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提高護(hù)理人員職業(yè)暴露防范意識(shí)，做好患者的床旁隔離和檢查儀器設(shè)備消毒及病床終末處理，規(guī)范護(hù)理人員操作行為，如靜脈采血時(shí)必須戴口罩、橡膠手套、持針器；銳器的處理，醫(yī)療廢物的處理；針刺傷的處理[3]。護(hù)理患者過程中注重患者隱私保護(hù)，患者的特殊病情日常工作中避免隨意談?wù)摚t(yī)護(hù)人員與患者交待病情和治療時(shí)選擇獨(dú)立、安靜的環(huán)境進(jìn)行。

心理護(hù)理HIV感染者或ADIS患者常存在較為嚴(yán)重的心理問題，且表現(xiàn)形式復(fù)雜，常常不止是焦慮、恐懼，更多的是孤獨(dú)無(wú)助、多疑，甚至有強(qiáng)烈的報(bào)復(fù)心態(tài)[4]。根據(jù)ADIS患者獨(dú)特的心理行為特征，確定護(hù)理心理護(hù)理對(duì)策。首先，護(hù)理人員需了解患者心理狀況。本組有3例患者在入院前已經(jīng)確診HIV,他們?cè)谛睦砩蠈?duì)感染ADIS已經(jīng)接受能配合治療，但對(duì)眼底病治療和預(yù)后出現(xiàn)焦慮、恐懼；另4例入院后確診感染HIV患者，對(duì)ADIS存在不同程度的焦慮、恐懼、厭世等心理問題。其次，護(hù)理人員還應(yīng)關(guān)注家屬的心理狀態(tài)。最后，護(hù)理人員針對(duì)ADIS患者及家屬實(shí)施心理疏導(dǎo)，選擇安靜的環(huán)境進(jìn)行交談，認(rèn)真聽其傾訴，介紹ADIS和眼底病的病情、治療和預(yù)后，為他們提供心理支持，指導(dǎo)患者接受現(xiàn)實(shí)，面對(duì)疾病，積極治療，勸說(shuō)家屬支持患者積極配合治療，幫助患者和家屬度過心理危機(jī)。

局部護(hù)理保持眼部清潔、干燥，圍手術(shù)期使用局部抗生素眼藥抗炎治療。術(shù)前使用抗生素眼藥滴患眼，有抗炎和沖洗結(jié)膜囊的作用，可預(yù)防術(shù)后感染。HIV通過液暴露及母嬰垂直傳播，值得眼科醫(yī)護(hù)人員注意的是HIV病毒存在于淚液、結(jié)膜上皮細(xì)胞和角膜上皮細(xì)胞中[5]。所以，護(hù)理人員在使用局部用藥時(shí)，應(yīng)注意手衛(wèi)生，嚴(yán)防交叉感染。尤其是醫(yī)務(wù)人員為患者行?？茩z查時(shí)，儀器設(shè)備做到一用一消毒；檢查室必須準(zhǔn)備快速手消毒液，醫(yī)務(wù)人員做到接觸病人前后均應(yīng)消毒雙手。護(hù)理人員在為患者滴眼藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，盡量安排在最后或單獨(dú)為其操作。因?yàn)槭中g(shù)損傷或被迫俯臥位，常出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如：眼瞼及顏面部不同程度的水腫、眼分泌物增多，告知患者這些不適癥狀一般1～2周才可自動(dòng)緩解或消退。本組有3例患者行硅油填充術(shù)后患眼瞼均出現(xiàn)輕度水腫，向其說(shuō)明這些不良反應(yīng)的原因和緩解的時(shí)間，緩解患者的焦慮。眼部水腫患者，48h內(nèi)避免熱敷，保持顏面部清潔、干燥。分泌物多者，使用清潔紙巾及時(shí)擦拭，避免同一張紙巾反復(fù)擦拭，用后紙巾放入醫(yī)療廢物袋內(nèi)統(tǒng)一回收后焚燒處理。

