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摘要：隨著近年來我國社會整體發(fā)展水平的不斷提升，社會各個行業(yè)的發(fā)展也相應(yīng)的出現(xiàn)了一些變化，對于公立醫(yī)院的發(fā)展來說，全面預(yù)算的實施對于醫(yī)院整體的運營管理來說無疑可以起到積極的促進作用，但是就當(dāng)前我國公立醫(yī)院的實際發(fā)展狀況來看的話，仍舊存在著一些比較突出的問題，這些問題是醫(yī)院全面實施預(yù)算管理的“絆腳石”，因此在未來的發(fā)展過程當(dāng)中需要不斷的進行解決措施的探尋，進而謀求更進一步的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；全面預(yù)算管理；實踐難點；應(yīng)對措施

全面預(yù)算管理就是對醫(yī)院的業(yè)務(wù)、資金、人才、物資、信息等有限資源進行分配、考核、控制，以便有效地組織和協(xié)調(diào)各科室開展醫(yī)療服務(wù)活動，實現(xiàn)醫(yī)院既定的戰(zhàn)略目標，對于公立醫(yī)院來說，只有實現(xiàn)了社會效益與經(jīng)濟效益并行才可以支撐醫(yī)院的繼續(xù)發(fā)展，全面預(yù)算管理的施行對于公立醫(yī)院的長遠發(fā)展來說無疑能夠起到積極的促進作用。但是就當(dāng)前實踐現(xiàn)狀來看，大部分公立醫(yī)院預(yù)算管理工作流于形式，實施中存在著一些問題，這些問題成為了實踐難點，阻礙了公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的施行，因此說在未來的發(fā)展過程當(dāng)中需要不斷的進行應(yīng)對措施的探索，及時的將相關(guān)問題加以解決[1]。

1當(dāng)前公立醫(yī)院全面預(yù)算管理過程中的實踐難點

1.1全面預(yù)算管理體系不夠健全

對于公立醫(yī)院而言，想要進行全面預(yù)算管理的話，那么首先就一定要具有一個完善的組織結(jié)構(gòu)，這個組織結(jié)構(gòu)是全面預(yù)算管理可以實現(xiàn)順利實施的一個很重要的保證，但就當(dāng)前發(fā)展來看，公立醫(yī)院預(yù)算管理部門、執(zhí)行部門和監(jiān)督部門之間沒有實現(xiàn)有效配合和相互之間的制衡；全面預(yù)算管理制度不健全，未形成編制、執(zhí)行、調(diào)整、決策、分析、考核的全面預(yù)算管理閉環(huán)，全面預(yù)算管理工作未能在醫(yī)院財務(wù)管理及醫(yī)院目標發(fā)展中發(fā)揮指導(dǎo)性的意義[2]。

1.2預(yù)算執(zhí)行與考核力度不強

根據(jù)醫(yī)院《新會計制度要求》，醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過程中應(yīng)定期將執(zhí)行情況與預(yù)算進行對比分析，及時發(fā)現(xiàn)偏差、查找原因，采取必要措施，保證預(yù)算整體目標的順利完成。但現(xiàn)狀而言，首先，在具體的預(yù)算編制工作中，職能歸口部門編制的費用預(yù)算脫離工作實際，進而直接導(dǎo)致了全面預(yù)算和實際執(zhí)行不相符合的狀況。其次，在醫(yī)院當(dāng)中的各個科室之間，對于全面預(yù)算管理的參與意識比較差，因此在具體的執(zhí)行過程當(dāng)中會遇到一些問題。最后醫(yī)院財務(wù)部門并沒有對預(yù)算的執(zhí)行和考核加以重視，相關(guān)的預(yù)算分析體系和獎懲體系也相對來說比較缺乏，各個科室之間的預(yù)算和實際花費狀態(tài)缺乏明確性，編制的預(yù)算形同虛設(shè)，也造成了資金浪費的狀況[3]。

1.3缺乏信息化支撐

目前大部分公立醫(yī)院預(yù)算管理軟件不夠成熟，只作為財務(wù)軟件系統(tǒng)的一個分支，未建立人、財、物等一體化的信息管理系統(tǒng)，醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)與財務(wù)后勤管理系統(tǒng)未實現(xiàn)打通接口數(shù)據(jù)實時共享，難以達到全面預(yù)算管理數(shù)據(jù)自動匹配提取要求，實際預(yù)算管理工作中多為人工進行數(shù)據(jù)提取及分析，導(dǎo)致工作流程繁瑣，數(shù)據(jù)不夠精確，對預(yù)算執(zhí)行與分析工作中更是帶來很大的不便。

