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一、用一分為二的矛盾觀點(diǎn)正確認(rèn)識(shí)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀

矛盾是反映事物內(nèi)部或事物之間的對(duì)立和統(tǒng)一關(guān)系的哲學(xué)范疇。馬克思主義哲學(xué)的矛盾觀認(rèn)為矛盾具有普遍性，任何事物在任何階段都包含有矛盾，而矛盾至少包含著兩個(gè)對(duì)立面，所以我們?cè)诳创治鍪挛飼r(shí)要堅(jiān)持一分為二的觀點(diǎn)，既要看到事物的這一面，也要看到事物的那一面，不能片面的看問(wèn)題，更不能極端的看問(wèn)題，搞“一刀切”。目前我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制弊端重重，醫(yī)藥衛(wèi)生問(wèn)題多發(fā)，人民“看病難，看病貴”問(wèn)題十分突出，最近以哈爾濱“3•23惡意襲醫(yī)案”為代表的醫(yī)患矛盾激化再次引起社會(huì)的關(guān)注，患者及家屬惡意傷醫(yī)事件頻發(fā)，社會(huì)上便出現(xiàn)了一些完全否定我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展成就和我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)藥衛(wèi)生體制的言論，越是在這種言論面前，越是在復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)面前，我們?cè)揭獔?jiān)持一分為二的矛盾分析法，正確全面的分析問(wèn)題，認(rèn)識(shí)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀。新中國(guó)成立以來(lái)，特別是改革開(kāi)放以來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著的成就，醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)能力極大增強(qiáng)，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系基本建立，疾病防治能力不斷增強(qiáng)，醫(yī)療保障所覆蓋的人口數(shù)量不斷擴(kuò)大，衛(wèi)生科技水平迅速提高，人民群眾的健康水平得到明顯改善，我國(guó)居民的主要健康指標(biāo)已經(jīng)處于發(fā)展中國(guó)家的前列。這是我們應(yīng)該看到的我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所取得的成就，是值得肯定的地方，即我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中的“一個(gè)方面”；同時(shí)，我們也應(yīng)該看到，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需求及經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求不適應(yīng)的矛盾還比較突出，城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過(guò)快，個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重。這是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的不足，是需要改革的方面，即“另一個(gè)方面”。只有運(yùn)用一分為二的矛盾分析法，正確認(rèn)識(shí)和分析我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀，看到它好的應(yīng)該肯定的一面，同時(shí)看到它需要改進(jìn)的一面，我們才能正確制定改革的計(jì)劃，才能解決好目前我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中所遇到的問(wèn)題。

二、用規(guī)律的客觀性原理正確分析之前我國(guó)醫(yī)藥體制改革失敗的原因及未來(lái)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革所應(yīng)堅(jiān)持的正確方向

規(guī)律是事物發(fā)展過(guò)程中本身所固有的本質(zhì)的必然的聯(lián)系。規(guī)律作為本質(zhì)的必然的聯(lián)系，構(gòu)成事物運(yùn)動(dòng)、變化和發(fā)展的基本秩序。馬克思主義哲學(xué)認(rèn)為規(guī)律具有客觀性，客觀性是規(guī)律的根本特點(diǎn)。人們?cè)诎l(fā)揮主觀能動(dòng)性改造自然與社會(huì)時(shí)，要尊重規(guī)律的客觀性，按規(guī)律辦事，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展及體制的改革也應(yīng)尊重規(guī)律的客觀性。

