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1災害護理學形成的歷史背景

人類在災后救援的活動,最早可以追溯到遠古時期。在災害護理學中,最早嘗試研究并根據(jù)研究讓現(xiàn)實發(fā)生轉變的是佛羅倫斯·南丁格爾。在克里米亞戰(zhàn)爭期間南丁格爾認識到,士兵最主要的死亡原因是由于極差的衛(wèi)生狀況,因此她制定了護理評定標準,改善了傷病員的療養(yǎng)環(huán)境,此舉成功地提高了醫(yī)療護理的質量。救援活動的最早提倡者是國際紅十字會的創(chuàng)始人之一亨利·杜安。在經(jīng)歷過意大利統(tǒng)一戰(zhàn)爭之后,他出版了《索爾弗利諾回憶錄》一書。在書中他提出,救援活動應當不分敵我,同時他還倡議有必要建立國際性的救援團體。他的這種思想感動了世界各地的人們,于是在1863年誕生了5人委員會,之后發(fā)展成為國際紅十字會。

護理界一直進行著各類災害的救援活動,也有許多關于救援活動的報告和論文。1963年在美國由護理聯(lián)盟(NLN)對災害護理教育的狀況進行了調查,其結果顯示,很少將災害護理教育作為特定的領域,能夠承擔災害護理教育的教師極少,尤其是災害護理學的教育方面。進入90年代,聯(lián)合國將90年代作為“國際防災減災10年”,世界各地亦致力于災害的預防和危機管理[6]。2001年“9·11”事件之后,災害護理也開始有了新的動向。其中之一是在護理教育方面,誕生了“大規(guī)模災害教育的國際護理聯(lián)盟”(InternationalNursingCoalitionforMassCasualtyEducation,INCMCE),尤其是針對大規(guī)模的災害,開始探討“應當如何應對以及災害應對方法的必要性”。2003年出版發(fā)行了災害護理學最新的教科書:《化學、生物學和放射性恐怖活動與其他意外傷害的災害護理和應急預案(《DisasterNursingandEmergencyPre2parednessforChemical,BiologicalandRadiologicalTerror2ismandOtherHazards》),編輯是特納·古德溫·韋尼瑪(TenerGoodwinVeenema)。

在國際護士會(ICN)的主頁上,可以收集到關于災害護理的相關信息。另外,在世界衛(wèi)生組織(WHO)的網(wǎng)站上,也可以獲取到關于急救管理、應對災害的信息。和其他國家一樣,日本雖然擁有日本紅十字會和自衛(wèi)隊這樣的災后救援系統(tǒng)和組織。但是在整個護理界,災害護理并未形成完整的體系。1995年由于阪神·淡路大地震的發(fā)生,以這一年為界,日本的一部分護理大學由于認識到災害護理教育的必要性,于是開始將災害護理學設置到教學計劃當中[7]。其中尤以兵庫縣大學護理學部,以山本あい子教授作為學科帶頭人,開始致力于災害護理的基礎教育到繼續(xù)教育教學大綱的系統(tǒng)性開發(fā)和研究,并在第一屆亞洲災害護理研討會上展示了研究成果。從全世界的進展來看,災害護理雖然開始在不同地區(qū)有了新的開端,但是國際性的災害護理學會也只是停留在舉辦地區(qū)性的研討會、研究集會的狀態(tài),尚未能形成國際性的發(fā)展趨勢。

2何謂災害及災害護理

災害分為自然災害和人為災害。自然災害包括地震、洪水、暴風雨等;人為災害包括內戰(zhàn)、戰(zhàn)爭、恐怖活動等。災害的共同特點就是會對人類的生命構成威脅,災后人們不得不對生活、社會以及精神進行重建。因此在定義災害時,應該全面考慮到災后以及災后的重建,同時也包括災害的應對。目前關于災害護理的明確定義仍較少,日本災害護理學會根據(jù)目前的狀況提議將災害護理定義為:“所謂災害護理,即系統(tǒng)、靈活地應用有關災害護理獨特的知識和技能,同時,與其他專業(yè)領域開展合作,為減輕災害對人類的生命、健康所構成的危害而開展的活動。”