全身癥狀的護(hù)理HIV臨床感染分為三期：急性感染期、無(wú)癥狀期、ADIS期。無(wú)癥狀期又稱潛伏期，其長(zhǎng)短與感染病毒的數(shù)量、類型，感染途徑，自身免疫力，營(yíng)養(yǎng)狀況和生活習(xí)慣等因素有關(guān)。一旦發(fā)展到ADIS期，即可見各種臨床癥狀，常見的臨床癥狀有：乏力、厭食、咳嗽、口干、失眠、食欲不振、體重減輕和失眠[6]。乏力常不能通過休息緩解，反而，日?；顒?dòng)如走路對(duì)改善乏力有幫助，指導(dǎo)患者適度活動(dòng)，注意活動(dòng)后放松肌肉。厭食和體重下降患者指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪、低纖維素的食物，注意食物的色香味，提高食欲。還可以服用食欲刺激劑，如甲地孕酮，用藥期間注意監(jiān)測(cè)血糖，避免發(fā)生高血糖。腹瀉患者應(yīng)觀察和記錄大便次數(shù)、顏色、性狀、量和氣味，有無(wú)腹痛，肛周皮膚情況，保持被服的清潔，指導(dǎo)進(jìn)食大米、蘋果緩解腹瀉，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，適當(dāng)水和電解質(zhì)。皮疹患者應(yīng)保持皮膚清潔，穿純棉衣褲，皮膚干燥者可涂油滋潤(rùn)，洗澡用溫水而非熱水，不用去污和抗菌香皂，使用羊毛脂香皂[7]。

健康教育向初次確證HIV感染患者及家屬講解ADIS的病程、臨床表現(xiàn)和治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行HIV再確診檢查和抗HIV治療。告訴患者ADIS的傳播途徑主要是血液和性傳播，應(yīng)避免和減少危險(xiǎn)行為。向患者及家屬介紹ADIS合并眼底病的臨床表現(xiàn)、治療方法和圍手術(shù)期的配合要點(diǎn)，指導(dǎo)視網(wǎng)膜脫離患者正確的臥位姿勢(shì)，教會(huì)患者和家屬正確的滴眼藥方法和出院后眼部癥狀的自我觀察和隨訪的時(shí)間。

在AIDS患者人群中，由于自身免疫系統(tǒng)缺陷，巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎發(fā)生率約占艾滋病患者的6%～40%。75%以上患者，早期通過眼底檢查可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜微血管出血及“棉絮斑”。25%以上的ADIS患者因巨細(xì)胞病毒感染而患視網(wǎng)膜脫離，繼而失明[8]。近年來(lái)，眼科病房收治這類疾病患者在逐年增多，護(hù)理人員如何對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理，是我們面臨的挑戰(zhàn)。

通過對(duì)7例ADIS合并眼底病患者的護(hù)理，我們體會(huì)到首先要做好護(hù)理人員的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的成員全面掌握相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能，均能較好的實(shí)施護(hù)理工作；其次做好艾滋病患者和家屬的心理護(hù)理，是保證醫(yī)療護(hù)理工作順利開展的基礎(chǔ)，這要求護(hù)理人員要有較好的溝通交流技能和對(duì)患者的尊重；最后做好職業(yè)防護(hù)和院內(nèi)感染工作才能確保護(hù)理工作的安全和質(zhì)量。護(hù)理人員對(duì)ADIS合并眼底病患者的護(hù)理中，不僅是對(duì)眼部疾病的護(hù)理，更需全身疾病的護(hù)理；不僅是軀體疾病的護(hù)理，更需心理疏導(dǎo)護(hù)理；在對(duì)其實(shí)施護(hù)理的同時(shí)，我們還需做好患者隱私保護(hù)和醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)。

作者：駱洪梅賴志鳳單位：四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科