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[摘要]目的探討觀察產(chǎn)前心理護(hù)理對(duì)產(chǎn)科應(yīng)激事件及產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防效果。方法2019年9月～2020年9月，抽取醫(yī)院產(chǎn)科收治的200例產(chǎn)婦展開研究，基于雙色球分組法將200例產(chǎn)婦分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組100例。兩組均實(shí)施常規(guī)產(chǎn)期護(hù)理，試驗(yàn)組聯(lián)合實(shí)施產(chǎn)前心理護(hù)理，獲取兩組護(hù)理數(shù)據(jù)并進(jìn)行比較。結(jié)果試驗(yàn)組產(chǎn)科應(yīng)激事件（陰道助產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、哺乳困難、產(chǎn)后感染）發(fā)生率小于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率小于對(duì)照組（P＜0.05）。試驗(yàn)組第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度評(píng)分（人文關(guān)懷、情緒調(diào)節(jié)、產(chǎn)期舒適、疼痛控制、角色轉(zhuǎn)換）高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論產(chǎn)前心理護(hù)理可有效減少產(chǎn)科應(yīng)激事件、產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率，可縮短產(chǎn)程時(shí)間，加速產(chǎn)程發(fā)展，還可提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)前心理護(hù)理；常規(guī)產(chǎn)期護(hù)理；產(chǎn)科應(yīng)激事件；產(chǎn)后抑郁癥；產(chǎn)程時(shí)間

妊娠與分娩是女性自然生理過程，但在這個(gè)過程中，體內(nèi)激素分泌情況、內(nèi)部環(huán)境狀態(tài)以及情感心理方面均會(huì)發(fā)生一定變化，需要親屬在該階段提供更多關(guān)心、關(guān)懷與關(guān)愛，才能幫助孕產(chǎn)婦平穩(wěn)度過這一階段，維持身心健康水平[1]。但是，若孕產(chǎn)婦在該階段情緒過分緊張或未得到充分的家庭溫暖，則有較高概率誘發(fā)產(chǎn)后抑郁等不良事件，繼而影響孕產(chǎn)婦的圍生期健康水平[2]。隨著生活節(jié)奏的逐步加快，社會(huì)壓力的升高，現(xiàn)代孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的概率不斷升高。還有調(diào)查研究[3]指出，產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后感染、產(chǎn)程延長(zhǎng)等產(chǎn)科應(yīng)激事件發(fā)生的主要原因之一為孕產(chǎn)婦負(fù)面心理狀態(tài)。為降低產(chǎn)科應(yīng)激事件的發(fā)生率，提高圍生期安全，改善孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)至關(guān)重要，有研究[4]指出，產(chǎn)前實(shí)施心理護(hù)理可調(diào)節(jié)孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，可促進(jìn)孕產(chǎn)婦順利完成分娩，還可增加自然分娩率，改善產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況?；诖?，本研究展開相關(guān)論述分析。

1資料與方法

1.1一般資料。2019年9月～2020年9月，抽取醫(yī)院產(chǎn)科收治的200例產(chǎn)婦展開研究，基于雙色球分組法將200例產(chǎn)婦為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組100例。試驗(yàn)組年齡21～36歲，平均年齡28.70±3.65歲；孕周37～42周，平均39.69±1.21周。對(duì)照組年齡21～35歲，平均年齡28.44±3.57歲；孕周37～43周，平均39.98±1.30周。兩組產(chǎn)婦相關(guān)資料比較無差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：B超顯示單胎頭位；初產(chǎn)婦；語言溝通能力正常；產(chǎn)婦對(duì)研究知情，可全程配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病、先兆子癇等妊娠并發(fā)癥；存在胎兒宮內(nèi)窘迫或胎盤早剝等不良現(xiàn)象；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病；無法配合進(jìn)行研究的產(chǎn)婦。

