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1預(yù)防性護(hù)理

1.1靜脈的選擇

血管的好壞是發(fā)生不良反應(yīng)的因素之一[1],因此,選擇血管時(shí)應(yīng)選擇彈性好、回流通暢、外橫徑較粗、便于穿刺和觀察的部位,避免多次穿刺。有研究表明,老年病人留置淺靜脈套管針時(shí),靜脈炎的出現(xiàn)與血管管徑有明顯關(guān)系,血管管徑越小,其置管反應(yīng)發(fā)生率越高,出現(xiàn)置管反應(yīng)的時(shí)間也越早。特別是管徑<3.0mm的血管留置套管針時(shí),69.9%的病人置管時(shí)間不超過3d,有的只保留1d,4d內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率達(dá)100%[2]。故長期輸液的病人,應(yīng)有計(jì)劃地保護(hù)和合理使用靜脈,一般從遠(yuǎn)端開始,盡量選用管徑≥3.0mm的靜脈,避免選用靠近關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。

1.2留置外周靜脈套管針的護(hù)理

1.2.1穿刺前嚴(yán)格檢查靜脈留置針的包裝及有效期,如有破損及過期禁用,必須一次性使用[3]。穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,穿刺完畢后以無菌透明敷料固定,便于觀察穿刺點(diǎn)及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎。透明敷料可2d更換1次,同時(shí)以碘酒、酒精消毒穿刺點(diǎn),消毒范圍直徑不少于8cm。敷料不粘或被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)換藥,防止細(xì)菌性靜脈炎產(chǎn)生[4]。

1.2.2使用外周靜脈留置套管針期間,用TDP燈照射穿刺肢體2次/d,30min/次,輸液過程中,持續(xù)熱敷穿刺肢體,特別是濕熱敷效果最好,每2h1次,20min/次,通過對98例病人的臨床觀察無1例發(fā)生靜脈炎[5]。熱療改善血液循環(huán),加快了靜脈回流,增強(qiáng)了病人新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能,有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù),增強(qiáng)了病人局部的抗炎能力。

1.2.3留置外周靜脈套管針大劑量滴注藥物時(shí),用75%乙醇紗布持續(xù)濕敷于套管針敷貼上方至拔針后30min,滴注過程中采用噴霧器將75%乙醇均勻噴灑在紗布上,使紗布保濕,當(dāng)其不斷揮發(fā)時(shí),帶走機(jī)體大量的熱,使局部皮膚溫度降低,神經(jīng)末梢敏感性下降而減輕疼痛,同時(shí),降低細(xì)菌活力,制止局部炎癥的發(fā)生和發(fā)展可起到保護(hù)血管、減少因藥物刺激所致靜脈炎[6]。與郝建紅等[7]研究相似,而且延長了套管針留置時(shí)間,但個別對乙醇過敏者禁用。

1.3輸入濃度高及刺激性強(qiáng)藥物的護(hù)理

1.3.1靜脈快速滴20%甘露醇時(shí),在穿刺前5min用2%山莨菪堿外擦穿刺點(diǎn)及穿刺點(diǎn)近心端20cm局部淺表血管,能使局部淺表血管擴(kuò)張,對減輕血管刺激癥狀、保護(hù)靜脈、減少損傷療效顯著[8]。同時(shí),加溫至(28±1)℃呈恒溫的甘露醇輸入,可使血管受熱后管腔增大,液體的黏度隨溫度升高而下降,而使滴速增快,也是預(yù)防發(fā)生或降低穿刺局部刺激癥狀和血管損傷的有效方法[9],可減少機(jī)械性和醫(yī)源性損傷給病人帶來的痛苦。另外,有研究表明,甘露醇對局部的損傷作用與連續(xù)使用同一局部靜脈血管次數(shù)有關(guān)[10]。因此,盡量減少同一靜脈連續(xù)性注射的次數(shù),使血管在使用后得以恢復(fù),以提高血管使用率。

1.3.2化療藥物諾維本(NVB)對人體細(xì)胞毒性強(qiáng),靜脈注射后87%的病人發(fā)生靜脈反應(yīng)[11]。趙建琴等[12]研究表明:在推注NVB前,將1%地卡因紗布1塊(5cm×6cm)外敷于穿刺點(diǎn)近心端的周圍皮膚,紗布以浸濕不滴水為宜,至靜脈輸液結(jié)束后取下。在推注NVB后即靜脈推注地塞米松5mg+生理鹽水20ml(或利多卡因25mg+生理鹽水20ml)。對預(yù)防NVB所致的靜脈反應(yīng)及疼痛取得滿意效果。

