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摘要：在醫(yī)療技術(shù)與手段日臻完善的今天，醫(yī)療建筑的環(huán)境品質(zhì)成為了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的新焦點。文章以此為切入點，將使用后評價（POE）作為一種方法手段引入大型醫(yī)院兒科護理單元環(huán)境的研究，通過對兒科護理環(huán)境中使用群體的特殊性需求分析，篩選出健康兒科護理單元的環(huán)境構(gòu)成因子，并初步建立相應的使用后評價指標體系，以期促進POE在我國兒童醫(yī)療環(huán)境建設中的應用。

關(guān)鍵詞：大型醫(yī)院；兒科護理單元；醫(yī)療空間環(huán)境；使用后評價

引言

使用后評價（Post-OccupancyEvaluation，POE）始于20世紀60年代初，其核心是探索建成環(huán)境中使用者的感受和設計的合理性。在國外，通過將POE納入設計進程，根據(jù)大量相同項目的循環(huán)反饋，由“設計、施工、運營、評價反饋再到設計”的循環(huán)為后期的建設提供了豐富的實踐指導經(jīng)驗，有力地促進了同類建筑的快速發(fā)展[1]。相比國外成熟的體系與工具，國內(nèi)醫(yī)療建筑使用后評價研究領(lǐng)域目前仍處于探索階段，尤其在對兒童這一特殊群體針對性的醫(yī)療環(huán)境使用后評價研究仍然匱乏。學術(shù)界尚未形成兒童醫(yī)療建筑空間環(huán)境的專業(yè)化評價體系與評價工具，相關(guān)評價標準與依據(jù)也相對匱乏。與此同時，兒童作為醫(yī)療環(huán)境中的一類弱勢群體，總是顯得相對柔弱，容易受到疾病的侵害。因此，對兒科護理環(huán)境的使用后評價研究探討具有強烈的現(xiàn)實意義。

1兒科護理單元環(huán)境與使用后評價

1.1兒科護理單元環(huán)境。護理單元是指在特定的場所配有一定數(shù)量的醫(yī)護工作人員，具備一定規(guī)模的醫(yī)療設備、輔助設施及相應生產(chǎn)、生活用房等，可實現(xiàn)護理職能的功能群體[2]。護理環(huán)境即治療過程中恢復健康看護料理所需的建筑空間環(huán)境，健康的護理環(huán)境對病人療養(yǎng)應有積極的影響，并具有輔助治療作用，同時應滿足醫(yī)護工作人員及看護家屬的需要。

1.2建成環(huán)境使用后評價（POE）。POE的主要目的在于通過評價反饋掌握建筑的特征及使用者需求，可以將影響建筑的環(huán)境因素（空間環(huán)境）和非環(huán)境因素（使用需求）緊密聯(lián)系。POE不僅收集了建成環(huán)境的使用感受，同時也吸納了使用者對同類建筑的建議與意見，為后期相同類型的建筑提供大量真實的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支撐[3]。不同于現(xiàn)行通用項目評價或驗收評估，POE持續(xù)在建筑使用的整個過程，同時也屬于整個建筑生命循環(huán)的閉環(huán)（圖1）。

1.3兒科護理單元環(huán)境使用后評價指標體系。POE的核心在于建立合理的評價指標體系，對建成環(huán)境的質(zhì)量進行檢測。依據(jù)指標體系，通過評價了解建筑的實際建設情況和使用過程是否達到設計的預期，包括建筑的使用感受、物理性能、能源消耗、功能布局、使用效益等考察參數(shù)。評價結(jié)果作為反饋信息，對未來同一類型的建筑設計形成指導依據(jù)。對于功能定型、結(jié)構(gòu)通用公共建筑類型可以產(chǎn)生有效的促進，如醫(yī)院、酒店、高層住宅等。評價的開展可促進建筑品質(zhì)的提升，從而使投資者和使用者都從中受益。

