前言：本站為你精心整理了卒中后吞咽困難康復護理范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。

【關鍵詞】卒中吞咽困難康復護理

吞咽困難是卒中后常見并發(fā)癥，吞咽障礙是腦卒中患者的常見癥狀，可導致營養(yǎng)不良、機體抵抗力下降及吸入性肺炎等并發(fā)癥，嚴重影響患者的康復。急性卒中患者可檢出約30%～65%伴有吞咽困難［1］，還有報道57%～73%的卒中患者發(fā)生吞咽困難［2］，我們采用康復護理配合內(nèi)科常規(guī)治療和進食指導治療腦卒中后吞咽困難患者30例，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1對象

研究對象為2006年3月～2007年5月長治醫(yī)學院附屬和濟醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的卒中伴吞咽困難的患者60例。納入標準：符合1995年第四屆全國腦血管病會議診斷標準，全部經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦梗死或腦出血，均伴有不同程度的吞咽困難癥狀。排除標準：嚴重的意識障礙及嚴重的認知障礙者。治療組中男18例，女12例；病程小于1個月者23例，大于1個月者7例；腦梗死病人21例，腦出血9例；吞咽障礙輕度者10例，中度者18例，重度者2例。對照組中男20例，女10例；病程小于1個月者24例，大于1個月者6例；腦梗死病人22例，腦出血8例；吞咽障礙輕度者9例，中度者19例，重度者2例。

1.2評定方法

吞咽障礙的程度采用VFSS評分評定［3］，10分為正常，9分～7分為輕度，3分～2分為中度，0分為重度。

1.3治療方法

康復護理方法［4，5］：①直接功能訓練：用物理刺激增加口腔敏感度，增強吞咽前的感覺輸入，降低口咽運動的啟動閾值，從而促進吞咽功能的改善。具體方法：用自制冰棒按摩刺激患者的雙側軟腭、舌根和咽后壁，囑做空吞咽動作；應用勺子對舌、面頰或唇部進行按壓做壓力或摩擦刺激。②代償功能訓練：進行口腔結構的訓練，增強肌肉力量以促進進食，從而代償功能缺損。唇訓練：上下唇閉緊，舌在兩唇之間施加壓力，并作閉唇、噘嘴和唇角上抬動作。舌訓練：舌向前方或側方舔唇，唇用力抵抗舌的推壓。如舌的運動功能減低，訓練者可用紗布包住患者舌頭做各方向的被動運動。面肌訓練：用吸管插入水中吹泡或用吸管吸較為粘稠的液體。

進食指導［4，5］：①進食體位：根據(jù)患者個體情況，需要臥床者，取軀干30°仰臥位，頭部前屈，偏癱側以枕墊起；能坐起者，取坐直位，頭稍向前20°，身體可傾向健側30°。②調(diào)整飲食：根據(jù)吞咽變化調(diào)整飲食。重度吞咽困難采用糊狀食物，中度吞咽困難采用碎狀食物加粘稠液體，輕度吞咽困難可過渡到正常飲食和粘稠度較低的液體。③進食方法：選擇小而淺的勺，從健側喂食盡量將食物放在舌根，以利吞咽，尤其是對那些吞咽延遲和氣道關閉程度下降的患者，盡量采取下頜內(nèi)收進食方法。④入口量酌情遞增。

內(nèi)科治療方法：抗血小板聚集、改善微循環(huán)及對癥治療。

2結果

2.1療效標準

痊愈：吞咽功能恢復，飲食正常，VFSS評分10分。顯效：吞咽功能基本恢復，飲食偶嗆，VFSS評分9分～8分。好轉：吞咽功能有所改善，可不用鼻飼保證入量，VFSS評分提高2分以上。無效：治療前后吞咽障礙無明改善，仍需鼻飼維持營養(yǎng)，VFSS評分提高不足2分。

2.2治療結果

兩組病人治療2W后療效見表1。表1治療組和對照組療效對比統(tǒng)計學處理結果顯示：兩組間痊愈率有統(tǒng)計學意義(χ2=5.934，P<0.05)，治療組痊愈率為50%高于對照組的20%。兩組間的有效率（痊愈+顯效+好轉）也有統(tǒng)計學意義(χ2=4.320，P<0.05)，治療組有效率為93.33%高于對照組的73.33%。從以上結果分析，治療組采用康復護理配合內(nèi)科常規(guī)治療和進食指導后與對照組僅采用內(nèi)科常規(guī)治療和進食指導相比，治療組的吞咽功能康復明顯優(yōu)于對照組。

3討論

卒中患者吞咽困難是指不能安全地把食團從口運送到胃而無誤吸，也包括吞咽時口準備階段困難，如咀嚼和舌肌運動障礙。分為口咽、食管吞咽困難兩種類型。繼發(fā)于食管近端結構損傷者稱為口咽吞咽困難，患者不能完成吞咽過程并保護氣道，因此也稱為轉移性吞咽困難［6］。誤吸是吞咽困難最重要的并發(fā)癥，指食物或唾液侵入氣道，并進入真聲帶以下氣管。決定卒中患者是否誤吸的關鍵階段是咽吞咽，口咽各種異常均可能造成誤吸。

吞咽障礙可造成患者攝入水或其它營養(yǎng)成分困難，而強行喂食則產(chǎn)生誤吸導致吸入性肺炎，如果不積極治療會影響病人的進一步康復甚至加重病情。以往解決卒中后吞咽困難均采用藥物保守治療加鼻飼，缺乏積極主動的吞咽康復訓練，而通過對舌肌及吞咽肌群運動能力的訓練可提高吞咽反射的靈活性和敏感性，也能防止吞咽肌群發(fā)生廢用性萎縮［7］。我們通過對30例卒中后伴有吞咽困難的患者采用吞咽功能康復護理訓練配合一般治療，大大縮短了治療過程，防止和減少了營養(yǎng)不良及吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的營養(yǎng)狀況得到了改善，增強了生活信心，為肢體及各方面康復提供可靠的物質(zhì)基礎。這種辦法簡便易行，值得在臨床推廣。

【參考文獻】

［1］KiddD,LawsonJ,NesbittR,etal.Thenaturalhistoryandclinicalconsequencesofaspirationinacutestroke.QJM,1995,88(6):409～413．

［2］HanTR,PaikNJ,ParkJW.Quantifyingswallowingfunctionafterstroke:Afunctionaldysphagiascalebasedonvideonuoroscopicstudies.ArchPhysMedRehabil,2001,82(3):677～682．

［3］JefreyB,PalmerMD.Evaluationandtreatmentofswallowingimpairments.AmFamPhysician,2000,61(8):2453～2462.

［4］宋振華,赭明,馬素萍,等.綜合康復治療腦卒中合并假性延髓麻痹患者吞咽障礙的療效觀察.中華物理醫(yī)學與康復雜志,2006,28(4):255～256.

［5］胡明新,袁濱,杜麗穎.腦卒中后吞咽困難的早期康復護理干預.中國臨床康復,2005,9(1):76.

［6］HilaA,CastellJA,CastellDO.Pharyngealandupperesophagealsphinctermanometryintheevahaationofdysphagia．JClinGastroenterol,2001,33(5):355～361．

［7］周惠娥,張盤德,張薇平.易化技術治療延髓性麻痹吞咽障礙的臨床觀察.中國康復醫(yī)學雜志,2005,20(3):207.