概述療養(yǎng)院績(jī)效管理
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1醫(yī)院績(jī)效管理的定義績(jī)效管理
1.1績(jī)效管理的重要性
績(jī)效管理決定醫(yī)護(hù)人力資源合理配置；績(jī)效管理直接決定醫(yī)護(hù)人員的工作效率；績(jī)效管理直接關(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定。
1.2績(jī)效管理體系設(shè)計(jì)
黨的十七大報(bào)告指出，“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”，2009年4月《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，“以改革方案設(shè)計(jì)、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都需要遵循公益性的原則”；2013年3月《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》提出，“公立醫(yī)院改革須以公益性為核心”，十八大報(bào)告提出，“健康是促進(jìn)人的全面的必然要求”。公益性是由健康作為人的基本權(quán)利的屬性決定的，醫(yī)療衛(wèi)生和其他商品的本質(zhì)區(qū)別在于，健康和生存是基本人權(quán)，無(wú)論經(jīng)濟(jì)社會(huì)地位如何，人人都公平享有。過(guò)去一個(gè)時(shí)期，醫(yī)療衛(wèi)生改革出現(xiàn)的問(wèn)題，正是過(guò)于強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生的商品屬性，醫(yī)療機(jī)制的經(jīng)營(yíng)屬性，其結(jié)果是，雖然醫(yī)療機(jī)制微觀活力很強(qiáng)，但醫(yī)療資源使用效率并不高，偏離了公平普惠的方向。因此，新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)公益性不僅僅是一個(gè)“務(wù)虛”的概念，而是旗幟鮮明地指出了醫(yī)療衛(wèi)生的本質(zhì)屬性，具有明確的政策含義，更具有“務(wù)實(shí)”要求。
1.3醫(yī)院文化與績(jī)效考核體系
醫(yī)院文化作為新的管理理論正受到我國(guó)管理理論界和醫(yī)院管理者廣泛關(guān)注，醫(yī)院管理正向著文化管理階段邁進(jìn)，績(jī)效管理作為人力資源管理的核心也受到管理者的廣泛推崇，重新認(rèn)識(shí)醫(yī)院文化以及正確處理醫(yī)院文化與績(jī)效管理的關(guān)系，對(duì)醫(yī)院管理者來(lái)說(shuō)具有非常現(xiàn)實(shí)的意義。我們?cè)趯?shí)踐中認(rèn)為：醫(yī)院文化就是醫(yī)院的價(jià)值觀，是醫(yī)院的上層建筑，是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的核心，是一種無(wú)形而有效的管理方式，是以觀念的形式，非計(jì)劃、非理性的因素出發(fā)來(lái)調(diào)控醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的行為，使醫(yī)護(hù)人員成為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)自覺(jué)地組成團(tuán)結(jié)互助的整體。醫(yī)院文化的本質(zhì)因素是存在于醫(yī)護(hù)人員內(nèi)心深處的基本建設(shè)，它決定了醫(yī)護(hù)人員的行為。醫(yī)院文化作為一種管理思想，目的是為了預(yù)防醫(yī)院在運(yùn)行中面臨的問(wèn)題或消除醫(yī)院運(yùn)行中的障礙，減少管理中的不可預(yù)知性，即預(yù)測(cè)組織和個(gè)人行為所導(dǎo)致的最終后果。醫(yī)院文化的核心是影響醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院組織行為的內(nèi)在因素，是隱藏在醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院中的基本建設(shè)。醫(yī)院不僅僅要提升醫(yī)院的理念體系，還要將其轉(zhuǎn)化為全體醫(yī)護(hù)人員相對(duì)統(tǒng)一的基本建設(shè)，使其在潛在意識(shí)的行為過(guò)程中體現(xiàn)出醫(yī)院所倡導(dǎo)的價(jià)值觀。這種價(jià)值觀到基本建設(shè)的轉(zhuǎn)變過(guò)程意味著價(jià)值觀具有很高的正確性，能夠反映客觀現(xiàn)實(shí)，在這種狀態(tài)下，醫(yī)護(hù)人員會(huì)忽略對(duì)醫(yī)院價(jià)值觀的爭(zhēng)論和反對(duì)，形成假設(shè)并進(jìn)入無(wú)意識(shí)狀態(tài)。