2兒科護理單元環(huán)境的使用需求分析

使用者的需求分析是護理環(huán)境構(gòu)成因子梳理的關(guān)鍵。在兒科護理單元中，使用者的需求既包含了一般護理的普遍性需求，也涵蓋了因兒童自身特性及其相關(guān)屬性所帶來的額外的空間需求。對于普遍性需求，現(xiàn)階段相關(guān)研究已較為充足。因而，對于兒科護理環(huán)境構(gòu)成因子的梳理，其關(guān)鍵在于單元中使用群體的特殊性需求分析。兒童患者是兒科護理單元的主要服務對象，其需求的特殊性主要源于：一方面，愛動、脆弱、抵抗力低下、耐受力差、對外界刺激反應強烈等特性是屬于兒童的天然屬性，難以改變和克服[4]，患兒獨特的生理、心理及行為特性對空間環(huán)境有著不同的需求；另一方面，幼兒身體發(fā)育未健全，思維認知等能力均欠缺，使得兒科護理單元內(nèi)通常都會有數(shù)倍于患者的陪護家屬以及大量的兒科醫(yī)護人員，兒科護理單元的使用人群通常更加復雜[5]。

2.1情緒舒緩需求。兒童心理承受能力較差，表達、認知等能力尚未成熟，面對“單調(diào)”“嚴肅”的醫(yī)療空間環(huán)境，易產(chǎn)生緊張、害怕的心理。面對疾病，自身不適加上醫(yī)療環(huán)境帶來的恐懼，常常會影響治療的進行。需要適當?shù)目臻g環(huán)境舒緩患者的不良情緒，如通過音樂的播放來緩解緊張的心情，通過豐富的空間層次轉(zhuǎn)移患兒的注意力等。空間環(huán)境的營造對患兒及其家屬情緒可產(chǎn)生一定的舒緩作用，有效避免就醫(yī)過程中因患兒自身的年齡階段屬性導致治愈過程的不暢。

2.2家屬陪護需求。由于缺乏對疾病的認知，兒童通常對就醫(yī)抱有抗拒心理，這種非自發(fā)性的治療過程被認為是強迫的，通常需要熟悉的親人陪伴和照顧來消除對治療過程的抵觸。兒童家屬和親友在兒科護理過程中雖屬于陪護人員，但是由于數(shù)量龐大，且兒童的治療對家屬的陪伴具有很強的依賴性，護理單元中患兒陪護人員扮演著無可替代的角色。為患兒家屬提供陪護過程所需的額外空間環(huán)境，確保陪護人員的正常起居生活，也就成為了兒科護理單元中區(qū)別于普通護理單元的重要特征，是保障兒童康復治療過程順利的必要條件。

2.3安全防護及無障礙需求。調(diào)查顯示，患者兒童的年齡主要集中在2～8歲，受限于對危險的認知和生理的發(fā)育不足，患兒通常自我防范意識匱乏、空間通過能力及設施操作使用能力有限。當缺少監(jiān)護人陪伴左右時，幼兒跌落、摔倒、磕碰的情況時有發(fā)生，同時也存在因配套設施使用不當或無法正常使用所帶來的困擾，造成了在住院治療過程中對心理和身體的二次傷害。對此，針對兒童生理特征，在危險可能發(fā)生的環(huán)節(jié)采取適當?shù)姆雷o措施，設施布置和設計結(jié)合人體工學充分考慮兒童的使用便利性，是作為兒科護理環(huán)境“人性化”的重要環(huán)節(jié)[6]。

2.4成長學習及娛樂活動需求。兒童處于學習成長的重要階段，啟蒙教育階段的學習影響可能伴隨孩子的一生。幼兒的成長發(fā)育不應因治療過程而中斷，對未來造成負面影響。同時，活潑好動是兒童的天性，適當?shù)膴蕵酚螒虿粌H可以滿足兒童活動的生理需求，也是“寓教于樂”所提倡的學習成長方式。因此，在護理過程中為孩子們提供一個可以正常學習和滿足活動需求的環(huán)境十分重要，包含認知、語言、動作等系列學習娛樂場景都應在兒科護理單元環(huán)境中出現(xiàn)，避免疾病治療階段帶來的成長缺失。

3兒科護理單元環(huán)境使用后評價的指標體系構(gòu)建

3.1“健康兒科護理環(huán)境”的維度。通過對兒科護理環(huán)境中使用群體的特殊性需求分析，參考李榮先生在“健康住院環(huán)境”中對住院環(huán)境的維度劃分，文章將“健康兒科護理環(huán)境”的構(gòu)成分為四大維度，分別是高效維度、安全維度、健康維度和舒適維度[7]。高效，是醫(yī)療救護的第一要義，是醫(yī)療護理過程順利進行的前提，主要涉及護理工作的效率和功能的合理性等方面；安全，是護理環(huán)境的基本前提，避免治療護理過程中的二次傷害是醫(yī)療環(huán)境的基本要素，主要涉及人身、財產(chǎn)等安全保障因子；健康，是其他環(huán)境維度的物質(zhì)載體，由涉及基礎(chǔ)環(huán)境條件的因子構(gòu)成，主要包含光、聲、熱等基本物理條件因子；舒適，是更高層次需求的滿足，指在滿足單元內(nèi)使用者基本需求的基礎(chǔ)上，提供更加豐富多彩的生活，主要涉及使用者除醫(yī)療救治需求外的物質(zhì)精神滿足需求。

