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醫(yī)護(hù)一體化模式是隨著護(hù)理實(shí)踐的不斷推進(jìn)而衍生出的一種高效的護(hù)理模式，他不單單指的是醫(yī)護(hù)雙方共同工作在一起為患者進(jìn)行服務(wù)，而是醫(yī)護(hù)雙方協(xié)同合作、明確責(zé)任、科學(xué)分工確保患者護(hù)理的科學(xué)有效性。醫(yī)護(hù)一體化模式的推進(jìn)將有效地解決以往單純護(hù)理人員護(hù)理的弊端，將更多的知識(shí)和技能應(yīng)用到護(hù)理之中大大的提高了護(hù)理的質(zhì)量。在實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式時(shí)醫(yī)護(hù)之間應(yīng)該本著相互尊重、相互信任的原則，依靠自身的專業(yè)知識(shí)和技能為患者解決臨床上所存在的各種困難，提出有效地護(hù)理措施。本文以桐廬縣第一人民醫(yī)院兩年來收治的患者進(jìn)行研究2012年4月～2013年4月期間未實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式，2013年4月～2014年4月期間實(shí)施一體化護(hù)理模式。

1資料與方法

1．1一般資料

從我院骨科2012年4月～2013年4月、2013年4月～2014年4月兩個(gè)期間分別隨機(jī)抽取200例骨科患者作為研究對(duì)象。其中2012年4月～2013年4月期間我院未實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式，該期間收治的患者作為對(duì)照組。對(duì)照組中男122例，女78例。年齡在14～83歲之間。平均年齡（42．23．1）歲。其中四肢及骨盆患者32例，骨關(guān)節(jié)病患者48例，腰椎以及脊椎病患者59例，骨質(zhì)疏松患者43例，其他骨科病患者18例。2013年4月～2014年4月期間我院實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式，在此期間收治的患者作為觀察組。觀察組中男116例，女84例。年齡在16～81歲之間。平均年齡（41．8±2．7）歲。其中四肢及骨盆患者37例，骨關(guān)節(jié)病患者42例，腰椎以及脊椎病患者55例，骨質(zhì)疏松患者47例，其他骨科病患者19例。兩組患者性別、年齡、病情沒有明顯的差異（P＞0．05），研究具有可行性。

1．2醫(yī)護(hù)一體化模式內(nèi)容

1．2．1建立醫(yī)護(hù)一體化小組

選擇科室富有經(jīng)驗(yàn)、資歷較高的醫(yī)師和護(hù)理人員共同組成醫(yī)護(hù)一體化小組，該小組成員主要負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)一體化模式的制定、實(shí)施和監(jiān)督?；颊呷朐汉鬄榱擞行У貙?duì)患者的基本情況進(jìn)行掌握，醫(yī)護(hù)一體化小組對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致全面的問詢和評(píng)估。對(duì)患者的性別、年齡、以往病史等基本情況進(jìn)行問詢，由醫(yī)師對(duì)患者病情進(jìn)行檢查評(píng)估并書寫住院日志。由護(hù)理人員建立護(hù)士日志，對(duì)問詢和檢查的內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)全面的記錄。護(hù)理日志包含了患者的基本信息、負(fù)責(zé)醫(yī)師、病情程度、治療藥物、過敏史、病情變化等各種信息。

1．2．2對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化查房

患者住院期間要對(duì)患者的病情進(jìn)行及時(shí)的了解，把握好患者的病情動(dòng)態(tài)變化。每天早晚對(duì)患者查房一次。護(hù)士對(duì)患者的飲食、用藥、病情變化情況、排便情況等及時(shí)的向責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)，對(duì)患者的心理變化情況向上級(jí)醫(yī)師反應(yīng)。醫(yī)師根據(jù)查房護(hù)士所反映的情況制定出有針對(duì)性的措施和建議，指導(dǎo)患者正確的生活方式、飲食習(xí)慣。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑過程中對(duì)于所存在的困惑和疑慮，及時(shí)的向醫(yī)師反應(yīng)和交流。護(hù)士對(duì)患者住院期間的各項(xiàng)生理以及心理動(dòng)態(tài)變化情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并對(duì)醫(yī)師為患者所提供的措施和建議進(jìn)行細(xì)致的記載。每次查房之后將查房結(jié)果和發(fā)現(xiàn)的問題向醫(yī)師反應(yīng)，對(duì)于醫(yī)師所提出的措施和意見及時(shí)通知其他護(hù)士，并在接下來的工作中落實(shí)這些意見和措施。

