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1對象和方法

1.1對象本組5(男4,女1)例,年齡29~77(平均53)歲.左腎盂腫瘤行左腎,左輸尿管及部分膀胱切除術(shù)1例,雙腎多發(fā)性囊腫行囊腫去頂減壓術(shù)1例,左腎錯構(gòu)瘤行左腎切除術(shù)1例,左腎巨大積水合并膽囊結(jié)石行左腎切除、腹腔鏡膽囊切除術(shù)1例,左腎上腺腫瘤行左腎上腺切除術(shù)1例.所有病例術(shù)前診斷明確,術(shù)后病理證實.

1.2方法采用Wolf腹腔鏡設(shè)備,本組5例均采用全麻,側(cè)臥位,患側(cè)在上,全部經(jīng)腹膜后徑路方式進行手術(shù).2結(jié)果本組5例均獲成功,手術(shù)時間80~175min,失血量30~50mL,術(shù)后24h全部撥除引流管,體溫在37.2℃~38.4℃,2~3d恢復(fù)正常,未使用止痛藥,適量應(yīng)用抗生素,10~24h后下床活動,術(shù)后住院時間為5~7d.

3護理體會

3.1術(shù)前護理術(shù)前應(yīng)全面檢查,包括血、尿、便常規(guī),心、肺、肝、腎檢查,生化檢查,內(nèi)分泌實驗室檢查,重要的是CT掃描,明確病發(fā)部位.術(shù)前1d備皮、備血.術(shù)前晚灌腸,術(shù)晨留置尿管、胃管,減少術(shù)中胃腸道、膀胱膨脹而影響手術(shù)進行.

3.2術(shù)后護理①采取正確臥位:患者均為全麻,術(shù)畢返回病房,應(yīng)保持呼吸道通暢,平臥位頭偏向一側(cè),持續(xù)胃腸減壓,防止患者嘔吐后誤吸,全麻清醒后即可撥除胃管,鼓勵患者深呼吸,術(shù)后6h后取半臥位.②術(shù)后出血的觀察:術(shù)后密切觀察生命體征,持續(xù)心電監(jiān)護、氧飽度監(jiān)測.同時觀察傷口敷料滲血情況,本組5例患者,術(shù)后均未出現(xiàn)傷口滲血.③高碳酸血癥的觀察:由于CO2氣腹后,對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)有一定的影響,可出現(xiàn)一過性高CO2血癥,嚴(yán)重時可發(fā)生肺栓塞或腦栓塞.術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無疲乏、煩燥、呼吸淺慢等癥狀.給予低流量、間斷性吸氧,以提高氧分壓,促進CO2排出,應(yīng)避免持續(xù)高濃度吸氧,因過度吸氧可抑制呼吸中樞使呼吸變慢變淺,不利于CO2排出.本組無1例發(fā)生.④皮下氣腫的觀察:腹腔鏡手術(shù)需要CO2建立人工氣腹,若術(shù)中氣腹壓力過高,CO2氣體向皮下軟組織擴散,而引起皮下氣腫.所以術(shù)后應(yīng)觀察患者有無咳嗽、胸痛、呼吸頻率變化.本組1例發(fā)生胸前及左腹股溝皮下氣腫,經(jīng)對癥處理緩解.⑤引流管觀察及護理:妥善固定腎窩引流管,盆腔引流管,經(jīng)常擠壓,防止扭曲,并及時觀察引流液量,性質(zhì)、色澤.一般為血性,引流量30~50mL.本組1例行左腎、左輸尿管及膀胱部分切除術(shù),術(shù)后3h腎窩引流量達500mL,并出現(xiàn)血壓下降(10/6kPa),經(jīng)采取止血、輸血、升壓措施后病情穩(wěn)定,術(shù)后24h下床活動.⑥鼓勵患者早日下床活動:后腹腔鏡手術(shù)未完全破壞腎周支持組織,術(shù)后不必長期臥床,本組患者均在術(shù)后10~24h下床活動,降低了肺部感染,深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生,同時術(shù)后引流量少,痛苦輕,無需應(yīng)用止痛藥,患者能在較短時間內(nèi)康復(fù),縮短術(shù)后住院天數(shù),與開放性手術(shù)相比,具有明顯優(yōu)越性.⑦出院指導(dǎo):腎盂腫瘤患者,按計劃定期膀胱鏡灌注化療藥物,3mo復(fù)查膀胱鏡,腎切除術(shù)患者3mo后復(fù)查B超、腎功,腎囊腫患者定期(3~6mo)復(fù)查B超,以確定治療效果.