1.3.3藥膏外敷。在穿刺血管的近心端沿血管走向貼麝香壯骨膏,可使局部血管擴(kuò)張,促進(jìn)血液循環(huán),對穿刺靜脈起到一定的保護(hù)作用,減少了靜脈損傷的發(fā)生,延長了靜脈留置時(shí)間[13]。同樣,傷濕止痛膏也能迅速滲透皮膚,促進(jìn)血液循環(huán),用來防治β-七葉皂甙鈉等藥物濃度高所致靜脈損傷具有顯著療效[14]。方法:將傷濕止痛膏剪成2.5cm×7.5cm大小,常規(guī)穿刺,固定后在穿刺點(diǎn)上方0.5~1.0cm處沿血管方向貼敷1條。輸液結(jié)束拔針時(shí)去掉。每日貼敷,不重復(fù)使用。

2治療及護(hù)理

2.1冷敷法冷敷可使血管收縮,減少藥物吸收,可促進(jìn)某些藥物局部的滅活作用,局限損傷部位[15];冷敷還能使神經(jīng)末梢敏感性降低而減輕疼痛[16],常用于20%甘露醇、4%碳酸氫鈉、化療藥物等滲漏的早期。

2.2藥物封閉法

2.2.1不管任何藥物引起局部皮膚出現(xiàn)水皰、變紫黑色或壞死,都要立即進(jìn)行藥物封閉,外敷藥物[15]。常用1%普魯卡因加地塞米松5mg或酚妥拉明10mg,在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀封閉,隔日1次,同時(shí)用山莨菪堿針劑外敷,一般3~5次即可痊愈。通過臨床觀察多巴胺滲漏用酚妥拉明封閉最好。對化療藥物滲漏用普魯卡因、酚妥拉明局部封閉效果肯定。

2.2.2發(fā)現(xiàn)化療藥物滲漏立即停止輸入,將稀釋的透明質(zhì)酸酶(150U/2~3ml),半量經(jīng)原針注入,半量于滲漏處行靜脈周圍浸潤注射,然后用0.25%利多卡因5~20ml行局部浸潤封閉;再實(shí)施干熱敷,溫度50~60℃,4~6次/d,15~20min/次,連續(xù)3~5d,有效率100%[17]。

2.3硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用法

2.3.1將硫酸鎂和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑,持續(xù)外敷治療外周靜脈炎療效好,治愈時(shí)間(2.27±0.58)d,比硫酸鎂單獨(dú)濕敷治愈時(shí)間(5.03±1.65)d明顯縮短[18],而且只需更換1次/d。

2.3.2將50%葡萄糖20ml,25%硫酸鎂10ml和維生素B12500μg混合液,外敷治療各種化療藥物皮膚滲漏30例,療程2d,總有效率達(dá)96%[19],且明顯縮短疼痛、腫脹消退時(shí)間。

2.4中藥外敷法

2.4.1紅歸酊外敷。在炎癥的血管外用紅歸酊濕敷1h,4次/d或定期外擦,每2~4h1次,4~7d可治愈,治療各種靜脈炎,尤其是化療藥物引起的靜脈炎療效好,總有效率100%[20]。

2.4.2鮮蘆薈汁外敷。將鮮蘆薈汁沿血管走向均勻敷于炎癥部位,4~6次/d,嚴(yán)重者抬高患肢,在外敷蘆薈汁的同時(shí),配以紅外線照射15min,2~6d可治愈,治療靜脈炎56例,治愈率達(dá)100%[21]。

2.4.3桐油石膏外敷。將30%生桐油與70%生石膏混合拌成油膏,調(diào)勻后涂于4層紗布上(厚度0.2~0.4cm),將涂藥紗布敷貼于病變部位,面積大于紅腫邊緣,1次/d,治療靜脈炎30例,有效率達(dá)100%[22]。

2.4.4龍珠軟膏外敷。清洗局部皮膚,待干,將藥膏均勻涂抹患處及周圍皮膚,2~3次/d,療程1~3d,治療淺表靜脈炎13例,總有效率達(dá)92%[23]。

綜上所述,主要收集了臨床上取材方便、價(jià)格低廉、配制簡單、操作簡便、容易掌握的多種防治靜脈炎的研究進(jìn)展,希望能夠指導(dǎo)臨床護(hù)理工作者在工作中積極采取切實(shí)可行有效的防治措施,延長血管使用壽命,減輕病人疼痛,提高病人的生命質(zhì)量。