可直接促使視網(wǎng)膜下新生血管生長〔1〕。

2.4.4糖尿病視網(wǎng)膜病變：糖尿病視網(wǎng)膜病變是目前全世界主要的致盲性眼

病，其影響因素眾多，迄今尚無有效的治療方法，研究表明吸煙也與其發(fā)病相關(guān)。

Morgado等〔10〕通過對糖尿病病人的觀察，發(fā)現(xiàn)吸煙使視網(wǎng)膜血流明顯減少，同

時(shí)對吸氧的自主調(diào)節(jié)能力下降，加重了視網(wǎng)膜組織的缺血和缺氧。這是由于煙草中

另一主要成分一氧化碳與血中的血紅蛋白有極高的親合力，減少了血液的攜氧量，

進(jìn)而加重糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。但也有研究未見兩者有正相關(guān)關(guān)系。綜合現(xiàn)有

資料尚不能肯定吸煙可增加糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率或加重其發(fā)展，可能原因?yàn)?/p>

吸煙導(dǎo)致吸煙人群的死亡年齡提前，使其沒有機(jī)會(huì)發(fā)展到視網(wǎng)膜病變〔1〕。鑒于

糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)詫儆谝暰W(wǎng)膜缺血性病變，吸煙又導(dǎo)致了視網(wǎng)膜血流減少，因而

有必要建議糖尿病人停止吸煙。

2.5視神經(jīng)疾病

2.5.1煙中毒性弱視：煙中毒性弱視表現(xiàn)為雙側(cè)視神經(jīng)病變，主要見于吸雪

茄煙的中老年男性

病人，常表現(xiàn)為雙側(cè)對稱性、無痛性視力減退和中心暗點(diǎn)，停止吸煙后可使視力部

分恢復(fù)。煙中毒性弱視的確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚，尼古丁并不是主要影響因素，這

是由于在眾多的吸煙者中，僅有極少數(shù)人發(fā)生煙中毒性弱視，并且也不與吸煙量成

正比關(guān)系，因而表明其發(fā)病與多因素有關(guān)。其中最常見的輔佐危險(xiǎn)因素為飲酒，過

去又稱其為煙酒中毒性弱視，究竟誰為主要因素尚不清楚〔11〕。其它相關(guān)因素還

有營養(yǎng)不良、維生素B代謝障礙等。Oku等〔12〕發(fā)現(xiàn)煙霧中的氰化物是視神經(jīng)損傷

的主要因素，尤其是伴有維生素B缺乏時(shí)。

2.5.2前部缺血性視神經(jīng)病變：前部缺血性視神經(jīng)病變是由于視神經(jīng)前部血

液循環(huán)受阻而引起的急性無痛性視力障礙，與眼局部解剖和多種全身因素有關(guān)，其

中吸煙也與之有關(guān)。Chung等〔13〕通過對137例病例分析，發(fā)現(xiàn)吸煙與其發(fā)生明顯

相關(guān)，停止吸煙后可使其危險(xiǎn)度下降。但也有個(gè)別報(bào)告未見相關(guān)關(guān)系〔1〕。雖然

吸煙與前部缺血性視神經(jīng)病變的發(fā)生尚有待于進(jìn)一步確定，但多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為對于中

老年人應(yīng)停止吸煙。

2.6其他病變

2.6.1Graves眼?。篏raves眼病是由于甲狀腺素水平升高，致使眼肌肥大和

眼球突出的一種眼病。其確切病因不清，可能與自身免疫有關(guān)，遺傳和某些環(huán)境因

素也參與其發(fā)病〔1〕。流行病學(xué)資料顯示吸煙也可引起或加重Graves眼病的進(jìn)展

，其危險(xiǎn)度在2.10～7.70之間。Tallsteds等〔14〕通過觀察171例Graves病病人的

臨床病程變化，發(fā)現(xiàn)在吸煙者中出現(xiàn)Graves眼病的比例(19%)明顯高于非吸煙者(8

%)，并發(fā)現(xiàn)吸煙者血中親甲狀腺素受體水平明顯升高。兩者的可能關(guān)系為吸煙抑制

了碘的攝入和有機(jī)化；也可能是煙霧中的苯對交感神經(jīng)系統(tǒng)的損害，進(jìn)而影響了甲

狀腺的功能。

2.6.2斜視：Hakim等〔15〕通過對斜視幼兒發(fā)病危險(xiǎn)因素調(diào)查，發(fā)現(xiàn)母親在

孕期吸煙可使所生子女患內(nèi)斜視的機(jī)率增加1.8倍；如果加上出生體重過小(小于2

500g)，其危險(xiǎn)性可增加到8.2倍。Chew等〔16〕也發(fā)現(xiàn)每日吸兩包煙以上的孕婦，

其子女患內(nèi)斜視的機(jī)率增加1.83倍，患外斜視的機(jī)率增加2.32倍。

3小結(jié)

綜上所述，吸煙是一種對人類健康有嚴(yán)重危害的、可預(yù)防的不良危險(xiǎn)因素，煙

草中所含的多種有害成分對心、肺、腦血管產(chǎn)生損害。在眼部，主要與老年性白內(nèi)

障、年齡相關(guān)性黃斑變性密切相關(guān)；還與視網(wǎng)膜缺血性疾病、前部缺血性視神經(jīng)病

變以及煙酒中毒性弱視和Graves眼病等有關(guān)。吸煙不僅危害自身健康，而且還危害

周圍人群和下一代的健康。因此，眼科醫(yī)生應(yīng)帶頭不吸煙和積極宣傳戒煙；并且在

臨床實(shí)踐中讓病人認(rèn)識(shí)到吸煙對眼部組織的危害。

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