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護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。隨著人們對醫(yī)學(xué)期望值的增高和法制觀念的增強，對產(chǎn)科護理工作質(zhì)量提出了更高的要求，產(chǎn)科護理安全問題顯得尤為重要。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前在我國醫(yī)院的醫(yī)療糾紛中，產(chǎn)科護士投訴問題居首位。我們通過對2012年6月至2014年6月在產(chǎn)科住院患者的護理安全隱患進行分析研究，提出應(yīng)對措施?，F(xiàn)將我們的分析結(jié)果及應(yīng)對措施總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組病例選自2012年6月至2014年6月在產(chǎn)科住院并進行分娩的患者，共計520例，其中正常產(chǎn)261例，剖宮產(chǎn)259例；年齡在22~38歲，初產(chǎn)婦413例，經(jīng)產(chǎn)婦107例；平均住院天數(shù)（5±3）d。

1.2方法

選派指定人員，對臨床病歷資料進行統(tǒng)計分析，對存在的護理安全問題按性質(zhì)進行歸類；分析產(chǎn)生的原因，找到解決問題的方法，提出控制護理安全隱患的措施。

2結(jié)果

護理人員責(zé)任心不強是影響護理安全的首要因素，護士的法律意識淡漠，缺乏護患溝通能力，護理儀器、設(shè)備管理及藥品管理缺陷也是影響護理安全的原因。

3討論

3.1影響產(chǎn)科護理安全的因素

3.1.1護理人員責(zé)任心不強

產(chǎn)科護理人員現(xiàn)狀趨于年青化，部分護理人員的業(yè)務(wù)水平和技術(shù)能力都在學(xué)習(xí)和提高階段。產(chǎn)婦及家屬對醫(yī)院的服務(wù)期望值要求過高，相互理解方面欠缺；對產(chǎn)婦及在進行實際操作過程中，會造成病情觀察不細(xì)心、病情變化記錄的欠詳細(xì)，母嬰出現(xiàn)異常先兆等不能及時發(fā)現(xiàn)、及時報告、及時處理。

3.1.2護理人員臨床經(jīng)驗不足

各種新技術(shù)、新設(shè)備和多種新藥的快速更新，使得部分護理人員在理論知識方面顯得不足、技術(shù)水平也相對薄弱，可導(dǎo)致觀察處理產(chǎn)科的問題不到位，而出現(xiàn)一些技術(shù)方面的問題。這些問題將對產(chǎn)婦和嬰兒造成一定的風(fēng)險。如在搶救危重患者的關(guān)鍵時刻，不能迅速準(zhǔn)確地配合實施搶救措施，給護理安全埋下隱患，導(dǎo)致護理糾紛。

3.1.3護理人員風(fēng)險意識淡漠

由于中部分護理人員缺乏法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，在一些問題的處理上缺乏法制觀念，對于產(chǎn)科的風(fēng)險意識不足，對事態(tài)可能出現(xiàn)的后果認(rèn)識不足，導(dǎo)致工作中行為較為懶散，未能認(rèn)真觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展、不能嚴(yán)格執(zhí)行查對制度等，同時對產(chǎn)婦及家屬的心理需求和權(quán)益不能正確理解，從而，出現(xiàn)護理安全隱患或差錯，引發(fā)護理糾紛的發(fā)生。

3.1.4主動溝通能力欠缺

產(chǎn)科的護理工作特點是所面對的不是患病的人，而是正常人的一個生理過程，在這個生理過程中，如果不及時觀察到位，將發(fā)生病理改變。護理人員在工作中缺乏與孕產(chǎn)婦和家屬和主動溝通能力，對孕產(chǎn)婦及家屬提出的問題解釋過于簡單，有些人解答問題時態(tài)度生硬，從而引起孕產(chǎn)婦不滿意，對其產(chǎn)生反感。在產(chǎn)婦在分娩過程的疼痛、焦慮、恐懼等未能及時給予耐心和藹的心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)和人文關(guān)懷，而是簡單的譴責(zé)，使其不滿，導(dǎo)致糾紛發(fā)生。

3.1.5搶救物品潛在的安全隱患

因?qū)尵人幤?、儀器設(shè)備等管理欠佳，對搶救重患時造成不安全的因素。如新生兒喉鏡，如未做到天天檢查，可能在緊急情況下容易出現(xiàn)燈不亮的情況而延誤搶救時間；各類監(jiān)護儀器的備用電池備用不夠，在急救使用時可能出現(xiàn)沒電。還有備用電動吸痰器性能、氧氣瓶氧氣不足等等，這些問題對于產(chǎn)后可能出現(xiàn)的大出血、子癇等搶救工作將造成延誤，容易引發(fā)法律方面的糾紛。