療養(yǎng)院是指利用自然和人工療養(yǎng)因子為療養(yǎng)員增強(qiáng)體質(zhì)，防治疾病，促進(jìn)健康服務(wù)的專門醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。療養(yǎng)院具有三大基本特征：具有防病作用的自然療養(yǎng)因子，優(yōu)美的景觀和安靜的環(huán)境，科學(xué)的療養(yǎng)工作制度。療養(yǎng)院三大工作特點(diǎn)：它是集預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療為一體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以服務(wù)手段講，它既有自然療養(yǎng)因子、人工療養(yǎng)因子和醫(yī)療體育、營(yíng)養(yǎng)膳食、文化娛樂(lè)等綜合性療養(yǎng)措施，又有康復(fù)療養(yǎng)服務(wù)，又擔(dān)負(fù)人群保健性療養(yǎng)任務(wù)。療養(yǎng)創(chuàng)造的巨大社會(huì)效益是不能用經(jīng)濟(jì)效益充分反映的。經(jīng)過(guò)療養(yǎng)后所取得的經(jīng)濟(jì)效果相當(dāng)于其投入的3～4倍健康人和10倍病人，還不包括因身心狀態(tài)得以改善而產(chǎn)生的潛在效益；療養(yǎng)創(chuàng)造的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益不能像商品利潤(rùn)那樣立竿見影，其特點(diǎn)是：需要療養(yǎng)后繼續(xù)觀察的計(jì)算；療養(yǎng)效益的獲得者是療養(yǎng)員所在單位、系統(tǒng)，最根本的是國(guó)家。療養(yǎng)已經(jīng)成為自然療法最集中的最高水平和最大效益的體現(xiàn)。立足主業(yè)，以輔保主，多功能開拓，促進(jìn)療養(yǎng)事業(yè)健康發(fā)展，逐步形成與社會(huì)需求、健康管理、慢性病康復(fù)、亞健康調(diào)理等相適應(yīng)的療養(yǎng)服務(wù)體系，是現(xiàn)代化療養(yǎng)院發(fā)展趨勢(shì)。從規(guī)范療養(yǎng)院管理的角度，績(jī)效管理是療養(yǎng)院管理中一個(gè)密不可分的組成部分。它通過(guò)建立績(jī)效管理體系和相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)管理層和員工積極主動(dòng)地完成療養(yǎng)院目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)共贏。所謂療養(yǎng)院績(jī)效管理，是在療養(yǎng)院實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略規(guī)劃和目標(biāo)過(guò)程中，對(duì)各個(gè)階段及各種構(gòu)成要素所采取的管理方式方法的總和，主要包括：長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃的制定、各階段、各層次目標(biāo)的確立、業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)；學(xué)科設(shè)置與評(píng)估；人才隊(duì)伍建設(shè)的規(guī)劃、考核評(píng)估、能力素質(zhì)的提高、能動(dòng)性的激勵(lì)；科研計(jì)劃、檢測(cè)與評(píng)價(jià)；健康管理模式的檢測(cè)、分析與評(píng)估；療養(yǎng)文化建設(shè)與評(píng)價(jià)等等。
2.1療養(yǎng)院績(jī)效考核目標(biāo)
先進(jìn)、合理適用的績(jī)效考核體系需綜合考慮醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效率、成本控制、醫(yī)護(hù)人員個(gè)人成長(zhǎng)與發(fā)展、學(xué)科建設(shè)、療養(yǎng)員/員工滿意度等指標(biāo)，適當(dāng)?shù)目?jī)效評(píng)價(jià)方法能事半功倍地促進(jìn)療養(yǎng)院發(fā)展，達(dá)到管理者的期望。
