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【摘要】目的:探討品管圈聯(lián)合站點(diǎn)式培訓(xùn)模式在提高兒科護(hù)士護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法:2019年1月1日～2019年12月31日，選取24名兒科護(hù)士組成品管圈小組，實(shí)施品管圈聯(lián)合站點(diǎn)式培訓(xùn)模式;比較實(shí)施前后圈小組成員護(hù)理質(zhì)量、理論成績與臨床技能評分、滿意度和綜合素質(zhì)。結(jié)果:品管圈聯(lián)合站點(diǎn)式培訓(xùn)模式實(shí)施后，小組成員護(hù)理質(zhì)量評分均高于實(shí)施前(P＜0．01);實(shí)施后，圈小組成員理論成績、臨床護(hù)理技能評分均高于實(shí)施前(P＜0．01);實(shí)施后，圈小組成員在目標(biāo)與信息、支持、解決問題、引導(dǎo)性反饋及仿真性5個(gè)方面的滿意度均高于實(shí)施前(P＜0．05);實(shí)施后，圈小組成員職業(yè)道德素質(zhì)、文化素質(zhì)、心理素質(zhì)評分優(yōu)于實(shí)施前(P＜0．01，P＜0．05)。結(jié)論:品管圈聯(lián)合站點(diǎn)式培訓(xùn)模式有利于提高兒科護(hù)士護(hù)理質(zhì)量、理論成績與臨床技能評分，護(hù)士綜合素質(zhì)評分和自我滿意度高于培訓(xùn)模式實(shí)施前。

【關(guān)鍵詞】兒科護(hù)理;品管圈;站點(diǎn)式培訓(xùn);護(hù)理質(zhì)量

2018年全國性流感爆發(fā)，各級醫(yī)院的兒科工作嚴(yán)重超負(fù)荷，充分暴露了我國現(xiàn)有醫(yī)療資源的嚴(yán)重不足，對兒科醫(yī)護(hù)資源的需求也隨之增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國兒科門急診就診人次、住院患兒人次分別占總?cè)舜蔚?．52%和9．84%［1］。兒科患兒與成年患者具有明顯差別，因?yàn)樯L發(fā)育不成熟、自理能力差，兒童比成人更需要醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)，而護(hù)患溝通難度更大、操作配合度更低［2］。兒科護(hù)理模式的探索在人文護(hù)理、個(gè)性化護(hù)理方面取得一定成績，但實(shí)地調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理服務(wù)的落實(shí)仍存在很多問題，因?yàn)楣ぷ鞣泵Α⑷狈σ?guī)范化培訓(xùn)，兒科護(hù)理質(zhì)量差異較大，因此，為了提升兒科護(hù)理的臨床能力和綜合素質(zhì)，有必要加強(qiáng)和提升兒科護(hù)理質(zhì)量［3］。品管圈指的是工作內(nèi)容相近或互補(bǔ)的企業(yè)員工，自發(fā)組成工作團(tuán)體，能充分發(fā)揮每名員工的創(chuàng)造性思維，在提高員工責(zé)任心和成就感的同時(shí)，也實(shí)現(xiàn)工作質(zhì)量的進(jìn)步，是一種持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的有效方案，在護(hù)理帶教、護(hù)理管理中有著廣泛應(yīng)用［4－5］。本研究探討品管圈聯(lián)合站點(diǎn)式培訓(xùn)模式在提高兒科護(hù)士護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1．1研究對象。2019年1月1日～2019年12月31日，選擇24名兒科護(hù)士作為研究對象。均為女性，年齡25～48(32．22±3．57)歲，工作時(shí)間3～28(10．07±3．14)年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1．2方法。1．2．1成立品管圈小組。由24名兒科護(hù)士成立品管圈小組，采用集體投票的形式選出圈長1名，秘書1名，輔導(dǎo)員1名。