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1引發(fā)糾紛的高危因素

1．1高危時間高危時間指的是在節(jié)假日或者是夜間以及交接班等一些容易產(chǎn)生松懈的時間段。調(diào)查表明，在人員少或者工作量大的時候，護士是最容易產(chǎn)生注意力分散的時間段。護士在在工作量大的時候往往沒有時間及時和詳細跟每位患者以及家屬進行溝通和解釋，或者是待產(chǎn)紀錄片與產(chǎn)程圖不能及時完成甚至忙中出錯導致張冠李戴顧頭不顧尾等現(xiàn)象，這個時候的患者和家屬由于情緒激動常常會與護理人員發(fā)生糾紛。

1．2高危人群

(1)是產(chǎn)婦，主要是指那些問題比較的產(chǎn)婦，比如說巨大兒、臀位產(chǎn)、高齡初產(chǎn)、珍貴兒、產(chǎn)后大出血等;

(2)是護理人員，主要有兩類人，新參加工作的年輕護士和別個經(jīng)驗不足的護理人員，體現(xiàn)在業(yè)務(wù)能力不足，工作不夠細心，技術(shù)不夠嫻熟，觀察不夠仔細，應(yīng)付突發(fā)事件能力不足，無法獨立處理緊急事件。

1．3高危意識有個別護理人員在護理過程中會有過強的個人主觀意識，缺乏相應(yīng)的安全意識和法制觀念，主要體現(xiàn)在產(chǎn)前的估計、難產(chǎn)早期識別、試產(chǎn)技巧及合并癥的處理，以及接產(chǎn)的手法、產(chǎn)后新生兒的處理等操作。護理人員對病情的觀察不準確和產(chǎn)程進展判斷失誤，甚至是操作失誤都有可能為護理帶來不安全因素;護理人員機械地執(zhí)行醫(yī)生的囑咐，對病情的記錄不夠詳細，沒有及時上報母胎出現(xiàn)的異常先兆，這些情況都可能導致救治時間的延誤;護理人員違法病例書寫規(guī)范從而漏記和錯記相關(guān)記錄，可能引起相關(guān)記錄的糾紛。

2高危管理

2．1管理方面

2．1．1嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，做到有章可循。首先，護理管理者要協(xié)同醫(yī)院制定相關(guān)的規(guī)章制度，使得護理人員在護理的過程中能夠遵循相關(guān)的制度進行。同時，護理管理者通過檢查、督導、監(jiān)督、評價等方式，保證確保各項規(guī)章制度落到實處。其次，要合理安排人力，及時調(diào)整和補充護理人員，充分調(diào)動護理人員的積極性和主動性，避免護理人員處于過度繁忙的狀態(tài)中，從而使得一線護理工作能夠有序的運轉(zhuǎn)。

2．1．2對于高危產(chǎn)婦搶救，一定要嚴格執(zhí)行搶救的操作程序，在產(chǎn)時要加強監(jiān)護及急救護理。根據(jù)上文所說的，護理人員容易在工作交接等高危時間發(fā)生錯誤，因此要特別注意交接班，要制定一套關(guān)于交接班的制度，做到書面、口頭、床邊交班。

2．1．3加強專業(yè)知識的學習，提高專業(yè)技術(shù)水平。扎實的專業(yè)知識和過硬的專業(yè)技術(shù)，是保證護理質(zhì)量的基礎(chǔ)。高速發(fā)展的醫(yī)學，不斷地有新的技術(shù)和知識出現(xiàn)，要求醫(yī)護人員必須保持不斷學習，與時俱進。產(chǎn)科是一個特殊的科室，危重癥多，而且孕產(chǎn)婦過程復(fù)雜、易變。因此，如果護理人員沒有扎實的理論知識和熟練的操作技術(shù)，如果護理人員沒有熟練的業(yè)務(wù)經(jīng)驗，面對緊急事件，沒有辦法從容應(yīng)付，而是被迫應(yīng)付工作的話，很有可能會給產(chǎn)婦帶來極大的風險。因此，護理人員在平時就應(yīng)該加強專業(yè)理論知識的學習和操作技術(shù)的熟悉及考試，提高自身素質(zhì)，提高護理的水平。