（一）2002年以前醫(yī)藥衛(wèi)生改革失敗的原因

自1978年至今，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經(jīng)歷了三個(gè)階段。在1978年—1992年的第一階段改革中，借鑒農(nóng)村聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)醫(yī)院創(chuàng)收和自我發(fā)展，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)定額包干，自主支配使用。對(duì)應(yīng)用新儀器新設(shè)備和新開(kāi)展的診療項(xiàng)目，按成本收費(fèi)，對(duì)于條件好的醫(yī)療單位和病房可提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)疫苗注射和婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)收取勞務(wù)費(fèi)，允許衛(wèi)生防疫和衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)收取勞務(wù)費(fèi)和成本費(fèi)，在醫(yī)療公共服務(wù)領(lǐng)域進(jìn)入市場(chǎng)機(jī)制；在1993年—2002年的第二階段改革中，隨著十三屆四中全會(huì)確立了我國(guó)建立市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的經(jīng)濟(jì)改革目標(biāo)，在公共醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域，照搬經(jīng)濟(jì)改革模式，進(jìn)一步引入市場(chǎng)機(jī)制，淡化醫(yī)藥衛(wèi)生的公益性質(zhì)，政府推卸其在公共醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中的責(zé)任，將醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)推向市場(chǎng)?？陀^的說(shuō)從1978年到2002年，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生改革與發(fā)展取得了重大成就，但對(duì)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下如何發(fā)展和管理醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的認(rèn)識(shí)不足，照搬經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域中改革辦法，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律性把握不夠準(zhǔn)確，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的商業(yè)性而忽視了它的公益性。2005年國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心研究員葛延風(fēng)主持的《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》課題組研究報(bào)告得出“我國(guó)醫(yī)改基本不成功”的結(jié)論，報(bào)告指出當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和宏觀投入的效率低下，也就是說(shuō)醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場(chǎng)化的傾向是完全錯(cuò)誤的?！翱床≠F”問(wèn)題出現(xiàn)，人民“因病致貧，因病返貧”的發(fā)生，藥價(jià)虛高的現(xiàn)實(shí)，也說(shuō)明了前兩個(gè)階段改革的不成功，而不成功的原因就在于沒(méi)有尊重醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律的客觀性，在公益性質(zhì)的醫(yī)藥領(lǐng)域，引入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)機(jī)制，強(qiáng)調(diào)公共醫(yī)療的商業(yè)性和盈利性，最終導(dǎo)致了改革的失敗。

（二）2002年以后醫(yī)藥衛(wèi)生改革應(yīng)堅(jiān)持的正確方向

正是認(rèn)識(shí)到前兩個(gè)階段改革失敗的原因，從2002年開(kāi)始啟動(dòng)的第三輪改革，充分尊重規(guī)律的客觀性，按照醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的自身規(guī)律推進(jìn)其改革，堅(jiān)持它的公益性，強(qiáng)化政府責(zé)任，黨的十六大報(bào)告中明確指出要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入不斷推進(jìn)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。尊重規(guī)律的客觀性，將發(fā)揮主觀能動(dòng)性與尊重客觀規(guī)律相結(jié)合，按醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律推進(jìn)其改革，堅(jiān)持其公益性質(zhì)，是我國(guó)未來(lái)醫(yī)改所應(yīng)堅(jiān)持的正確方向。

