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【摘要】

目的了解基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)認(rèn)知狀況，為提高基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識水平和防護(hù)能力提供參考。方法采用自制的問卷調(diào)查表，對7所基層綜合醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行一般情況、手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素的認(rèn)知、護(hù)士對職業(yè)危險(xiǎn)預(yù)防與處理的認(rèn)知和護(hù)士職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)情況等4個方面進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果調(diào)查對象中，對手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素41.88%完全了解、54.64%部分了解、3.48%不了解，得分8.31±1.72;對職業(yè)危險(xiǎn)預(yù)防與處理知識40.58%完全了解、54.30%部分了解、5.12%不了解，得分12.23±2.01;護(hù)士職業(yè)的防護(hù)培訓(xùn)情況:45.22%培訓(xùn)到位、51.30%部分到位、3.48%不到位，得分9.22±1.81。結(jié)論基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)認(rèn)知水平較低，職業(yè)防護(hù)能力不足，需要得到全面的培訓(xùn)。

【關(guān)鍵詞】

基層醫(yī)院;手術(shù)室護(hù)士;職業(yè)防護(hù);認(rèn)知;調(diào)查分析

手術(shù)室是為病人提供治療和護(hù)理的特殊工作環(huán)境［1］。在手術(shù)和護(hù)理操作過程中，手術(shù)室護(hù)士常暴露在放射線、麻醉氣體等危險(xiǎn)因素之中，銳器刺傷和患者血液感染也威脅著護(hù)士的人身安全，因而，手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)安全越來越受關(guān)注。通過各種措施加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，保證手術(shù)室護(hù)理人員的安全與健康，已成為護(hù)理工作必須面對的重要課題［2］。然而，手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)傷害仍時(shí)有發(fā)生。為此2016年11月—12月，我們用自行設(shè)計(jì)的手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)認(rèn)知調(diào)查問卷對7所二級綜合性醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理士的職業(yè)防護(hù)認(rèn)知狀況和應(yīng)對能力進(jìn)行調(diào)查，分析原因，為提高基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)水平和防護(hù)能力，減少基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士職業(yè)傷害提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1．1研究對象

采取整群抽樣的方法，于2016年11月—12月隨機(jī)抽取本市7所二級綜合性醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士115名為調(diào)查對象，均為女性。年齡20～43歲，平均(33.15±7.20)歲;學(xué)歷:大專53名，占46.09%，本科:62名，占53.91%;職稱:護(hù)士23名，占20.00%，護(hù)師64名，占55.65%，主管護(hù)師及以上28名，占24.35%;護(hù)齡:1～21年，平均(10.26±2.78)年。