3.1.6孕產(chǎn)婦及家屬方面的因素

由于產(chǎn)科患者的特殊性和危險性，增加了醫(yī)療和護理難度，很多孕產(chǎn)婦對醫(yī)院規(guī)章制度不遵守，不配合，如不告訴病房工作人員擅自離院外出，有些人出現(xiàn)早產(chǎn)、胎膜早破、還有的出現(xiàn)不慎摔傷等現(xiàn)象；而產(chǎn)后又出現(xiàn)大出血新生兒窒息，這種情況往往導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

3.2防范產(chǎn)科護理安全因素的應(yīng)對措施

3.2.1強化法制觀念，增強護理安全意識

護士長定期組織護理人員對有關(guān)法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí)，反復(fù)學(xué)習(xí)討論衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理條例》、《護理查對制度》、《產(chǎn)科護理安全制度》、《母嬰同室醫(yī)院感染管理制度》、《孕產(chǎn)婦安全管理制度》、《新生兒安全管理制度》、《母嬰病房突發(fā)事件及應(yīng)急預(yù)案》，加大對醫(yī)院工作制度和護理常規(guī)的執(zhí)行管理力度。增強對護理工作中法律問題的認(rèn)識，學(xué)會自我保護及處理好護患矛盾，避免糾紛的發(fā)生。針對產(chǎn)科護理風(fēng)險問題，加強對護理人員進行職業(yè)安全教育，對護理安全問題進行分析討論，將護理風(fēng)險發(fā)生降低到最低水平。同時對護理人員加強護理常規(guī)的執(zhí)行和管理，要求各班次護理人員認(rèn)真做好每一項細(xì)節(jié)工作，如了解產(chǎn)婦的孕期情況，咨詢孕婦及家屬對住院護理的要求；對產(chǎn)后的產(chǎn)婦注意密切觀察陰道出血情況并做好記錄，觀察新生兒的情況，防范發(fā)生產(chǎn)后出血和新生兒重度窒息；將護理安全管理落實到護理工作的全過程。

3.2.2加強職業(yè)素質(zhì)教育，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)

護理人員的工作的責(zé)任心是良好職業(yè)素質(zhì)的體現(xiàn)，注重職業(yè)素質(zhì)教育，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)求實的工作作風(fēng)是保證護理安全的有利措施。產(chǎn)科護理工作的高風(fēng)險性要求護理人員必須具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，我們要求護理人員“以產(chǎn)婦為中心”，以高度負(fù)責(zé)的精神，盡最大努力滿足產(chǎn)婦的需求，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，保證護理工作質(zhì)量和護理安全

3.2.3加強護理技能培訓(xùn)提高護理人員業(yè)務(wù)能力

根據(jù)本科定護理人員的現(xiàn)狀，合理安排班次，新老搭配。定期組織護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括基礎(chǔ)理論和?？评碚搶W(xué)習(xí)，同時進行護理技能培訓(xùn)，每月對護理理論和技能進行考核一次，強化護理業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。對工作經(jīng)驗少的護理人員重點進行技能培訓(xùn)，使其盡快提高業(yè)務(wù)技能水平。

3.2.4加強護患溝通，消除糾紛隱患

和諧的護患關(guān)系，源于有效的護患溝通，更有賴于患者和家屬的配合和支持。護理人員要學(xué)會與產(chǎn)婦及家屬的溝通技巧和交流能力，規(guī)范產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后對產(chǎn)婦及家屬的健康教育，減少患者家屬的不安定的心理因素。

3.2.5加強急救物品的管理，確保搶救設(shè)備使用

搶救物品及藥品要時刻處于備用完善狀態(tài)，以保證任何時刻才能正常使用。我們對急救設(shè)備、藥品設(shè)專人管理，定期檢查，班班交接，使搶救物品管理到位，對使用后的藥物及時補充，保證搶救時正常使用。

4結(jié)論

護理人員的自身原因是護理安全的主要因素，缺乏有效的護患溝通也是誘發(fā)護患糾紛的高危因素，因此，在臨床上必須重視提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強職業(yè)道德教育，培訓(xùn)護士與患者主動溝通能力，加強護理管理，避免或減少護理安全隱患的發(fā)生。

作者：門雪梅 單位：沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院婦產(chǎn)科