2.2療養(yǎng)院績(jī)效管理的內(nèi)容
療養(yǎng)院績(jī)效管理是一個(gè)完整的系統(tǒng)，完整、規(guī)范的績(jī)效管理包含了一個(gè)績(jī)效計(jì)劃、績(jī)效實(shí)施、績(jī)效考核、績(jī)效反饋等相互聯(lián)接的運(yùn)作系統(tǒng)，是一個(gè)系統(tǒng)的管理提升過(guò)程。療養(yǎng)績(jī)效管理是對(duì)療養(yǎng)院績(jī)效實(shí)現(xiàn)過(guò)程各要素的管理，通過(guò)對(duì)療養(yǎng)院戰(zhàn)略目標(biāo)建立、目標(biāo)分解、業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)等，將績(jī)效管理的方法應(yīng)用于療養(yǎng)院日常管理活動(dòng)，通過(guò)建立績(jī)效管理體系及相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)和激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)績(jī)實(shí)現(xiàn)，并最終實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)，使療養(yǎng)院和員工實(shí)現(xiàn)共贏。
2.3療養(yǎng)院選擇績(jī)效評(píng)估指標(biāo)的原則
選擇合適的績(jī)效目標(biāo)是設(shè)計(jì)完善績(jī)效管理體系的基礎(chǔ)，同時(shí)也是實(shí)施績(jī)效考核的導(dǎo)向，因而績(jī)效考核指標(biāo)的建立具有特別重要的意義，他決定了我們以哪些方面對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作進(jìn)行衡量和評(píng)價(jià)，規(guī)定了我們所要評(píng)價(jià)的醫(yī)護(hù)人員績(jī)效表現(xiàn)的范疇。績(jī)效評(píng)估指標(biāo)與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略相一致；績(jī)效考核指標(biāo)應(yīng)該清晰明確；績(jī)效考核指標(biāo)應(yīng)該具有針對(duì)性并能夠準(zhǔn)確度量；績(jī)效考核指標(biāo)應(yīng)該是醫(yī)護(hù)人員可以控制的。
2.4療養(yǎng)院績(jī)效考核成本
包括精力、時(shí)間、財(cái)力。醫(yī)療服務(wù)提供的行為、過(guò)程、結(jié)果和感受是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，并不是所有事件都有可以量化的指標(biāo)。在設(shè)計(jì)績(jī)效考核指標(biāo)過(guò)程中，應(yīng)該盡量選擇初級(jí)指標(biāo)和原始指標(biāo)，而不是指標(biāo)衍生的指標(biāo)，指標(biāo)應(yīng)精簡(jiǎn)，便于醫(yī)護(hù)人員計(jì)算的自我評(píng)估。綜上所述，療養(yǎng)院績(jī)效管理應(yīng)更加突出非盈利性的公益屬性，注重在療養(yǎng)后的潛在效益；績(jī)效考核指標(biāo)制定原則應(yīng)是：以療養(yǎng)員為中心，以質(zhì)量為核心，為療養(yǎng)員(保健對(duì)象)提供優(yōu)質(zhì)的預(yù)防保健、健康管理、康復(fù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)為目標(biāo)，將崗位工作量、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、療養(yǎng)員滿意度等績(jī)效考核指標(biāo)作為績(jī)效考核，收入分配的依據(jù)。通過(guò)建立嚴(yán)格有效的監(jiān)管機(jī)制，客觀公正的績(jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制，與績(jī)效掛鉤的投入補(bǔ)償機(jī)制，科學(xué)規(guī)范的收入分配機(jī)制，使療養(yǎng)院和醫(yī)務(wù)人員從注重收入轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅胤?wù)產(chǎn)出的績(jī)效，以形成正確利益導(dǎo)向，緊貼“新醫(yī)改”“公益性”“新機(jī)制”的深層次目標(biāo)，使療養(yǎng)院真正走上健康科學(xué)發(fā)展的軌道。
作者：劉勇單位：江蘇省連云港海濱療養(yǎng)院