1．2研究方法

1．2．1調(diào)查工具在參考有關(guān)文獻(xiàn)和專家意見的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，問卷由四部分內(nèi)容組成，第一部分為一般資料，包括調(diào)查對象的年齡、學(xué)歷、職稱、資歷等;第二部分為手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素認(rèn)知狀況，包括手術(shù)室護(hù)士最常見的職業(yè)危險(xiǎn)因素有哪些，空氣污染、電離輻射、儀器噪聲等對護(hù)士的傷害，化學(xué)消毒劑及藥物治療等因素對護(hù)士的傷害，接觸患者體液分泌物等因素對護(hù)士的傷害，手術(shù)室特殊工作性質(zhì)對身心的傷害，工作和精神壓力對護(hù)士身心健康的影響等6個問題;第三部分為護(hù)士對職業(yè)危險(xiǎn)預(yù)防與處理知識認(rèn)知，包括什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、常用的護(hù)理防護(hù)設(shè)備和用具及使用方法、什么是安全注射、如何避免安瓿劃傷和針刺傷、如何處理被患者體液或血液污染的銳器損傷、如何避免化療藥物對護(hù)士的傷害、突發(fā)事件的處理及上報(bào)程序、用相關(guān)法律知識保護(hù)自己、如何減輕心理壓力等9個問題;第四部分為護(hù)士職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)情況調(diào)查，包括是否學(xué)習(xí)過有關(guān)職業(yè)防護(hù)內(nèi)容的課程、是否接受過職業(yè)防護(hù)知識的專業(yè)培訓(xùn)、是否自學(xué)職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識、是否知道在手術(shù)室護(hù)理過程中存在職業(yè)傷害、是否知道職業(yè)防護(hù)的重要性、是否希望參加職業(yè)防護(hù)知識的培訓(xùn)等6個問題。問題的回答分3個選項(xiàng)，即完全了解(是)、部分了解(部分是)、不了解(否)，每個選項(xiàng)分別授予2、1、0分，所有問題均為單項(xiàng)選擇。問卷經(jīng)專家審核后、選擇20名護(hù)士進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)并由專家監(jiān)測修正，專家小組審核評定信度0.932、效度0.875。1．2．2調(diào)查方法首先培訓(xùn)調(diào)查員。在自愿的前提下，選擇我院12名20～30歲溝通能力較強(qiáng)的護(hù)士為調(diào)查員，調(diào)查員在調(diào)查前集中學(xué)習(xí)討論，統(tǒng)一調(diào)查方法、指導(dǎo)用語和標(biāo)準(zhǔn)［3］。再將118名調(diào)查對象分為12組，每個調(diào)查員負(fù)責(zé)8～10個調(diào)查對象。其次，在被調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部的協(xié)助下，采取一對一的方式，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對被調(diào)查對象進(jìn)行調(diào)查，先預(yù)約時(shí)間、地點(diǎn);調(diào)查時(shí)，調(diào)查員對被調(diào)查對象說明調(diào)查的目的、意義及答卷方法，由調(diào)查對象自行填寫問卷調(diào)查表，問卷填寫后當(dāng)場回收，再行訪談。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將調(diào)查所得原始數(shù)據(jù)整理核實(shí)后，輸入計(jì)算機(jī)，運(yùn)用SPSS13.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行處理。護(hù)士對相關(guān)知識的掌握用百分率和均分的形式表示，百分率用百分位數(shù)描述;均分用x珋±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2結(jié)果

發(fā)出問卷118份，收回問卷118份，回收率100%，其中有效問卷115份，有效率97.46%。

2．1基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識認(rèn)知狀況

手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素的認(rèn)知:完全了解41.88%、部分了解54.64%、不了解3.48%，得分8.31±1.72。護(hù)士對職業(yè)危險(xiǎn)預(yù)防與處理知識的認(rèn)知:完全了解40.58%、部分了解54.30%、不了解5.12%，得分12.23±2.01。護(hù)士職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)情況:45.22%培訓(xùn)到位、51.30%部份到位、3.48%不到位，得分9.22±1.81

2．2不同護(hù)齡手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識認(rèn)知狀況見表1。

3討論

3．1基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)認(rèn)知水平較低，職業(yè)防護(hù)能力不足的職業(yè)防護(hù)能力不足

