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【摘要】目的探討電灼聯(lián)合局部注射草分枝桿菌尖銳濕疣（CA）的效果。治療組電灼大范圍炭化疣體，并在創(chuàng)面即疣體的基底部注射草分枝桿菌。對照組單純采用高頻電灼治療。結(jié)果兩組愈后復(fù)發(fā)率分別為20.59%、58.82%，前者明顯較后者低，兩組比較差異有非常顯著性（P＜0.01）。結(jié)論對CA的治療在擴大范圍的同時配合免疫療法，可降低CA復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】尖銳濕疣電灼草分枝桿菌

Clinicalobservationonfulgurationcombiningmycobacteriumtreatingcondylomaacuminatum

【Abstract】ObjectiveTostudythecurativeeffectoffulgurationcombiningmycobacteriuminjectionintreatmentofcondylomaacuminatum(CA).MethodspatientswithCAweretreatedbyfulgurationinlargerangeandlocalmycobacteriuminjectionunderfulgurationwound.ResultsTherecurrencerateswere20.59%and58.82%respectivelyintheobservationgroupandinthecontrolgroup.Therewasasignificantlydifferenceinrecurrencebetweentwogroups(P＜0.01).ConclusionTherecurrentrateofCAcouldbereducedbyfulgurationinlargerangecombinedimmunotherapy.

【Keywords】condylomaacuminatumfulgurationmycobacterium

尖銳濕疣（CA）為人乳頭瘤病毒感染所致的性傳播疾病。治療方法很多，但復(fù)發(fā)率均較高，為此，筆者采用高頻電灼聯(lián)合草分枝桿菌治療尖銳濕疣68例，取得了較滿意效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組68例CA患者均來自我院門診，男45例，女23例，排除孕婦。68例均行分泌物PCR檢查HPV呈陽性，其中45例行病變活組織檢查，符合CA病理診斷。皮損分布以包皮、冠狀溝、龜頭、尿道口、大小陰唇、陰道壁、肛周為多，形狀為乳頭狀、菜花狀、桑椹狀等；表面呈粉紅色、白色、污灰色。大多質(zhì)軟，皮疹數(shù)目1～20個不等。隨機分成兩組，治療組34例，男22例，女12例；年齡19～52歲，平均(28.5±11.2)歲；病程0.3～9.2個月，平均3.5個月。對照組34例，男23例，女11例；年齡18～54歲，平均(26.8±11.9)歲；病程0.2～9.5個月，平均3.4個月。所有病例就診前1個月未接受過CA治療。兩組年齡、病程具有可比性。

1.2治療方法治療組應(yīng)用YX-10-Ⅱ型高頻電灼儀（西安秦川醫(yī)療器械廠生產(chǎn)，輸出功率為80mA），局部常規(guī)消毒，局麻，用電灼炭化疣體組織，創(chuàng)面稍大于皮損，基底略低于正常皮面。若有滲血，可局部壓迫或凝固止血，疣體去除后，在創(chuàng)面基底部注射草分枝桿菌（商品名：烏體林斯，成都金星健康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）1.72μg，1次/3d，共10次。對照組單純采用高頻電灼治療。兩組皮損于術(shù)后交替外用百多邦與5-FU軟膏，3次/d，直至創(chuàng)面愈合。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)兩組患者均在治療第1、2周，第1、2、3個月復(fù)診，觀察治療效果及復(fù)發(fā)情況。在電灼部及以外的部位出現(xiàn)新皮疹為復(fù)發(fā)，3個月無復(fù)發(fā)為痊愈。

2結(jié)果

2.1治療結(jié)果見表1。

表1治療組與對照組復(fù)發(fā)情況比較(例)

注：兩組復(fù)發(fā)率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有非常顯著性（χ2=8.63，P<0.01）

2.2不良反應(yīng)觀察組有1例出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.9℃，給予對癥處理后退熱；2例出現(xiàn)輕度頭暈、惡心；2例注射部位出現(xiàn)紅腫，均未治療效果。