1.2方法。兩組均實(shí)施常規(guī)產(chǎn)期護(hù)理，輔助產(chǎn)婦完成產(chǎn)前檢查，助產(chǎn)士全程陪伴產(chǎn)婦生產(chǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦舒適體位，在準(zhǔn)確時(shí)間用力，準(zhǔn)確呼吸，促進(jìn)胎兒娩出。若產(chǎn)婦存在難產(chǎn)情況，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，及時(shí)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。在產(chǎn)婦娩出胎兒后，及時(shí)清潔新生兒身體，觀察產(chǎn)婦陰道出血情況，預(yù)防產(chǎn)后出血。試驗(yàn)組聯(lián)合實(shí)施產(chǎn)前心理護(hù)理。①心理問題：通過“一問一答”的方式和產(chǎn)婦溝通，調(diào)查產(chǎn)婦相關(guān)情況，了解產(chǎn)婦妊娠期間親屬的態(tài)度以及心理狀態(tài)，如“你丈夫在你懷孕期間是否表現(xiàn)出足夠的關(guān)心”“妊娠期間是否經(jīng)常害怕意外發(fā)生”等問題，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)以及情緒狀態(tài)，分析產(chǎn)婦負(fù)面情緒的產(chǎn)生原因，結(jié)合產(chǎn)婦情況制定針對(duì)性心理疏導(dǎo)方案。②心理支持：在產(chǎn)婦分娩期間，指導(dǎo)產(chǎn)婦親屬（尤其是丈夫）積極陪伴產(chǎn)婦左右，為產(chǎn)婦鼓氣、加油，不斷幫助產(chǎn)婦樹立順利生產(chǎn)的理念，讓產(chǎn)婦感受到更多關(guān)懷與關(guān)愛。同時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦丈夫在一側(cè)與產(chǎn)婦交流，一起暢想未來，如有了寶寶之后娶什么名字，買什么顏色的衣服等。讓產(chǎn)婦想到寶寶出生后的美好生活，激發(fā)產(chǎn)婦的分娩欲望，幫助產(chǎn)婦成功轉(zhuǎn)變角色，促使產(chǎn)婦積極配合助產(chǎn)士完成分娩。③積極溝通：助產(chǎn)士需積極和產(chǎn)婦溝通，站在產(chǎn)婦角度上，表達(dá)對(duì)產(chǎn)婦的理解與認(rèn)可，告知產(chǎn)婦分娩是正常且神圣的過程，緩解產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼。助產(chǎn)士還需明確告知產(chǎn)婦，不良情緒對(duì)分娩以及產(chǎn)后的不良影響，促使產(chǎn)婦自己配合助產(chǎn)士調(diào)節(jié)情緒，通過深呼吸放松法、瑜伽冥想法以及音樂療法等轉(zhuǎn)移注意力，緩解分娩疼痛與分娩焦慮。若醫(yī)院有條件，助產(chǎn)士還需積極為產(chǎn)婦提供導(dǎo)樂球等輔助分娩物品，講解相關(guān)輔助物品的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，促使產(chǎn)婦配合應(yīng)用，加速分娩進(jìn)程。

1.3觀察指標(biāo)。①產(chǎn)科應(yīng)激事件（陰道助產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、哺乳困難、產(chǎn)后感染）發(fā)生率。②產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率，在產(chǎn)后患者意識(shí)清醒、生命體征穩(wěn)定后（產(chǎn)后1～3d），應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（Hamiltondepressionscale，HAMD）評(píng)估，共有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目4分，總分達(dá)到53分便可確診抑郁。③第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間，由助產(chǎn)士計(jì)算、記錄。④護(hù)理滿意度評(píng)分，在產(chǎn)婦出院當(dāng)天發(fā)放調(diào)查問卷獲取，告知產(chǎn)婦如實(shí)填寫便可，對(duì)人文關(guān)懷、情緒調(diào)節(jié)、產(chǎn)期舒適、疼痛控制、角色轉(zhuǎn)換5項(xiàng)進(jìn)行打分，0分、2分、4分、6分分別指代非常不滿意、不滿意、基本滿意、非常滿意，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。予以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算，計(jì)量資料（護(hù)理滿意度評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間）進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（產(chǎn)科應(yīng)激事件發(fā)生率、產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率）行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)科應(yīng)激事件發(fā)生率、產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率比較。試驗(yàn)組產(chǎn)科應(yīng)激事件發(fā)生率小于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率小于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組產(chǎn)程時(shí)間比較。試驗(yàn)組第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度評(píng)分（人文關(guān)懷、情緒調(diào)節(jié)、產(chǎn)期舒適、疼痛控制、角色轉(zhuǎn)換）高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