調(diào)查結(jié)果顯示，基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士對職業(yè)危險(xiǎn)因素的認(rèn)知:完全了解41.88%、部分了解54.64%、不了解3.48%，得分8.31±1.72;護(hù)士對職業(yè)危險(xiǎn)預(yù)防與處理知識的認(rèn)知:完全了解40.58%、部分了解54.30%、不了解5.12%，得分12.23±2.01;與常模相比，有一定的差距。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是控制醫(yī)院內(nèi)感染、降低職業(yè)危害的最基本的常識，也是預(yù)防職業(yè)危害成功而有效的措施，但115人中，對其概念、內(nèi)容、措施完全了解的只有42人，占樣本的36.52%。注射是手術(shù)室護(hù)士每天都要做的、最常用的操作，但什么是安全注射、什么是不安全注射、不安全注射有哪些危害，完全了解的只62人，占樣本的53.91%。護(hù)士對職業(yè)危險(xiǎn)因素和防護(hù)相關(guān)知識掌握的模棱兩可(54.64%與54.30%)、知其然不知其所以然、有的了解了職業(yè)危險(xiǎn)因素對自身的傷害，但不知如何處理。這些都提示護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識欠缺，防護(hù)能力不足。不同資歷的護(hù)士其職業(yè)防護(hù)認(rèn)知亦有區(qū)別，表1顯示，護(hù)齡1～5年的護(hù)士與護(hù)齡6～10年和護(hù)齡11年以上的護(hù)士比較，不管是對職業(yè)危險(xiǎn)因素的認(rèn)知還是對職業(yè)危險(xiǎn)的預(yù)防與處理的能力，都有顯著性的差異，P＜0.05，說明低年資護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識水平較低，而6～20年的護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識水平相對較高，與賀紅英［4］調(diào)查結(jié)論一致，可能這個護(hù)齡段內(nèi)的護(hù)士，隨著工作年限的增加，職業(yè)防護(hù)知識呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。與美國Benner提出的護(hù)理領(lǐng)域“從新手到專家”理論一致。該理論認(rèn)為隨著工作經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)的逐漸豐富，護(hù)士的知識形態(tài)由淺層次、顯性(程序性知識)逐漸向深層次發(fā)展，護(hù)理能力才逐漸得以發(fā)展和完善［4］。手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)雖不盡人意，但3個護(hù)齡段護(hù)士無顯著性差異，個別問題的回答有差異，如:是否學(xué)習(xí)過有關(guān)職業(yè)防護(hù)內(nèi)容的課程，護(hù)齡1～5年的護(hù)士得分較高，可能低年資護(hù)士大多畢業(yè)于全日制護(hù)理學(xué)院或醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理學(xué)系的護(hù)理學(xué)專業(yè)，現(xiàn)有些護(hù)理學(xué)院和醫(yī)學(xué)院校已開設(shè)職業(yè)防護(hù)相關(guān)選修課，故低年資護(hù)士該問題的回答得分較高。由于歷史的原因，我國高年資護(hù)士的學(xué)歷偏低，原始學(xué)歷還有中專，盡管本次調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對象均為大專以上學(xué)歷，但有的是通過自考和成人教育獲得的學(xué)歷［5］，即使是全日制護(hù)理大專畢業(yè)生，職業(yè)防護(hù)相關(guān)課程也未納入教學(xué)計(jì)劃，故大多數(shù)高年資護(hù)士沒有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過有關(guān)職業(yè)防護(hù)內(nèi)容的課程。對這一問題的回答得分較低。而是否自學(xué)職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識，則6～20年的護(hù)士得分較高，可能高年資護(hù)士在工作中，遇到與職業(yè)防護(hù)相關(guān)的問題，就要通過書本、網(wǎng)絡(luò)，或向其他人請教來解決問題，故該問題的回答得分較高。在是否希望參加職業(yè)防護(hù)知識的培訓(xùn)問題上，所有調(diào)查對象均回答是，有系統(tǒng)接受職業(yè)防護(hù)知識教育的需要［6］。

3．2基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)認(rèn)知水平較低，職業(yè)防護(hù)能力不足的主客觀原因分析

導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)認(rèn)知水平較低、職業(yè)防護(hù)能力不足的因素有主觀和客觀兩大類。主觀因素是護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識欠缺，影響了護(hù)士職業(yè)防護(hù)認(rèn)知和職業(yè)防護(hù)能力。在訪談中得知，有些護(hù)士認(rèn)為銳器傷是手術(shù)室護(hù)理工作中最為常見的職業(yè)傷害［7］，而且是難免的，防不勝防;有些護(hù)士不理解掰安瓿墊紗布、護(hù)理操作時(shí)戴手套、接觸患者前后要洗手的目的，甚至有人認(rèn)為只有手部皮膚破損時(shí)才戴手套。認(rèn)為防護(hù)用具的使用太麻煩，會影響操作速度，搶救患者時(shí)就忘了自己的防護(hù)，即使受到損傷處理也欠妥當(dāng);有的護(hù)士認(rèn)為手術(shù)室少量的射線和噪音對身體無大礙，對其防護(hù)就不甚認(rèn)真;有的護(hù)士受傳統(tǒng)觀念的影響，認(rèn)為操作中實(shí)施防護(hù)，是怕臟怕危險(xiǎn)的表現(xiàn)等等。客觀因素。一是醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理學(xué)專業(yè)大多數(shù)不開設(shè)護(hù)士職業(yè)防護(hù)相關(guān)課程，即使開設(shè)，也是以選修課的形式，而且臨床護(hù)理各科教材中也未系統(tǒng)涉及職業(yè)防護(hù)內(nèi)容，由于職業(yè)防護(hù)課程未納入教學(xué)計(jì)劃，教師也沒時(shí)間對職業(yè)防護(hù)知識進(jìn)行系統(tǒng)的講解，護(hù)生很難從課堂和書本中獲得較全面和規(guī)范的職業(yè)防護(hù)知識，許多高年資護(hù)士的職業(yè)防護(hù)知識都來源于臨床經(jīng)驗(yàn)。二是醫(yī)院的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)制度不完善，培訓(xùn)力度不夠，大多醫(yī)院在新護(hù)士進(jìn)醫(yī)院崗前培訓(xùn)時(shí)有職業(yè)防護(hù)相關(guān)內(nèi)容，但以后的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，就很少該方面的內(nèi)容，職業(yè)防護(hù)涉及內(nèi)容較多，其掌握也是一個漸進(jìn)的過程。德國心理學(xué)家艾賓浩斯(HermannEbbinghaus)認(rèn)為:人們經(jīng)歷過的事物，要記憶在大腦內(nèi)，從“記”到“憶”是有個過程的，這其中包括了識記、保持、再認(rèn)和回憶。單純的注重當(dāng)時(shí)的記憶效果，而忽視了后期的保持和回憶，達(dá)不到良好的效果［8］。三是職業(yè)防護(hù)管理制度不完善。有調(diào)查顯示:有的二級綜合醫(yī)院中，目前還沒有建立職業(yè)傷害報(bào)告制度，1499名發(fā)生針刺傷的上報(bào)率僅占21.15%，所以護(hù)士對突發(fā)事件的處理及上報(bào)程序、用相關(guān)法律知識保護(hù)自己不甚了解，更何況采取及時(shí)科學(xué)的救助措施［4］。