通過小組討論，綜合考慮上級政策、可行性、圈能力和迫切性4個(gè)方面，護(hù)理人員進(jìn)行量化評分，得分最高的主題是“通過站點(diǎn)式培訓(xùn)提高兒科護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量”。1．2．2分析現(xiàn)存問題。通過組內(nèi)討論查找當(dāng)前工作中的主要問題并討論解決，要求每名圈成員提出2個(gè)自認(rèn)為最需要解決的問題并提交，通過組內(nèi)投票的形式選出公認(rèn)有待解決的2個(gè)問題，根據(jù)問題展開研究分析，制定對策。本次活動最主要的2個(gè)問題為:①護(hù)理人員健康教育工作不足，護(hù)士教育策略單一，未能和患兒進(jìn)行有效溝通、取得患兒信任，從而引發(fā)患兒及家屬的不滿，不利于提高其治療積極性和配合度。②護(hù)理專業(yè)技術(shù)不足，患兒作為家庭核心，其病情、情緒波動均會引起家屬關(guān)注，傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法大多是單項(xiàng)操作演示性居多，此類培訓(xùn)方法固定、單一，與臨床實(shí)際工作存在脫節(jié)，年輕護(hù)士操作技術(shù)生疏一定程度上影響專業(yè)護(hù)理水平的發(fā)揮，易引發(fā)糾紛。1．2．3提出解決問題的方式。結(jié)合站點(diǎn)式培訓(xùn)模式來解決現(xiàn)在兒科科室醫(yī)護(hù)人員面臨的問題。①前期準(zhǔn)備:包括教案與場景案例的準(zhǔn)備，特邀取得美國心臟協(xié)會認(rèn)證的兒童心肺復(fù)蘇培訓(xùn)導(dǎo)師作為本次培訓(xùn)的指導(dǎo)教師，根據(jù)院內(nèi)實(shí)際面臨的問題，指定統(tǒng)一教學(xué)目標(biāo)、規(guī)范教學(xué)內(nèi)容、明確教學(xué)任務(wù)，同時(shí)制定考核內(nèi)容及其判定標(biāo)準(zhǔn)，提前預(yù)備相關(guān)質(zhì)量評價(jià)量表。成立教學(xué)管理小組，分別由特邀導(dǎo)師1名、N2級護(hù)師以上職稱的護(hù)士2名、中級以上職稱的主治醫(yī)生2名組成，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)成績達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn);場景案例按照教學(xué)目標(biāo)協(xié)調(diào)，結(jié)合臨床實(shí)際案例，編制多種類別的兒科綜合案例，在符合考核標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，經(jīng)過護(hù)理部標(biāo)準(zhǔn)化完善。②統(tǒng)一專業(yè)知識培訓(xùn):包括理論知識和案例教學(xué)，品管圈小組中護(hù)理人員工作年限長短不一，會出現(xiàn)年輕醫(yī)護(hù)人員知識儲備、應(yīng)急能力、工作經(jīng)驗(yàn)缺乏的情況，因此統(tǒng)一展開科室內(nèi)的培訓(xùn)工作，鼓勵(lì)不同年資的護(hù)理人員保持終生學(xué)習(xí)的習(xí)慣，平時(shí)加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí);由高年資護(hù)士幫帶臨床教學(xué)，通過實(shí)際臨床工作中的觀摩及臨床實(shí)際操作，達(dá)到提高專業(yè)水平的目的。③制定多樣化教育手段:傳統(tǒng)兒科健康教育過于依賴護(hù)士自身經(jīng)驗(yàn)，不僅方式單一，且收效甚微，教育質(zhì)量亟須提高。經(jīng)過統(tǒng)一知識培訓(xùn)及考核后，圈小組成員護(hù)理水平及知識儲備提升迅速，通過組內(nèi)討論的方式對傳統(tǒng)健康教育進(jìn)行改進(jìn)，將基礎(chǔ)醫(yī)療知識通過印發(fā)宣傳冊的方式發(fā)放給家屬，使其對基礎(chǔ)知識有一定了解后，有針對性地與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，可以提高溝通效率，避免加深醫(yī)患矛盾。同時(shí)制作有針對性的科普海報(bào)，粘貼在不同病區(qū)的走廊，方便患兒及家屬進(jìn)行學(xué)習(xí)。