三、用矛盾的普遍性與特殊性規(guī)律指導(dǎo)有中國(guó)特色社會(huì)主義醫(yī)藥衛(wèi)生體制的建立

馬克思主義哲學(xué)認(rèn)為，世界上的一切事物都包含著矛盾，不同事物所包含的矛盾各有其特點(diǎn)，矛盾既是普遍的，又是特殊的。從世界的某個(gè)領(lǐng)域看，通常是指同類(lèi)事物具有共同的矛盾，這是矛盾在性質(zhì)上的共性。矛盾的特殊性是一事物區(qū)別于他事物的特殊本質(zhì)，通常指不同的矛盾運(yùn)動(dòng)具有不同的特點(diǎn)，只有堅(jiān)持矛盾的普遍性與特殊性，從實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是，才能在實(shí)踐中取得成功。在我國(guó)啟動(dòng)第三輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革時(shí)，政界與學(xué)術(shù)界出現(xiàn)了是“英國(guó)模式好”還是“德國(guó)模式好”，是走“英國(guó)模式”還是走“英國(guó)模式”的爭(zhēng)論，最后中共中央國(guó)務(wù)院在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中明確指出我們以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，從我國(guó)國(guó)情出發(fā)，實(shí)事求是，同時(shí)借鑒國(guó)際有益經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建有中國(guó)特色的社會(huì)主義醫(yī)藥衛(wèi)生體制，我們既不走英國(guó)的路也不走德國(guó)的路，而是走自己的路。矛盾的普遍性告訴我們英國(guó)或德國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中的矛盾，與我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中的矛盾有共性的一面，這就是矛盾的普遍性中的一層含義，所以我們可以從英國(guó)和德國(guó)借鑒有益經(jīng)驗(yàn)。矛盾的特殊性要求我們要看到英德兩國(guó)與我國(guó)的不同，要看到矛盾的特殊性，我們只有堅(jiān)持矛盾的特殊性，從我國(guó)實(shí)際情況出發(fā)，從我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況的實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是，走中國(guó)特色社會(huì)主義醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革之路，建立有中國(guó)特色社會(huì)主義醫(yī)藥衛(wèi)生體制，才能取得醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成功。四、用否定之否定規(guī)律全面推進(jìn)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革馬克思主義哲學(xué)認(rèn)為任何事物內(nèi)部都包含著肯定和否定兩個(gè)方面或兩種因素，肯定發(fā)方面是決定事物的性質(zhì)，保持事物存在的因素，是代表事物相對(duì)穩(wěn)定性的方面。否定方面則是同事物性質(zhì)相反，促使事物轉(zhuǎn)化為他事物的因素，是代表事物變動(dòng)性的方面。我們應(yīng)該看到事物中的肯定因素與否定因素，正確預(yù)測(cè)事物發(fā)展的方向，要運(yùn)用事物辯證的自我否定中的否定因素，促成事物經(jīng)過(guò)“肯定—否定—否定之否定”達(dá)到性質(zhì)的轉(zhuǎn)變與革新。新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經(jīng)開(kāi)始，現(xiàn)有醫(yī)藥衛(wèi)生體制內(nèi)的肯定因素，即不合理的、商業(yè)性的因素保持著它目前的性質(zhì)和現(xiàn)狀，而其中的否定因素，即符合醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律，符合人民利益的、公益性的因素正促使現(xiàn)有的醫(yī)藥衛(wèi)生體制發(fā)展革新，我們應(yīng)該看到肯定與否定因素的轉(zhuǎn)變，看到醫(yī)藥衛(wèi)生體制本身“否定之否定”的革新，正確預(yù)測(cè)到醫(yī)藥衛(wèi)生體制發(fā)展的性質(zhì)方向，加大對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制中的“否定”因素的支持，促成其發(fā)展革新，轉(zhuǎn)變?yōu)椤靶碌尼t(yī)藥衛(wèi)生體制”。同時(shí)我們應(yīng)意識(shí)到“肯定—否定—否定之否定”的發(fā)展過(guò)程是一個(gè)螺旋式上升，波浪式前進(jìn)的過(guò)程，是一個(gè)前進(jìn)性與曲折性相統(tǒng)一的辯證發(fā)展形式，所以要允許醫(yī)藥衛(wèi)生改革中的曲折的存在，同時(shí)要看到它符合公益性質(zhì)，符合人民利益的發(fā)展方向。

四、結(jié)語(yǔ)

運(yùn)用馬克思主義哲學(xué)的基本原理分析我國(guó)目前所進(jìn)行的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，有助于我們正確認(rèn)識(shí)問(wèn)題，預(yù)測(cè)改革發(fā)展的方向，制定正確的改革計(jì)劃，爭(zhēng)取早日建立符合人民利益的反映其公益性質(zhì)的有中國(guó)特色社會(huì)主義的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。

作者：薛韻 單位：四川工商學(xué)院