4對策

綜上所述，針對手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)水平差、防護(hù)能力不足的狀況，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)教育是一個迫切而嚴(yán)峻的問題。首先是增強(qiáng)手術(shù)室的護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識，摒棄怕麻煩、做好職業(yè)防護(hù)是怕臟怕危險(xiǎn)的觀念，正確對待職業(yè)防護(hù)，工作中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和操作規(guī)程;其次是完善職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識培訓(xùn)，學(xué)校、醫(yī)院應(yīng)積極創(chuàng)造和提供職業(yè)防護(hù)教育的學(xué)習(xí)機(jī)會。護(hù)理學(xué)院和醫(yī)學(xué)院校護(hù)理系應(yīng)將職業(yè)防護(hù)課程納入教學(xué)計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)生專業(yè)課程中護(hù)理職業(yè)安全防護(hù)課程教育［9］;醫(yī)院管理者應(yīng)提高對醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)重要性的認(rèn)識，將職業(yè)防護(hù)列入醫(yī)院安全管理的重要內(nèi)容［10］，加強(qiáng)對新護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，定期組織職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)班和職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)的專題講座等，定期對手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)防護(hù)知識進(jìn)行考核，督促護(hù)士通過書本、網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行自學(xué)職業(yè)防護(hù)知識，提高職業(yè)防護(hù)認(rèn)知水平。建立健全護(hù)士職業(yè)傷害報(bào)告和管理制度，做到出現(xiàn)職業(yè)傷害，即時(shí)處理，把危險(xiǎn)降低到最小程度;開發(fā)研制安全、廉價(jià)的有效預(yù)防銳器傷的護(hù)理用具，使護(hù)士的銳器傷降到最低。另外，在手術(shù)室采用PDCA循環(huán)管理，能有效降低手術(shù)工作人員的職業(yè)暴露發(fā)生率［11］。綜上所述，可有效地減少護(hù)士職業(yè)傷害。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，新型手術(shù)越來越多，新型手術(shù)材料在手術(shù)中廣泛應(yīng)用，加之新型傳染病的增多，在手術(shù)護(hù)理工作中，職業(yè)危險(xiǎn)因素也在增多。因此，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)防護(hù)顯得尤為重要，充分認(rèn)識職業(yè)安全的潛在危險(xiǎn)因素，對護(hù)士進(jìn)行職業(yè)安全教育［12］，不斷地更新手術(shù)室職業(yè)防護(hù)知識，切實(shí)有效地落實(shí)各種防護(hù)措施，盡量消除和避免職業(yè)危害可能帶來的嚴(yán)重后果［13］。

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作者:謝玲英 單位:廣州市第十二人民醫(yī)院