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1分析

醫(yī)生對手術(shù)室護理工作不滿意的項目較為集中，護理人員尤其是低年資護理人員對骨科、神外、胸心外等大手術(shù)及儀器設(shè)備多的腔鏡手術(shù)的配合滿意率偏低，對制定專科培訓(xùn)計劃具有指導(dǎo)意義。

1.1醫(yī)生不滿意項目原因分析

1.1.1物品準備不齊全：護理人員對新器械性能不熟悉。另外低年資護士?？浦R欠缺，手術(shù)步驟、醫(yī)師習(xí)慣、器械認知、手術(shù)評估欠妥導(dǎo)致物品準備不齊全。

1.1.2手術(shù)傳遞器械不主動，欠熟練：科室低年資護士多，他們承擔(dān)著大量的器械配合工作。由于手術(shù)室工作經(jīng)驗、專科理論及技能缺乏，在配合器械復(fù)雜、精細的腔鏡、骨科、胸心外科和神經(jīng)外科等手術(shù)時，就顯得尤為吃力。要達到默契配合需要較長的時間。再加上部分護士自身業(yè)務(wù)素質(zhì)差，理論不扎實，學(xué)習(xí)不積極，科室培訓(xùn)不認真，對新器械、新設(shè)備知識匱乏。另外手術(shù)過程中有個別護士注意力未能高度集中，未及時關(guān)注手術(shù)進展，導(dǎo)致配合欠佳。

1.1.3對儀器操作不熟練：隨著我國外科技術(shù)的發(fā)展，與先進國家交流越來越多，大批先進的進口及國產(chǎn)精密手術(shù)儀器與設(shè)備運用于手術(shù)中，這些儀器設(shè)備不僅價格昂貴，而且操作面板多為英文標記。要求操作者必須正確連接、調(diào)節(jié)、使用、清潔和保養(yǎng)。有些儀器設(shè)備本身還部分延伸至手術(shù)野因而要求術(shù)前滅菌[5]。護理人員現(xiàn)有的知識水平遠遠不能滿足現(xiàn)今眾多的高科技精密貴重儀器使用要求,需要進一步學(xué)習(xí)相關(guān)知識。

1.1.4手術(shù)體位擺放不當(dāng)：手術(shù)體位安置是否妥當(dāng)，直接影響手術(shù)野的暴露及手術(shù)的順利進行，故手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)體位安置的要求很高。手術(shù)體位安置是手術(shù)室護理中具有相當(dāng)難度的一項基礎(chǔ)操作，涉及人體解剖和人體力學(xué)原理的應(yīng)用。但大多手術(shù)室培訓(xùn)此項操作時只涉及到如何安置、安置的注意事項等，對人體解剖及人體力學(xué)原理忽略學(xué)習(xí)，普遍缺乏規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)致護士操作機械。另外年輕護士巡回經(jīng)驗少操作機會少，對體位安置不合理導(dǎo)致的不良后果知識匱乏，導(dǎo)致手術(shù)體位擺放不當(dāng)。

1.2干預(yù)

1.2.1加強專科配合訓(xùn)練，提高手術(shù)配合水平：①把低年資護士培訓(xùn)作為重點，建立培訓(xùn)計劃。有針對性有步驟地進行專業(yè)強化培訓(xùn)，每月專人集中講課、一對一帶教、短期內(nèi)熟練單科手術(shù)等多種形式進行崗位培訓(xùn)。②分層次進行培訓(xùn)。護士長、?？平M長、高年資護士組成培訓(xùn)計劃制定小組，搜集不滿意項目，針對配合薄弱環(huán)節(jié)制定培訓(xùn)計劃并承擔(dān)授課任務(wù)。對于配合不滿意的手術(shù)，如骨科、神外、胸心外及大手術(shù)開展前瞻性業(yè)務(wù)查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。邀請?？漆t(yī)師講課，學(xué)習(xí)相關(guān)手術(shù)的解剖、生理病理、手術(shù)步驟、術(shù)中可能出現(xiàn)的危急情況等，并模擬手術(shù)物品準備及儀器設(shè)備使用。要求低年資護士在參加新開展大手術(shù)、疑難手術(shù)后及時寫出手術(shù)配合筆記及心得，交給護士長批閱。③科室訂購多種手術(shù)相關(guān)書籍、雜志、圖譜、多媒體等資料供護理人員查閱。選派科室年輕護士前往先進醫(yī)院進修，護士長帶領(lǐng)骨干護士參加各項學(xué)術(shù)活動，提高整體專業(yè)素質(zhì)和配合能力。激勵年輕護士努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，不斷提高?？萍夹g(shù)水平。

1.2.2手術(shù)體位放置的培訓(xùn)：①理論培訓(xùn)：通過圖文及多媒體的形式授課，內(nèi)容包括各種手術(shù)體位的解剖功能位、人體力學(xué)應(yīng)用、各種手術(shù)的體位要求、體位擺放的原則及注意事項、各種手術(shù)體位標志物的角度、易產(chǎn)生壓瘡的部位及預(yù)防、手術(shù)床、體位架及體位墊的應(yīng)用、防止墜床及管路滑脫措施、體位擺放不當(dāng)引起的并發(fā)癥等。授課后對護士進行理論考核，以鞏固講授知識。②實踐培訓(xùn)：理論培訓(xùn)完成后由培訓(xùn)老師進行實際操作演示，然后在其指導(dǎo)下進行操作練習(xí)。包括患者體位的確定、用物準備、手術(shù)床的調(diào)節(jié)、手術(shù)體位的放置、患者安全措施的實施。練習(xí)時手術(shù)室護士可分為2～3人一組，采用“角色互換”[3]和“親身體驗”[4]進行練習(xí)。使手術(shù)室護士，尤其是低年資護士，準確掌握標準手術(shù)體位的擺放方法。最后進行實踐考核，由護士長、培訓(xùn)老師監(jiān)考，考核內(nèi)容包括手術(shù)體位安置的準確性、熟練程度、患者舒適度。

1.2.3對儀器設(shè)備的規(guī)范培訓(xùn)：新儀器新設(shè)備使用由廠家人員集中手術(shù)醫(yī)生和護士同時同地進行授課，針對儀器設(shè)備的概況、操作流程、常見故障處理、日常保養(yǎng)、清潔要求、存放環(huán)境、配套設(shè)施及中英文文字說明等開展培訓(xùn)。并確定設(shè)備負責(zé)組長，組長承擔(dān)以后該設(shè)備使用的日常培訓(xùn)。其他使用中的設(shè)備定期開展?？平M長授課、廠家人員授課、老師傳幫帶等多種形式的培訓(xùn)。最后由護士長、專業(yè)技術(shù)人員、?？平M長三者對各層級護士進行考評。

2體會

個例手術(shù)滿意度調(diào)查結(jié)果是護理質(zhì)量的體現(xiàn)，滿意度的高低的直接反映了手術(shù)室護士業(yè)務(wù)水平的高低，是對手術(shù)室護理工作客觀公正的評價。它是制定有效的適合個體培訓(xùn)模式的重要渠道和依據(jù)，使手術(shù)室護理人員培訓(xùn)有的放矢，也是護理質(zhì)控體系中不可缺少的一個環(huán)節(jié)。其最終目的就是培養(yǎng)高素質(zhì)的手術(shù)室護理人員，提高手術(shù)效率和質(zhì)量。

作者：張燕陳苗單位：陜西省西安市第一醫(yī)院手術(shù)室