3討論

CA主要是人乳頭瘤病毒（HPV）6、11、16、18型感染所致的性傳播疾病，HPV感染的致病機制至今尚不清楚，已知與機體的免疫狀態(tài)，尤其與細(xì)胞免疫功能障礙有關(guān)［1］。當(dāng)機體感染HPV后，機體免疫功能均受到病毒的抑制，病毒可通過不同的方式破壞免疫細(xì)胞，誘導(dǎo)抑制性細(xì)胞，誘生抑制因子等而導(dǎo)致機體免疫應(yīng)答低下，其后果可表現(xiàn)為病毒持續(xù)性感染，以及因免疫反應(yīng)低下而致機體對常規(guī)的疫苗及其他主動免疫不反應(yīng)，造成上的困難［2］。許多學(xué)者認(rèn)為機體對尖銳濕疣的特異性免疫是細(xì)胞免疫，尖銳濕疣患者存在細(xì)胞免疫受抑制、外周血T淋巴細(xì)胞亞群失衡等現(xiàn)象［3］。另有資料顯示［4］，尖銳濕疣患者細(xì)胞免疫功能低下，主要表現(xiàn)為CD8細(xì)胞百分比上升，CD4/CD8比值下降。機體內(nèi)HPV病毒不斷復(fù)制致局部上皮增生、增厚、角化，最終形成疣體。另外，機體接觸HPV后是否發(fā)病還取決于HPV的類型以及營養(yǎng)狀態(tài)等。

草分枝桿菌注射液系采用德國原菌液并按德國Sanum-kehlbeck公司標(biāo)準(zhǔn)工藝生產(chǎn)的生物制劑，每支1ml含草分枝桿菌F.U.36（=DSMS4817）干重，即1.72μg。該產(chǎn)品屬于多功能免疫刺激劑。滅活的草分枝桿菌進(jìn)入人體后，T淋巴細(xì)胞受到刺激，釋放出多種淋巴因子，如MAF、MIF、MCF等，這些因子作用于單核巨細(xì)胞系統(tǒng)，使之活化，向病灶部位聚集、活化，對細(xì)菌病毒等進(jìn)行吞噬、殺傷和清除；同時殺傷（NK）細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞也活化、增多。IgM、IgG趨向正常，持久地介入人體的免疫過程，不斷調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫功能，增強機體的免疫能力。臨床試驗結(jié)果證明，在免疫功能檢查中，T細(xì)胞亞群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8明顯增加，自然殺傷細(xì)胞、免疫球蛋白均明顯變化，說明該藥具有顯著的免疫增強作用，能明顯增加機體抵抗力，從而清除、抑制機體內(nèi)的HPV病毒，起到治療及預(yù)防的目的。

總之，單純用激光、電灼、冷凍等治療尖銳濕疣，短期效果尚好，但復(fù)發(fā)率高達(dá)30%以上［5］。擴大治療范圍可以降低復(fù)發(fā)率，但仍不能徹底治愈，而本組采用高頻電灼加草分枝桿菌治療CA，復(fù)發(fā)率僅為20.59%，而單純用高頻電灼治療CA復(fù)發(fā)率為58.82%，兩組比較差異有非常顯著性（χ2=8.63，P<0.01）。觀察組在治療期間，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，說明該藥具有安全性，可以用于臨床治療CA。

【】

1LarconR''''Bellinip''''CardoneG''''etal.Vulvo-vaginalHPVinfectioninnunologicalaspects.MinerveGinecol''''1996''''48(3):61-62.

2余傳霖，葉天星，陸锝源，等.醫(yī)學(xué)免疫學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998，1220-1221.

3肖嶸，王仁林，張云昌.尖銳濕疣患者外周血淋巴細(xì)胞表型及治療后的變化.皮膚性病學(xué)雜志，1995，9（4）：204-205.

4姜昱.尖銳濕疣復(fù)發(fā)與外周血T細(xì)胞亞群變化的關(guān)系.中國皮膚性病學(xué)雜志，2002，16（6）：401-402.

5黃躍深，程新旺，卜少庸.二氧化碳激光聯(lián)合α-干擾素栓陰道用藥治療女性生殖道尖銳濕疣療效觀察.中國皮膚性病學(xué)雜志，2001，15（2）：109-110.