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【摘要】隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，高新技術(shù)的應(yīng)用，人們的價(jià)值觀和健康意識(shí)都發(fā)生了較大的變化，法制意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)逐年增高。但在實(shí)際的護(hù)理工作中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并未引起護(hù)理人員的足夠重視，本研究為提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，就近年來產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀、相關(guān)因素以及管理措施等方面的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理；綜述；管理措施；相關(guān)因素

醫(yī)療行業(yè)是一種高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)的工作，近年來醫(yī)鬧、護(hù)患糾紛等事件已引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員自身因素、組織管理因素、醫(yī)療設(shè)備器械因素、患者因素、醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境因素等均為護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指的是有組織、有目的的控制或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失，增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及鑒別能力，通過對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、分析，采取一定的護(hù)理干預(yù)措施，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[2]。只有有效地預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范于未然，才能為患者提供安全、有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。

1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀

在護(hù)理工作中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在，一旦發(fā)生護(hù)理失誤均可能給患者的健康造成極大的影響。目前，我國護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理還處于起步階段，管理機(jī)制不完善，護(hù)理人員的法律意見及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，造就了護(hù)患糾紛頻繁發(fā)生[4]。隨著我國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性才逐漸被廣大的護(hù)理管理者所重視。相比之下，發(fā)達(dá)國家及地區(qū)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制較為完善。在日本，醫(yī)院設(shè)有安全委員會(huì)，采取相應(yīng)的預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施來控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。美國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立“患者安全中心”，明確患者安全標(biāo)準(zhǔn)，并把患者安全管理作為醫(yī)院管理的核心去抓[5]。澳大利亞醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立不良實(shí)踐報(bào)告系統(tǒng)，分析差錯(cuò)的根源，更加有效的保障患者安全[6]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)是建立更規(guī)范、更安全、更完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系。

2產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素

2.1護(hù)理人員自身因素

在實(shí)際的護(hù)理工作中，有些護(hù)理人員技術(shù)水平不到位，專業(yè)知識(shí)缺乏，工作責(zé)任心不強(qiáng)，甚至有些護(hù)理人員對(duì)職業(yè)產(chǎn)生厭倦情緒，在工作中玩忽職守，工作時(shí)效性差，對(duì)病情發(fā)展缺乏預(yù)見性，與患者溝通不到位，且缺乏法律意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)等。在產(chǎn)程觀察、產(chǎn)后出血、新生兒護(hù)理中容易造成病情觀察不準(zhǔn)確，記錄不詳細(xì)，產(chǎn)婦及嬰兒出現(xiàn)異常情況時(shí)不曾發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致嬰兒分娩于待產(chǎn)室中或造成母嬰產(chǎn)傷[7-9]。另一方面，護(hù)理人員不能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑、用錯(cuò)藥、報(bào)錯(cuò)嬰兒、出現(xiàn)嬰兒滑落等狀況，造成不安全事件的發(fā)生[10]。

2.2組織管理因素

護(hù)理人員安全意識(shí)不強(qiáng)、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)不足、醫(yī)院制度不健全或落實(shí)不到位、護(hù)理人力資源配置不足、專業(yè)儀器不健全、基礎(chǔ)設(shè)施不完備、環(huán)境污染、危險(xiǎn)品、急救物品管理不善等均為組織管理因素。產(chǎn)科護(hù)理工作量大，事務(wù)繁多，加之新增護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，不能獨(dú)立值班，在人員缺乏的情況下，人為的簡(jiǎn)化護(hù)理程序，在節(jié)假日、夜班時(shí)放松安全防范意識(shí)，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率增加[11]。另外，醫(yī)院的管理制度不夠規(guī)范，未嚴(yán)格控制陪護(hù)家屬，地面濕滑而未設(shè)立安全警示牌使產(chǎn)婦滑倒，實(shí)習(xí)護(hù)士無人帶教，均可能導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率增加[12]。

2.3護(hù)理工作性質(zhì)及溝通因素

產(chǎn)科對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技能要求較高，如胎兒大小、難產(chǎn)的判斷，助產(chǎn)技術(shù)，產(chǎn)后觀察，新生兒處理等，若專業(yè)技能不過關(guān)，很可能導(dǎo)致新生兒窒息、產(chǎn)后出血等意外發(fā)生[13-15]。在搶救中不能根據(jù)主次準(zhǔn)確實(shí)施搶救，便會(huì)導(dǎo)致不安全事件的發(fā)生。另外，護(hù)理人員之忙于工作，不能積極有效的與患者進(jìn)行溝通，消除患者心中的疑惑，一旦發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，將引起患者及家屬的不理解，導(dǎo)致護(hù)患糾紛。

2.4新的護(hù)理模式未能 

取得患者的配合新的護(hù)理模式摒棄了傳統(tǒng)護(hù)理的“護(hù)士需對(duì)患者做什么”，而是需要患者及家屬與護(hù)理人員相互配合完成護(hù)理工作，但患者會(huì)認(rèn)為護(hù)士未履行護(hù)理職責(zé)，推卸責(zé)任，從而產(chǎn)生護(hù)理糾紛[16]。