1．3觀察指標(biāo)。①實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評分比較，采用自制兒科護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，分別于實(shí)施前后對護(hù)理人員護(hù)理文書書寫、兒科用藥安全、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理及技術(shù)操作5個(gè)要因進(jìn)行考核評分，每項(xiàng)滿分100分，分值越高表明護(hù)理質(zhì)量越高。②實(shí)施前后理論成績與臨床技能評分比較，分別于實(shí)施前后對護(hù)理人員進(jìn)行理論、臨床技能考試，理論考核為閉卷形式，內(nèi)容是與培訓(xùn)相關(guān)的理論知識;臨床技能考核為被考核者從培訓(xùn)操作項(xiàng)目中隨機(jī)抽考1項(xiàng)，各項(xiàng)考核成績總分均為100分。③實(shí)施前后護(hù)理人員滿意度比較，采用中文版Jeffries模擬教學(xué)設(shè)計(jì)量表［6］，該量表包含5個(gè)維度:目標(biāo)與信息、支持、解決問題、引導(dǎo)性反饋及仿真性，共20個(gè)條目，應(yīng)用Likert5級評分法，每個(gè)條目的選項(xiàng)計(jì)1～5分，從非常反對到非常同意，1～3分表示不滿意，4～5分表示滿意，并記錄滿意情況。④實(shí)施前后綜合素質(zhì)評價(jià)比較，參考孫萌等［7］編制的護(hù)士人文素質(zhì)評價(jià)量表，包含5個(gè)維度，分別為職業(yè)道德素質(zhì)、文化素質(zhì)、法律素質(zhì)、審美素質(zhì)、心理素質(zhì)的42個(gè)條目的終量表，每部分總分均為100分，得分越高說明人文綜合素質(zhì)越高。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1品管圈聯(lián)合站點(diǎn)式培訓(xùn)模式實(shí)施前后理論成績與臨床技能評分比較。見表1。2．2品管圈聯(lián)合站點(diǎn)式培訓(xùn)模式實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評分比較見表2。

2．3品管圈聯(lián)合站點(diǎn)式培訓(xùn)模式實(shí)施前后護(hù)理人員滿意度比較。見表3。2．4品管圈聯(lián)合站點(diǎn)式培訓(xùn)模式實(shí)施前后綜合素質(zhì)比較見表4。

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，護(hù)理質(zhì)量也越來越被重視，特別是兒童的護(hù)理，如靜脈穿刺、急救等方面的護(hù)理中，稍有不慎易引發(fā)家屬投訴［8］。鐘曉紅等［9］研究指出，傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法以單項(xiàng)操作演示性居多，此類培訓(xùn)方法固定、單一，與臨床實(shí)際工作脫節(jié)，一定程度上影響臨床護(hù)士綜合應(yīng)用能力的發(fā)揮;綜合病例站點(diǎn)式通過標(biāo)準(zhǔn)化的臨床情景模擬，理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高護(hù)士專業(yè)技能和綜合素質(zhì)，提高護(hù)理能力，改善護(hù)理質(zhì)量，從而更好地服務(wù)患者。既往研究兒科護(hù)理在心理護(hù)理、個(gè)性化護(hù)理、人文護(hù)理等方面取得了一定成效，體現(xiàn)在改善患兒負(fù)性情緒、治療依從性方面［10］。但隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，單一的護(hù)理模式不能滿足患兒及家屬的需求，因此，有必要加強(qiáng)和提升兒科護(hù)理質(zhì)量。