左心衰竭通氣治療的護(hù)理措施
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方法
對(duì)符合要求的患者進(jìn)行雙相間歇?dú)獾勒龎和夥ǎ˙iPAP）緩解、治療，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)抗心衰治療。BiPAP呼吸機(jī)使用：患者取半臥位，床頭抬高45°，選擇合適的面罩或鼻罩，并將其固定好，調(diào)節(jié)頭帶松緊度以避免漏氣。設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)：S或S／T模式，呼吸頻率為15～25次／min、氧氣流量4～5L／min、吸氣壓力（IPAP）8～20cmH2O、呼氣壓力（EPAP）2～6cmH2O。開始20min吸氧濃度為80％～100％，后逐漸降至30％～60％，連續(xù)使用5h，并根據(jù)患者通氣情況隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。
觀察指標(biāo)51例患者在BiPAP呼吸機(jī)使用前后，均進(jìn)行呼吸頻率（BR）、心率（HR）、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）等指標(biāo)的檢測(cè)及臨床征象的觀察，比較并記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x珚±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0．05。
結(jié)果
BiPAP通氣治療效果通氣治療后，除2例病人死于全心衰竭合并多臟器功能衰竭，1例死于心律失常外，其余患者在進(jìn)行BiPAP通氣治療前后，臨床癥狀均出現(xiàn)明顯改善（表1）。
BiPAP通氣治療后人機(jī)對(duì)抗?fàn)顩r兩組患者在應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)治療時(shí)，對(duì)照組出現(xiàn)13例人機(jī)對(duì)抗癥狀，其中5例痰梗窒息，8例腹腸脹氣；而治療組僅出現(xiàn)1例人機(jī)對(duì)抗癥狀，其中無(wú)痰梗窒息，1例腹腸脹氣（表2）。
前期準(zhǔn)備BiPAP呼吸機(jī)使用前首先要正確連接呼吸機(jī)管路，接通電源啟動(dòng)呼吸機(jī)，檢查氣路、面罩有無(wú)破損或漏氣情況，檢測(cè)呼吸機(jī)各部分功能是否正常。結(jié)合患者年齡、臨床癥狀、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、呼吸頻率等，綜合選擇適合使用的呼吸機(jī)模式及通氣氣量，給患者講解呼吸機(jī)的使用方法及注意事項(xiàng)，讓患者能更全面的了解呼吸機(jī)的性狀及功能，指導(dǎo)患者進(jìn)行有節(jié)律的、深而慢的呼吸方式。啟動(dòng)呼吸機(jī)進(jìn)行送氣，幫助患者逐漸調(diào)節(jié)自主呼吸，使患者與呼吸機(jī)同步，降低人機(jī)對(duì)抗的發(fā)生。
正確選擇、佩戴面罩選擇大小、形狀適合、柔軟、舒適、密閉性好的面罩及頭帶，根據(jù)不同患者的臉型、胖瘦情況，細(xì)心調(diào)節(jié)頭帶的松緊，使患者能穩(wěn)固佩戴面罩，可在鼻翼兩側(cè)填塞棉球，或填墊紗布、襯墊等，使面罩無(wú)漏氣且不會(huì)對(duì)面部、鼻部皮膚及眼睛等造成損傷。調(diào)節(jié)參數(shù)，手拿面罩對(duì)患者吸氣，使患者慢慢接受面罩氣流，以免造成不適或產(chǎn)生恐懼，指導(dǎo)患者閉口慢、長(zhǎng)呼吸，固定面罩，漸漸與呼吸機(jī)同步，進(jìn)行機(jī)械通氣治療。
上機(jī)后的護(hù)理將患者取坐位或半臥位，以舒適為宜，頭略后仰，使頭、頸、肩處于同一軸線，保持呼吸道通暢。在吸氣過(guò)程中，要隨時(shí)密切觀察患者有無(wú)任何不適或需求，配合患者需要做好相應(yīng)護(hù)理，如變換體位、飲水、吐痰等要求。
呼吸機(jī)停用后的護(hù)理患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)、自主呼吸及血?dú)饣謴?fù)正常、呼吸頻率、心率減慢，符合脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn)［6］時(shí)，可以停用呼吸機(jī)進(jìn)行觀察，待病情穩(wěn)定、血?dú)鉄o(wú)明顯變化后，方可撤離呼吸機(jī)。脫機(jī)后應(yīng)合理安排作息，使患者臥床休息，并以半臥位為宜，在病情得到控制及穩(wěn)定后，可適當(dāng)下床活動(dòng)。
并發(fā)癥的防治腹腸脹氣是機(jī)械通氣治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，多為通氣期間氣體流量大，患者在用鼻腔吸氣的同時(shí)，張口呼吸使部分氣體進(jìn)入消化道所致。為避免腹腸脹氣的發(fā)生，在患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者使用正確的呼吸方式，閉合雙唇，用鼻或縮唇緩慢呼吸，盡量避免張口呼吸，造成氣體進(jìn)入消化道。并應(yīng)盡量避免吸氣壓力過(guò)高，導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗，引發(fā)腹腸脹氣。若發(fā)生腹腸脹氣，必要時(shí)采用胃腸減壓、肛管排氣、熱敷腹部及使用胃動(dòng)力藥物等來(lái)緩解腹脹癥狀。皮膚壓傷、眼部結(jié)膜炎及皮下氣腫等多由佩戴呼吸面罩不合適導(dǎo)致，應(yīng)選擇適合的面罩，調(diào)節(jié)頭帶松緊度，或填墊紗布、襯墊等，保證患者佩戴舒適，使面罩不會(huì)對(duì)面部皮膚造成壓迫、損傷。并每隔2～4h更換普通面罩吸入，使受壓皮膚能及時(shí)得到休息，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)局部皮膚的觀察，發(fā)現(xiàn)有皮膚顏色改變應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，可局部涂抹0．5％聚維酮碘伏或紅霉素軟膏等。停用呼吸機(jī)的間歇期間，可適當(dāng)按摩受壓皮膚，增加皮膚血液循環(huán)，防止受壓時(shí)間過(guò)久而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。
討論
BiPAP無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣法治療老年急性左心衰竭，能緩解缺氧癥狀，使用簡(jiǎn)單方便、安全有效，是目前重要的治療方法及關(guān)鍵措施之一，有利于提高老年急性左心衰患者治愈的成功率。本研究發(fā)現(xiàn)，不論對(duì)照組還是觀察組，通氣治療后，患者臨床癥狀均有明顯改善，各檢測(cè)指標(biāo)與治療前相比均有明顯變化，說(shuō)明通氣治療在老年急性左心衰患者治療中療效顯著。但通氣治療過(guò)程中的護(hù)理措施也是其不可缺少的關(guān)鍵所在，在普通護(hù)理對(duì)照組中，發(fā)生人機(jī)對(duì)抗的病例明顯高于觀察組，說(shuō)明在通氣治療時(shí)，相應(yīng)的人機(jī)對(duì)抗的護(hù)理措施是必不可少的，對(duì)于保證治療療效、減少并發(fā)癥等具有不可或缺的作用。只有配以相應(yīng)合理、正確及精心的護(hù)理措施，患者才能更加有效的使用BiPAP呼吸機(jī)，改善臨床癥狀，減少人機(jī)對(duì)抗，通氣治療才能達(dá)到更好的療效。
作者：郭澤玉單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