2．1．4加強對藥品以及設(shè)備的管理加強對藥品以及設(shè)備的管理，對于提高婦產(chǎn)科護理安全管理的重要性不言而喻，要做好三方面工作:首先，藥品和醫(yī)療設(shè)備的購買需要采購人員和醫(yī)生、護士反復(fù)商量，最終才確定采購藥品、醫(yī)療設(shè)備的名目、品牌以及數(shù)量;其次，要加強對醫(yī)院藥品和醫(yī)療設(shè)備的管理，保證醫(yī)院藥品和醫(yī)療設(shè)備的正常供應(yīng);再次，產(chǎn)科護理人員要熟悉相關(guān)的藥品和醫(yī)療設(shè)備的使用方法和注意要點。只有做到以上幾點，才能做好產(chǎn)科護理工作，避免產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。

2．2護士自身方面

2．2．1增強護理安全意識首先，為了避免因為護理人員缺乏相關(guān)的法制意識而導致的產(chǎn)科護理安全隱患，要必要組織醫(yī)護人員學習各種醫(yī)務(wù)和護理方面的法律法規(guī)，比如《醫(yī)院護理工作管理制度》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律文件。其次，要提高護理病歷的書寫質(zhì)量。很多護理風險主要是源自護理人員缺乏風險源于細節(jié)的意識，而根據(jù)調(diào)查報告，七成以上的醫(yī)患都是因為細節(jié)緣故。因此，作為護理人員，要加強細節(jié)護理，比如對產(chǎn)前要做好胎聽，做好胎心監(jiān)護，對產(chǎn)后要注意觀察產(chǎn)婦陰道出血情況等等。增強護理安全意識，維護護理人員與患者的雙方利益和降低護理風險。

2．2．2產(chǎn)科的專業(yè)性強、突發(fā)危重情況多，在搶救危重患者時，做到有條不紊，緊張有序，統(tǒng)一指揮。在保證搶救順利有效進行的情況下，同時安排專人記錄搶救過程。護理記錄做到重點突出，語言嚴謹，保持記錄的原始性和完整性，必須客觀真實，體現(xiàn)?？铺攸c。

2．2．3合理進行人員配置不是所有的護理人員一來就能夠護理的很好，都是需要經(jīng)驗豐富的護理人員帶領(lǐng)，因此護士長要根據(jù)護理人員的自身條件和業(yè)務(wù)能力以及工作資歷，同時根據(jù)不同的時間段和工作量等動態(tài)安排相應(yīng)的人力資源。當科室遇突發(fā)事件，或者是連續(xù)的危重產(chǎn)婦搶救，護士長更是需要合理的安排人員，實行動態(tài)排班，使得護理人員盡可能的發(fā)揮其作用和得到足夠的休息時間。在容易出現(xiàn)差多的午間和夜間，護士長要注意人員的安排，以便應(yīng)付突發(fā)急診的搶救工作。

2．2．4科室作為一個整體，要建立一種交流、協(xié)作、互補型的新型醫(yī)護關(guān)系。在繁忙的工作中相互提醒，相互監(jiān)督，彌補工作中的缺陷和漏洞，防止護理差錯的發(fā)生。一旦發(fā)生糾紛、投訴，醫(yī)護之間不推諉，真誠相待，盡量避免訴訟。在事故、糾紛發(fā)生后任何階段盡量化解，越早化解耗費的時間、精力越少，保證醫(yī)療護理工作的正常運轉(zhuǎn)。

3結(jié)論

產(chǎn)科是一個特殊的科室，其醫(yī)療安全關(guān)系到兩條生命的安全，作為直接關(guān)系的護理工作尤為重要，對護理人員的要求也是越來越嚴格。只有在護理活動中，努力學習相關(guān)理論知識，熟悉專業(yè)技術(shù)，才能預(yù)防和杜絕不安全因素，保障醫(yī)院和患者的雙方的權(quán)益。

作者：倪美蘭劉芳芳單位：福建省廈門市婦幼保健院