1．2．3醫(yī)護(hù)一體化模式的落實(shí)

醫(yī)護(hù)一體化小組在臨床實(shí)踐中切實(shí)的落實(shí)醫(yī)護(hù)一體化工作模式，密切的配合、協(xié)同合作完成各項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)。醫(yī)護(hù)一體化小組自行制定患者護(hù)理方案，并按照護(hù)理方案在臨床中按照路徑切實(shí)的落實(shí)開展。在手術(shù)之前由醫(yī)師對(duì)手術(shù)的流程、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)詳細(xì)全面的向患者以及家屬進(jìn)行介紹，讓患者做好心理準(zhǔn)備。征得患者及家屬同意后，簽署知情同意書。由護(hù)理人員做好患者的心理工作，告知患者手術(shù)治療的成功案例。讓患者增加信心和勇氣，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。護(hù)理人員做好患者的術(shù)前健康教育，告知患者麻醉的方法、疾病的相關(guān)知識(shí)、術(shù)中的注意事項(xiàng)等內(nèi)容。通過健康教育讓患者在術(shù)前能夠?qū)膊∮幸粋€(gè)清楚的認(rèn)識(shí)，解除內(nèi)心的顧慮和緊張心理。醫(yī)護(hù)一體化小組針對(duì)患者不同的特點(diǎn)制定針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理治療方案，充分排除個(gè)體差異所帶來的影響。手術(shù)醫(yī)師在將患者送回到病室中時(shí)對(duì)患者在術(shù)中的一些情況詳細(xì)的告知護(hù)士，提醒護(hù)士在對(duì)患者照顧時(shí)需要重點(diǎn)關(guān)注哪些內(nèi)容、預(yù)防哪些并發(fā)癥的產(chǎn)生。在患者康復(fù)階段，護(hù)理人員要切實(shí)的提高重視，做好各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)工作。醫(yī)師在此期間對(duì)護(hù)理人員的工作情況進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的不科學(xué)不到位的護(hù)理方式及時(shí)給與警告并督促其改正。術(shù)后患者恢復(fù)階段醫(yī)護(hù)一體化小組內(nèi)部醫(yī)師和護(hù)理人員之間要加強(qiáng)溝通和交流，功能制定患者康復(fù)方案?；颊叱鲈呵搬t(yī)護(hù)人員共同對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，對(duì)患者的飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等情況給予專門的指導(dǎo)和建議。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行比較分析，臨床指標(biāo)主要包括檢查預(yù)約等待時(shí)間、住院時(shí)間、異常結(jié)果反饋情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)表，分別對(duì)兩組患者、醫(yī)師以及護(hù)理人員在實(shí)施前后的滿意度進(jìn)行比較分析。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行檢驗(yàn)，P＜0．05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

觀察組患者的預(yù)約等待時(shí)間、住院時(shí)間、異常情況反饋時(shí)間等都明顯少于對(duì)照組（P＜0．05）。對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為26．4％，觀察組患者的并發(fā)癥時(shí)間為9．4％。對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組（P＜0．05）。

2．2兩組滿意度情況比較

觀察組患者滿意度、護(hù)理人員滿意度以及醫(yī)師滿意度均明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。

3討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及人們醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的提高，越來越多的患者對(duì)護(hù)理能力提出了更高的要求。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)需要全科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者共同承擔(dān)起責(zé)任，確?；颊咴谠浩陂g能夠得到優(yōu)質(zhì)高效、全面細(xì)致的服務(wù)。要充分的發(fā)揮醫(yī)師和護(hù)理人員的合作作用，通過醫(yī)師和護(hù)理人員的合作可以盡可能的減少護(hù)理過程中差錯(cuò)的發(fā)生。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的提出有效的提高了患者的護(hù)理質(zhì)量，在臨床上具有著重要的意義。本文以我院收治的400例骨科患者為研究對(duì)象，通過采用醫(yī)護(hù)一體化模式取得了顯著的成果。觀察組患者的預(yù)約等待時(shí)間、住院時(shí)間、異常情況反饋時(shí)間等都明顯少于對(duì)照組（P＜0．05）。對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組（P＜0．05）。且觀察組患者滿意度、護(hù)理人員滿意度以及醫(yī)師滿意度均明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。綜合上述，在骨科護(hù)理中采用醫(yī)護(hù)一體化模式，能夠有效地縮短預(yù)約等待時(shí)間、住院時(shí)間、異常情況反饋時(shí)間，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者、護(hù)理人員以及醫(yī)師的滿意度。

作者：胡靜 單位：桐廬縣第一人民醫(yī)院