有研究指出，通過品管圈的應(yīng)用，能充分調(diào)動護(hù)士的責(zé)任心和工作積極性，增加護(hù)士的團(tuán)隊(duì)意識和發(fā)揮個(gè)體創(chuàng)造力，促進(jìn)相互間的協(xié)作交流［11］。鐘佳等［12］研究稱，綜合病例下站點(diǎn)式培訓(xùn)模式可以提高護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力、急救能力和綜合理論考核成績。我們認(rèn)為，將兩者結(jié)合應(yīng)用于兒科護(hù)理中，提高?？扑郊凹本燃寄芎团R床護(hù)理質(zhì)量，滿足臨床護(hù)士工作需要;及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化、減輕患兒的病痛，促進(jìn)患兒早日康復(fù);增加社會效應(yīng)、提高服務(wù)滿意度和科室人員的凝聚力，這對提高兒科護(hù)理質(zhì)量非常重要。所以，本研究對兒科護(hù)理進(jìn)行基于品管圈聯(lián)合站點(diǎn)式培訓(xùn)模式，提出以品管圈的方式發(fā)現(xiàn)、提出工作中存在的問題，邀請導(dǎo)師和評價(jià)小組進(jìn)行統(tǒng)一專業(yè)知識培訓(xùn)，并制定多樣化的健康教育手段，幫助提高科室護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，品管圈聯(lián)合站點(diǎn)式培訓(xùn)模式實(shí)施后，圈小組成員在護(hù)理文書書寫、兒科用藥安全、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、技術(shù)操作方面的護(hù)理質(zhì)量評分均高于實(shí)施前(P＜0．01);實(shí)施后，圈小組成員理論成績、臨床護(hù)理技能評分均高于實(shí)施前(P＜0．01)，說明品管圈聯(lián)合站點(diǎn)式培訓(xùn)模式可以提高兒科護(hù)理質(zhì)量，可能是由于品管圈模式調(diào)動護(hù)士工作積極性，促進(jìn)相互間的協(xié)作交流;進(jìn)行統(tǒng)一的理論知識培訓(xùn)，可以有效提高醫(yī)護(hù)知識儲備及臨床應(yīng)用能力［10，12－13］。此外，圈小組成員在目標(biāo)與信息、支持、解決問題、引導(dǎo)性反饋及仿真性5個(gè)方面的滿意度均高于實(shí)施前(P＜0．05)，說明護(hù)理人員對品管圈聯(lián)合站點(diǎn)式培訓(xùn)過程的滿意度更高，與既往研究結(jié)論一致［14－15］。實(shí)施后，圈小組成員文化素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)、心理素質(zhì)方面評分均優(yōu)于實(shí)施前(P＜0．01，P＜0．05)，法律素質(zhì)和審美素質(zhì)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，以上結(jié)果說明品管圈聯(lián)合站點(diǎn)式培訓(xùn)在提高醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德素質(zhì)、文化素質(zhì)和心理素質(zhì)方面效果顯著，但在法律素質(zhì)和審美素質(zhì)的方面收效甚微。王婷等［16］發(fā)現(xiàn)，在兒科護(hù)理過程中應(yīng)提高各種風(fēng)險(xiǎn)意識和法律知識，加強(qiáng)自身素質(zhì)，力求更好地應(yīng)對醫(yī)患矛盾。所以，在品管圈聯(lián)合站點(diǎn)式培訓(xùn)之后，也要關(guān)注對護(hù)理人員法律素質(zhì)的提高。綜上所述，品管圈聯(lián)合站點(diǎn)式培訓(xùn)模式有利于提高兒科護(hù)士護(hù)理質(zhì)量，理論成績與臨床技能評分得到顯著提升，自我滿意度更高，但仍需關(guān)注對護(hù)理人員綜合素質(zhì)尤其是法律素質(zhì)的提高。

作者:石萍 倫淑儀 邱艷紅 黃東金 單位:佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院