3災害周期及護理活動

災害發(fā)生的周期可分為4個時期:“始動期”,即災害發(fā)生后所進行的緊急救護和救命的時期,其次為“災害中期”,進入恢復再建階段稱為“遠期”,將進行災害的應對和訓練的時期稱為“準備期”。以下根據(jù)災害不同的周期,將介紹日本護理界在阪神·淡路大地震之后所開展的具體活動。

3.1始動期

1995年1月17日發(fā)生了地震強度為7級的阪神·淡路大地震,所造成的死亡人數(shù)為6432名,受傷人數(shù)為44000人,房屋毀損51萬間。在震災后的高峰期約有32萬人因房屋倒塌不得不生活在避難所,或臨時搭設的帳篷里。地震發(fā)生后,災區(qū)的醫(yī)療需求急劇上升。在得知災區(qū)急需大量的護理人力資源護的消息后,許多護士自發(fā)地從日本各地趕到受災地區(qū)。在這種狀況下,日本護理協(xié)會與兵庫縣護理協(xié)會聯(lián)合行動,在兵庫縣立護理大學內設置了護理志愿者總部,為需要護理人員的中小醫(yī)療機構和避難所以及來自全國的護理志愿者進行組織和調配[8,9]。始動期的護理志愿者,為支援和充實災區(qū)的醫(yī)療護理活動作出了巨大貢獻[10,11]。

3.2災害中期

經(jīng)過災害早期,進入中期,也就是進入了災后的重建期,由于外部救援組織的撤退,來自受災地區(qū)以外的關注將逐漸減少,同時每個受災者的個體差異也將表面化。阪神·淡路大地震之后,人們不得不離開已經(jīng)生活了多年的居住地,而搬遷到完全陌生的由政府提供的臨時住宅去。因此這些受災者,尤其是老年人與原已熟悉的周圍環(huán)境的聯(lián)系被完全隔絕,因而陷入孤立無援的境地[12]。以兵庫縣護理協(xié)會為中心,與兵庫縣立護理大學和各保健所協(xié)作,兵庫縣內的護理志愿者在這些臨時住宅地區(qū),從介紹就診的醫(yī)療設施到提供必要的咨詢,持續(xù)地為受災者提供了護理援助。通過這些活動,讓孤立無援的受災者時刻能感受到自己被關注著,同時也提高了受災者的自我管理能力。另外,日本護理協(xié)會、日本災害護理學會與兵庫縣立大學護理學部21世紀COE項目于2004年3月聯(lián)合對伊朗地震進行了實地調查。調查結果顯示,在災后3個月,來自災區(qū)以外護理人員的救援活動處于停滯不前的狀態(tài),災區(qū)的重建力量明顯不足[13]。在災害中期,受災者在避難所和臨時住宅生活得時間越長,其健康問題將越嚴重。因此在災害中期,防止受災人群陷入孤立無援的狀態(tài)而開展持續(xù)的護理活動是非常重要的。

3.3遠期

阪神·淡路大地震之后,經(jīng)過了5年的時間,人們才完全從臨時住宅中搬出。從臨時住宅過渡到固定住宅的時期,也就相當于這里的遠期。在這個時期,受災者不得不再次重新適應新的社區(qū)環(huán)境。由于不斷的搬遷,其身心壓力也不斷加大。因此,日本護理協(xié)會與兵庫縣護理協(xié)會聯(lián)合在受災嚴重的地區(qū),建立了派遣護理志愿人員開展健康咨詢的制度[14]。這些護理人員在災后的遠期所提供的健康咨詢服務,更深化了災害中期護理志愿者的護理活動。