臨床有研究[5]指出，產(chǎn)婦產(chǎn)前情緒過分緊張、恐懼，分娩時(shí)產(chǎn)程較長(zhǎng)、分娩時(shí)難產(chǎn)以及發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥均可導(dǎo)致產(chǎn)生生理、心理產(chǎn)生一系列不良變化，繼而導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，最終導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生。而臨床將陰道助產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、哺乳困難、產(chǎn)后感染等不良事件概括為產(chǎn)科應(yīng)激事件。從臨床分析可以看出，產(chǎn)科應(yīng)激事件以及產(chǎn)后抑郁癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一均是負(fù)面情緒。但是，初產(chǎn)婦因缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，不了解分娩相關(guān)知識(shí)，還沒有及時(shí)將自身角色轉(zhuǎn)變?yōu)椤澳赣H”，所以產(chǎn)前容易出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，分娩期間因?yàn)樨?fù)面情緒嚴(yán)重，無法全面配合產(chǎn)科醫(yī)師與助產(chǎn)士，容易誘發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)以及產(chǎn)后出血等不良現(xiàn)象，增加產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率[6]。產(chǎn)科應(yīng)激事件發(fā)生后，產(chǎn)婦會(huì)擔(dān)心胎兒/新生兒的情況，順利分娩信心會(huì)不斷下降，甚至?xí)适Х置湫判?，繼而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，最終對(duì)產(chǎn)婦心理造成嚴(yán)重刺激，令產(chǎn)婦產(chǎn)生“我真沒用”“我不是個(gè)好媽媽”“寶寶會(huì)不會(huì)受影響”等消極情緒。若新生兒健康也存在問題，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成進(jìn)一步打擊，產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)闊o法面對(duì)現(xiàn)實(shí)，繼而產(chǎn)生嚴(yán)重抑郁情緒，最終形成產(chǎn)后抑郁癥。因此，為產(chǎn)婦提供專業(yè)、規(guī)范、科學(xué)的產(chǎn)前心理干預(yù)是非常有必要的。傳統(tǒng)產(chǎn)前護(hù)理是一種基于生物醫(yī)學(xué)角度為產(chǎn)婦提供的基礎(chǔ)護(hù)理方法，并未認(rèn)識(shí)到產(chǎn)婦心理狀態(tài)對(duì)圍生期的影響。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的逐步發(fā)展，臨床逐步認(rèn)識(shí)到產(chǎn)婦心理狀態(tài)對(duì)圍生期的積極影響。有研究[7]指出，在孕產(chǎn)婦妊娠32周起，主動(dòng)了解孕產(chǎn)婦情緒狀態(tài)與心理狀態(tài)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦闡述內(nèi)心恐懼與擔(dān)憂，并為產(chǎn)婦提供針對(duì)性干預(yù)，可緩解產(chǎn)婦不良情緒，促使產(chǎn)婦積極配合分娩，改良妊娠結(jié)局。產(chǎn)前心理護(hù)理重視產(chǎn)婦“妊娠”“分娩”這個(gè)特殊過程，理解產(chǎn)婦因妊娠、分娩導(dǎo)致的生理與心理變化，主張通過簡(jiǎn)單問答形式了解產(chǎn)婦的實(shí)際心理狀態(tài)，繼而提供有效的心理護(hù)理，消除產(chǎn)婦的不良情緒，增強(qiáng)產(chǎn)婦的幸福感與成就感，促使產(chǎn)婦樹立順利分娩信心。明確心理問題后，指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬提供更多心理支持，可讓產(chǎn)婦看到親屬對(duì)自己的關(guān)愛與關(guān)懷，可消除產(chǎn)婦“他們只在乎寶寶，不在乎我”等負(fù)面想法，可促使產(chǎn)婦順利完成角色轉(zhuǎn)換。積極溝通可有效緩解產(chǎn)婦產(chǎn)程期間的不良情緒，可動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)產(chǎn)婦情緒，促使產(chǎn)婦全面配合分娩工作，順利完成分娩。由上可知，產(chǎn)前心理護(hù)理可有效減少產(chǎn)科應(yīng)激事件與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，值得推薦。

作者:陶紅霞 單位:乳山市下初鎮(zhèn)衛(wèi)生院