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【摘要】目的了解不動(dòng)桿菌的耐藥性，為治療提供依據(jù)。方法查閱2007年6月～2008年6月我院微生物室有關(guān)不動(dòng)桿菌感染的臨床資料與數(shù)據(jù)，采用WHONET5軟件統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果不動(dòng)桿菌對(duì)青霉素類藥物、三代頭孢菌素耐藥率超過(guò)84%，對(duì)第四代頭孢菌素中頭孢吡肟耐藥率為43%，對(duì)氟喹諾酮表現(xiàn)出極高的耐藥性。但對(duì)阿米卡星比較敏感，敏感率為62.5%。結(jié)論老年人下呼吸道感染不動(dòng)桿菌逐漸增加，且耐藥菌株亦有增加趨勢(shì)，對(duì)輕、中度呼吸道感染患者建議首選氨基甙類。

【關(guān)鍵詞】呼吸道感染；耐藥分析

隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，呼吸道感染菌群在不斷變遷，耐藥性亦日益嚴(yán)重。近年來(lái)，不動(dòng)桿菌（Acinetobacter,AhC）導(dǎo)致的下呼吸道感染日趨增多，引起的院內(nèi)感染及爆發(fā)流行在國(guó)外屢有報(bào)道，且病死率很高。為合理選用抗生素，減少老年患者下呼吸道感染的病死率，并最大限度降低AC的耐藥性，2007年6月～2008年6月我們對(duì)本院64株不動(dòng)桿菌進(jìn)行了藥敏測(cè)定和分折。

1材料與方法

1.1標(biāo)本來(lái)源64株鮑曼不動(dòng)桿菌均由我院神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、胸外科泌外科住院患者痰檢標(biāo)本分離所得，其中男性42例、女性22例，年齡50～89歲。

1.213種藥敏紙片復(fù)方新諾明(SXT)、頭孢噻肟(CTX)、環(huán)丙沙星(CIP)、慶大霉素(GEN)、阿米卡星(AMK)、亞胺培南(泰能IPM)、頭孢他啶(CAZ)、氨曲南(AZT)、哌拉西林(PIP)、四環(huán)素(TET)、頭孢吡肟(FEP)、頭孢哌酮/克拉維酸(CSF)、頭孢曲松(CRO)。

1.3方法

1.3.1標(biāo)本采集患者清晨漱口后，用力咳出深部的痰并立即送檢。

1.3.2致病菌培養(yǎng)和檢測(cè)將處理后的痰標(biāo)本接種于血瓊脂平板、巧克力平板、麥康凱平板培養(yǎng)基上。在35℃，二氧化碳培養(yǎng)箱中培養(yǎng)18～24h。菌種的鑒定由WalkAway-40型細(xì)菌全自動(dòng)鑒定儀完成。

1.3.3藥敏測(cè)定采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)Kirby-Bauer紙片擴(kuò)散法，按NCCL標(biāo)準(zhǔn)判定敏感與耐藥。

1.3.4數(shù)據(jù)處理藥敏試驗(yàn)結(jié)果采用WHO細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)提供的WHONET5軟件分折。

2結(jié)果

2.1分離率自1256份痰標(biāo)本中共分離到陽(yáng)性細(xì)菌301株，其中不動(dòng)桿菌64株（痰液陽(yáng)性菌的21.26%），總分離率為5.09%。

2.2藥敏結(jié)果所檢測(cè)到的64株不動(dòng)桿菌藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果見表1。表164株不動(dòng)桿菌對(duì)13種抗生素耐藥情況

3討論

不動(dòng)桿菌是一群不發(fā)酵糖類、氧化酶陰性、革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界的土壤和水中，為人皮膚、粘膜正常菌。它引起的呼吸道感染通過(guò)二條途徑傳播，一是外源性引起感染；二是因宿主免疫力低下，不合理應(yīng)用抗干擾素等造成細(xì)菌定位轉(zhuǎn)移，引起內(nèi)源性感染。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人群老齡化，抗菌素的不合理應(yīng)用，目前這種過(guò)去為不致病或弱致病性的菌群已成為條件致病菌并引起感染。近年來(lái)它常出現(xiàn)在有感染征象的標(biāo)本中，在臨床各種標(biāo)本中的分離率不斷上升，且有耐藥性增加的趨勢(shì)［2］，故逐漸受到臨床工作者的重視。下呼吸道感染不動(dòng)桿菌主要發(fā)生在老年患者中，患者常有COPD、腦栓塞、腦出血、腎病、糖尿病、心肺疾病等多種基礎(chǔ)病，多數(shù)合并其他細(xì)菌（如銅綠假單胞菌、金菊菌、白色念珠菌）感染，因此以上這些因素導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力下降，為不動(dòng)桿菌的感染創(chuàng)造了有利條件。此外，呼吸機(jī)、氧氣面罩、氧氣導(dǎo)管、氣管插管等易被不動(dòng)桿菌污染的呼吸輔助器具也是導(dǎo)致不動(dòng)桿菌感染乃至爆發(fā)流行的重要因素［3］。本研究顯示不動(dòng)桿菌對(duì)青霉素類藥物、三代頭孢菌素耐藥率高達(dá)84%以上，對(duì)第四代頭孢菌素中頭孢吡肟耐藥率達(dá)43%，對(duì)氟喹諾酮表現(xiàn)出極高的耐藥性。值得注意的是對(duì)氨基甙類藥物如阿米卡星(AMK)具有較高的抗菌活性，敏感率大于62.5%，故在抗菌治療上對(duì)輕、中度呼吸道感染患者建議首選氨基甙類藥物，但該類抗生素有腎毒，應(yīng)慎用；重度患者聯(lián)合用藥，以后根據(jù)藥敏和臨床療效調(diào)整,如可選用IMP、GSF等。

細(xì)菌對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥主要包括：①誘導(dǎo)修飾酶的產(chǎn)生如Beta-內(nèi)酰胺酶，氨基糖甙磷酸轉(zhuǎn)移酶等；②抗生素靶位的改變，如青霉素結(jié)合蛋白的改革等；③胞漿膜通透性的改變；②藥物的主動(dòng)外排系統(tǒng)的存在；⑤耐藥基因傳播。前3者與抗生素的使用有關(guān)，而耐藥基因的傳播則與環(huán)境密切相關(guān)［2］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道某些不動(dòng)桿菌菌株帶有多種耐藥基因，可通過(guò)R質(zhì)粒傳遞給其他受體菌，其本身又作為受體菌接受其他耐藥基因［1］。

總之，老年人下呼吸道感染不動(dòng)桿菌逐漸增加，且耐藥菌株亦有增加趨勢(shì)，應(yīng)引起重視。提高老年人免疫力、合理使用抗生素對(duì)防止不動(dòng)桿菌感染及患者產(chǎn)生耐藥具有重要意義。

【參考文獻(xiàn)】

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2吳宗寶，丁式行，李愛娟.鮑氏不動(dòng)桿菌致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎54例分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（11）:1302-1303.

3陶映，陳文光，章澤豹.重癥監(jiān)護(hù)病房鮑氏不動(dòng)桿菌暴發(fā)流行控制［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（10）:1183.