3.4準備期

災害發(fā)生前的應對是災害準備期的重要課題,即通過進行防災活動,將受災人群的健康問題減少到最小范圍。阪神·淡路大地震之后,高層住宅區(qū)的老人因居住環(huán)境的變化而出現(xiàn)“閉門不出”的現(xiàn)象,因而成為深刻的社會問題。以兵庫縣護理協(xié)會為主,由兵庫縣內的護理大學作為項目推廣或是項目評估的后援,在兵庫縣內設置和推廣了“街道保健室”的活動[15]。所謂的“街道保健室”,就是當人們存在健康問題時,但是這些問題還沒到要去醫(yī)院的程度,就像學校的保健室一樣,可以進行心理咨詢等,是很便利的場所。為解決災后居民的健康問題,從災害中期開始,由于護理人員堅持不懈地開展了社區(qū)保健活動,因此護理專業(yè)的職責和機能得以明確。同時,以兵庫縣為典范的“街道保健室”的活動也得到了政府的認可,并已開始在日本各地推廣實施。另外,日本護理協(xié)會從實踐的角度出發(fā),探討在災害發(fā)生時建立護理人員之間的協(xié)作網(wǎng)絡,日本災害護理學會從學術的立場出發(fā),正在探討構筑災害護理專家之間的協(xié)作網(wǎng)絡。日本護理協(xié)會已開始著手對各地護理協(xié)會的災害護理實施現(xiàn)狀進行調查,明年將召開各地的情報交流會,并且已開始建立日本國內護理人員的協(xié)作網(wǎng)絡。為了將阪神·淡路大地震的經(jīng)驗共享,日本護理協(xié)會還與日本災害護理學會合作,于1999年臺灣大地震之后,與臺灣護理協(xié)會深入到災區(qū),共同召開了有關災害護理的研討會。另外,在土耳其大地震半年之后的2000年5月,日本護理協(xié)會與日本災害護理學會合作進行了實地調查。在伊朗大地震3個月之后的2004年4月,又與兵庫縣立大學21世紀COE項目合作,前往伊朗災區(qū)進行了實地調查。通過這些活動,以相互理解為基礎的國際性的災害護理協(xié)作網(wǎng)絡正在逐步壯大。

4今后的課題

作為護理專業(yè)職能團體,以下將闡述日本護理協(xié)會今后在災害護理方面所面臨的課題。

4.1災后中長期護理的必要性

從災后對居住于臨時住宅區(qū)居民的健康援助,以及到遷入固定住宅的災害的中遠期,救援活動都需要護理人員的力量。尤其是一旦進入災害的中遠期,就會出現(xiàn)許多救援活動無法觸及的死角,對處于孤立狀態(tài)的受災者及受災社會,給予長期持續(xù)的護理支援是非常必要的。希望以上所提示的護理方式,能夠成為災害護理在構筑成為新的護理體系所邁出的第一步。

4.2災害護理的基礎教育、畢業(yè)后教育以及繼續(xù)教育的必要性

災害護理教育作為對護理人員的專業(yè)教育,目前還遠未能形成系統(tǒng)化。因此在災害護理的基礎教育、繼續(xù)教育中,應以災害護理學為基礎,在畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育中,從實踐和研究的高度出發(fā),階段性地培養(yǎng)優(yōu)秀的災害護理人才是非常必要的。

4.3強化國內災害護理的協(xié)作網(wǎng)絡

阪神·淡路大地震之后,在日本國內由于大家認識到護理人員之間互相支援的重要性,因此在日本護理協(xié)會和各地護理協(xié)會的組織下,推行了護理人員志愿者登記制度。同時,日本護理協(xié)會作為專業(yè)職能團體,有必要與相關的組織與學會進行合作。

4.4開發(fā)災害護理的國際性協(xié)作網(wǎng)絡

為了援助世界上因受災而出現(xiàn)健康問題的人們,建立國際性的災害護理協(xié)作網(wǎng)絡是今后的一個課題。特別是在災害發(fā)生率高、受災程度嚴重的亞洲地區(qū),加強和深化相互間的協(xié)作是非常必要的。為紀念阪神·淡路大地震10周年,2005年1月18~22日在神戶召開了第二屆聯(lián)合國世界減災大會。在這個會議上,日本護理協(xié)會與ICN、兵庫縣立大學聯(lián)合舉辦了分科會議。

5結束語

聯(lián)合國秘書長安南在2002年的世界防災白皮書中指出,“與容易受到矚目的緊急救援相比,防災活動由于形式不彰顯,而且只能展示結果,所以未引起世界各國的關注,也較難得到援助?！盵16]他指出了災后對受災人群中提供長期援助的必要性。災害與人類的生存問題息息相關,而且在當今世界,災害已不僅僅局限于一個國家或者是一個地區(qū)。因此世界各地的護理同仁應加強聯(lián)系與合作,同時為了構筑災害護理學這一新的知識體系,更應互通有無,共同探討災后以及在災后的中遠期的救援活動以及在災害的應對中,護理人員的職責及所面臨的課題。災害護理學作為新的知識體系,在全世界護理人員的共同努力和不斷積累下,將會逐漸地發(fā)展和完善,我們將拭目以待。