3產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施

3.1加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育作為防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)，而產(chǎn)科護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)直接關(guān)系著母嬰的安危，因此首先要對(duì)所有在職的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，進(jìn)行持續(xù)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)安全教育，并對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、《病例書寫基本規(guī)范》等進(jìn)行學(xué)習(xí)；其次是列舉臨床案例進(jìn)行分析，使護(hù)士真正意識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)，可能自己的某些違規(guī)操作將會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的后果，使得護(hù)士從中吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)防范意識(shí)；最后還需加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)教育，不斷提高護(hù)士的職業(yè)防護(hù)能力[17]。

3.2加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度

產(chǎn)科護(hù)理管理工作的核心是持續(xù)改進(jìn)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，保障母嬰安全，因此加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理工作的細(xì)節(jié)管理是關(guān)鍵。加強(qiáng)產(chǎn)科的細(xì)節(jié)管理需在護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不斷提高的基礎(chǔ)上，不斷完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度，建立安全有效的監(jiān)督機(jī)制，探索先進(jìn)的護(hù)理管理模式，同時(shí)根據(jù)本科室的實(shí)際工作內(nèi)容制定出適合本科室的相應(yīng)措施，避免同類或者相似事件的再次發(fā)生?？蓪?duì)搶救預(yù)案、新生兒管理制度、高危產(chǎn)婦登記本、差錯(cuò)事故記錄本、產(chǎn)房消毒管理制度、嬰兒安全制度、轉(zhuǎn)科、新生兒查房等相關(guān)制度從評(píng)估、上報(bào)、監(jiān)控、反饋等流程上制定相應(yīng)的制度，有效的保障護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理順利實(shí)施[18]。

3.3加強(qiáng)護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理

產(chǎn)科中護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為：產(chǎn)程觀察、預(yù)防產(chǎn)后出血、嚴(yán)格查對(duì)制度、防感染、防新生兒信息錯(cuò)誤、墜床或摔傷等，在這些關(guān)鍵環(huán)節(jié)中，應(yīng)加強(qiáng)管理，保障產(chǎn)婦及新生兒安全，提高護(hù)理質(zhì)量[19]。

3.4加強(qiáng)護(hù)患溝通

在產(chǎn)科護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，做到尊重患者、理解患者，根據(jù)患者自身情況因人施護(hù)，認(rèn)真傾聽患者的訴求，耐心回答患者提出的疑問，用通俗易懂的語言，告知患者的病情、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、事故預(yù)案、治療護(hù)理措施以及醫(yī)學(xué)未知領(lǐng)域的風(fēng)險(xiǎn)的不可控性等，取得患者的理解與配合，并說服患者及家屬同意簽字確認(rèn)，以明確護(hù)患雙方的責(zé)任及應(yīng)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。

3.5加強(qiáng)新生兒管理

新生兒出生時(shí)應(yīng)立刻帶上腕帶，與父母及新生兒交接需做好仔細(xì)查對(duì)，母嬰同室區(qū)應(yīng)設(shè)立24h監(jiān)控，防止新生兒丟失或抱錯(cuò)時(shí)間的發(fā)生[20]。并安裝防滑地板，防止產(chǎn)婦摔倒及新生兒墜傷[21]。

3.6提高護(hù)理文書質(zhì)量

護(hù)理人員書寫護(hù)理記錄時(shí)，應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)，“寫所做的，做所寫的”對(duì)產(chǎn)時(shí)記錄、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)程圖、嬰兒記錄等進(jìn)行如實(shí)的填寫，避免出現(xiàn)新生兒性別、實(shí)際處理時(shí)間與記錄時(shí)間等不一致的情況出現(xiàn)；認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)理文件書寫要求及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，遵循護(hù)理文書規(guī)范書寫原則來記錄文字內(nèi)容，減少事后補(bǔ)記現(xiàn)象的發(fā)生[22-23]。產(chǎn)科護(hù)理工作變化快，處理不當(dāng)便會(huì)危及產(chǎn)婦及新生兒的生命，因此在臨床護(hù)理工作中應(yīng)密切觀察患者病情，從法律的角度規(guī)范護(hù)理文書，不但要有保證患者安全的意識(shí)，同時(shí)要有自我保護(hù)的意識(shí)[24]。

3.7完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)造成的損失

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效性早已被國外經(jīng)驗(yàn)所證實(shí)，目前也被我國醫(yī)療系統(tǒng)及保險(xiǎn)業(yè)所認(rèn)可。在我國醫(yī)療體制還未健全，個(gè)人抵御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)能力較弱的情況下，強(qiáng)制性的實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)體制能有效地維護(hù)患者、醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同權(quán)益。通過繳納一定的保險(xiǎn)費(fèi)用來抵御護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后帶來的經(jīng)濟(jì)損失[25]。

4小結(jié)

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在，有效的產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)保護(hù)產(chǎn)婦及新生兒的安全、預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生有重要意義。目前我國的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理尚不成熟，只停留于在工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，缺乏前瞻性，還需要進(jìn)一步研究。需通過進(jìn)一步的調(diào)查研究，尋求護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的規(guī)律，特點(diǎn)及高危因素，有效地規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，建立起與之相配套的護(hù)理管理體系及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系是當(dāng)務(wù)之急[26]。如今循證護(hù)理已在臨床中廣泛應(yīng)用，從實(shí)踐中的問題出發(fā)，把患者需求與臨床經(jīng)驗(yàn)、科研結(jié)論相結(jié)合，以期探尋最符合臨床的護(hù)理方案，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而為患者提供安全、有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量。

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作者：馬秀華 單位 ：天津市津南區(qū)咸水沽醫(yī)院婦產(chǎn)科