2針對公立醫(yī)院全面預(yù)算管理過程難點應(yīng)對措施

2.1建立科學(xué)的預(yù)算管理體系

順利開展全面預(yù)算管理工作，完善的組織架構(gòu)是前提，首要成立預(yù)算管理委員會，再根據(jù)醫(yī)院具體情況設(shè)置預(yù)算管理辦公室和各預(yù)算管理小組；建立規(guī)范可行的預(yù)算管理制度，制度內(nèi)容細化到預(yù)算編制內(nèi)容、方式及工作流程，只有將組織架構(gòu)和管理制度一一細化，才能形成一個科學(xué)規(guī)范的預(yù)算管體系，推進醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的順利開展。

2.2提高預(yù)算編制方法的科學(xué)性

預(yù)算編制工作的進行需要和醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境變化相適應(yīng)，結(jié)合醫(yī)院自身的發(fā)展實際來制定預(yù)算編制方法，就目前的發(fā)展來看的話，很多醫(yī)院在進行全面預(yù)算編制的時候往往會采取增量預(yù)算法，并且還要依此來建立起公立醫(yī)院在未來發(fā)展的中長期規(guī)劃，但是在遇到醫(yī)院實際問題的時候，仍舊需要通過多種預(yù)算方法交叉的方式來具體進行，業(yè)務(wù)工作量預(yù)算可采取增量預(yù)算法，業(yè)務(wù)成本預(yù)算可采取零基預(yù)算，對建立重點科室、開展新的醫(yī)院項目的時候，就需要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃做好預(yù)算的編制。

2.3落實預(yù)算考評機制

全面預(yù)算管理能否順利實施的關(guān)鍵在于預(yù)算執(zhí)行與考核環(huán)節(jié)，醫(yī)院可將預(yù)算分解為年度預(yù)算目標、季度預(yù)算目標、月度預(yù)算目標，設(shè)置年度、季度、月度的預(yù)算執(zhí)行情況評價指標，指標結(jié)果偏差較大的，對其進行調(diào)查分析和查找原因，對有些確實需要調(diào)整預(yù)算的項目，由預(yù)算管理委員會討論決定，提高預(yù)算的可行性。設(shè)計預(yù)算管理績效機制，將預(yù)算執(zhí)行評價結(jié)果納入績效考核中，使預(yù)算管理得以重視，增強全員職工的參與度，確保全面預(yù)算管理工作順利實施。

2.4推進醫(yī)院信息化建設(shè)

建立現(xiàn)代化醫(yī)院的財務(wù)管理模式，與實現(xiàn)預(yù)算管理信息化密不可分，而完善高效的信息化建設(shè)是推進全面預(yù)算管理的重要保證。根據(jù)醫(yī)院自身情況建立數(shù)據(jù)共享平臺，搭建醫(yī)療業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)與行政后勤管理系統(tǒng)對接以及預(yù)算管理、采購管理、物資管理、會計核算、成本核算等系統(tǒng)對接的信息平臺，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互通共享。梳理預(yù)算編制、執(zhí)行、分析、考核流程，根據(jù)工作流程優(yōu)化預(yù)算管理軟件，提高預(yù)算編制的可行性，并完善且多維度開展預(yù)算執(zhí)行率分析和預(yù)算績效分析，建立健全的全面預(yù)算管理體系。

3結(jié)束語

綜上，在我國當(dāng)前社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展背景之下，公立醫(yī)院想要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的話，科學(xué)的戰(zhàn)略規(guī)劃和全面的預(yù)算管理是整體發(fā)展過程當(dāng)中不可缺少的一個部分，全面預(yù)算管理的實施能夠有效的實現(xiàn)醫(yī)院在未來的整體發(fā)展安排和與之相關(guān)的規(guī)劃，對于公立醫(yī)院內(nèi)部的資源要進行合理的配置，隨著我國當(dāng)前醫(yī)改政策的不斷推行與深入的發(fā)展，公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理也是不可逆的發(fā)展趨勢，但是在實際的實踐操作過程當(dāng)中，也會不可避免的遇到一些發(fā)展難點，這就要求在未來的發(fā)展過程當(dāng)中不斷的進行解決措施的探討，確保全面預(yù)算管理可以實現(xiàn)順利的實施。

參考文獻

[1]張琳.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題及應(yīng)對措施[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（30）：37-38.

[2]方朝暉.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實踐難點及應(yīng)對措施[J].經(jīng)濟師，2019（9）：92-93.

[3]黃偉幸.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實踐難點分析[J].市場觀察，2018（11）：96.

[4]董炳為.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實踐難點探析[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2018（9）：67-68.

[5]陳森莉.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實踐難點的探究[J].低碳世界，2017（30）：228-229.

作者:張曉璐 單位:重慶市墊江縣人民醫(yī)院