3.2兒科護理單元環(huán)境使用后評價的指標體系。依據(jù)健康兒科護理環(huán)境維度的劃分定義，結(jié)合兒科護理環(huán)境的特征及屬性，文章將兒科護理單元環(huán)境使用后評價的指標確定為17個二級評價指標（圖2）。

4對兒科護理環(huán)境設計的啟示

4.1體現(xiàn)人文關(guān)懷。兒童屬于使用人群中的弱勢群體，受疾病的侵害愈加無法正常完成各項常規(guī)的基礎(chǔ)行為和操作。單元中兒童活動范圍內(nèi)的空間、使用設施等均應依據(jù)兒童人體工程學做區(qū)分性設計，應滿足兒童的尺度、可視范圍，考慮兒童的可及性、可操作性，創(chuàng)造兒童群體可無障礙使用的舒適護理環(huán)境。同時，兒童自我防范意識和能力均遠未達正常水平，對于意外的發(fā)生不具備自我保護性。因此，在兒科護理單元環(huán)境中，一方面應減少兒童意外發(fā)生的可能性，另一方面應在不可避免的意外發(fā)生時盡可能降低對兒童身體的傷害。

4.2注重情感認知。幼兒的身心脆弱，情緒不穩(wěn)，外界環(huán)境的波動會對心理產(chǎn)生巨大影響。應注重將精神情感元素融入環(huán)境建設，注重兒童內(nèi)心深處的意識、理解和情感感知，化解傳統(tǒng)兒科護理環(huán)境中的冰冷感與陌生感，緩解兒童對醫(yī)院環(huán)境的緊張感與排斥感。在感知層面，對于單元環(huán)境中幼兒通過視覺、觸覺、聽覺等人體感官所感知到的各類環(huán)境因素，在設計時應結(jié)合兒童對此類因素的喜好和傾向，讓環(huán)境通過感官傳達給患兒輕快感和愉悅感，以最純粹的方式完成環(huán)境與患兒之間的交流。在精神層面，相比成人，幼兒對精神情感的輸入方式和輸出渠道更為局限，內(nèi)心對豐富的情感變化也更加向往。簡單的活動空間設計、娛樂設施布置可以為患兒提供一個精神情感的交流場所，釋放和宣泄住院所帶來的負面情緒，修復病痛所造成的精神損傷。

4.3聚焦群體差異。兒科護理環(huán)境的建設難點在于，相對一般護理單元使用群體的巨大差異性，一方面是患者屬性的差異，另一方面是各類使用人群的占比差異。因此，對于單元內(nèi)使用群體差異性的也應從與之對應的兩方面展開。首先，在空間環(huán)境設計建設時不能簡單沿襲、套用一般護理單元的建設標準，應對依據(jù)兒童的特有屬性量體裁衣，制定針對性的定制方案。其次，應充分滿足家屬的陪護需要。應關(guān)注陪護人員的生活起居使用需求，在單元空間內(nèi)給予患兒家屬休息、活動及工作足夠的空間，保障其原有的生活質(zhì)量和工作進度不在陪護期間大幅下降。對于患兒家屬的關(guān)注，不僅利于對患兒陪護工作的開展，也能減少對治療工作的阻礙。

5結(jié)語

文章針對目前國內(nèi)對兒科護理環(huán)境使用后評價研究的缺失，依據(jù)兒科護理單元中使用群體的特殊性需求分析，初步搭建了兒科護理單元環(huán)境使用后評價的指標體系，并針對相應的使用需求和構(gòu)成要素提出了對兒科護理環(huán)境設計的啟示。本研究結(jié)果可作為今后兒科護理單元環(huán)境使用后評價工作開展的理論基礎(chǔ)和依據(jù)，對兒科醫(yī)療領(lǐng)域科學系統(tǒng)的使用后評價體系及評價工具的形成具有一定的促進作用，對健康兒科護理環(huán)境的設計指導具有一定的參考價值。

作者:郝明陽 王曉 單位:武漢理工大學土木工程與建筑學院