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術(shù)前用藥:抗甲狀腺藥物心得安、碘劑等是常用的，目的是降低基礎(chǔ)代謝率與甲狀腺功能，減輕甲狀腺腫脹，預(yù)防術(shù)中出血。告知患者用藥的目的與重要性，督促患者按時(shí)、按量服用藥物［2］。

1術(shù)后護(hù)理

1.1嚴(yán)密觀察病情及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥:監(jiān)測(cè)生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，全身麻醉患者應(yīng)予持續(xù)低流量吸氧2～3L/min，記錄脈搏、呼吸與血氧飽和度，護(hù)士每15～30min巡視病房1次，30～60min測(cè)血壓1次，保持呼吸道通暢。嚴(yán)密注意切口出血、引流管通暢及其他并發(fā)癥的發(fā)生情況，及時(shí)告知醫(yī)師。

1.2基礎(chǔ)護(hù)理:患者清醒與血壓穩(wěn)定(術(shù)后6h)后頭高腳低位;病情穩(wěn)定后半臥位，以降低切口張力，減輕牽拉痛，有利于呼吸、痰液咳出、切口滲出物的引流，預(yù)防誤吸。告知患者術(shù)后少講話，避免頸部劇烈活動(dòng)，指導(dǎo)患者在坐起、彎曲、移動(dòng)時(shí)如何保護(hù)頸部及傷口［3］;術(shù)后6h進(jìn)溫涼流質(zhì)，少量慢咽，避免頸部血管擴(kuò)張，術(shù)后2～3d進(jìn)半流質(zhì)，留心進(jìn)食狀況。術(shù)后咳痰不暢者，應(yīng)幫助與鼓勵(lì)其咯痰，必要時(shí)予霧化吸入，減輕喉頭水腫，床邊置吸痰設(shè)備以急用。

1.3切口引流護(hù)理:術(shù)后切口有(膠片或膠管)引流的，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)與量;引流管是否脫落、扭曲或堵塞，詳細(xì)記錄，術(shù)后1～2d拔除。

1.4疼痛的護(hù)理:置冰袋于頸部以減輕腫脹，增加舒適感，必要時(shí)予止痛藥物。

2并發(fā)癥的護(hù)理

2.1呼吸困難與窒息:術(shù)后48h內(nèi)發(fā)生，是最危急的并發(fā)癥，常見原因:切口內(nèi)出血壓迫氣管、氣管塌陷、喉頭水腫。注意觀察頸部是否迅速增大，切口滲出情況，如出現(xiàn)呼吸困難，紫紺、窒息現(xiàn)象，應(yīng)判斷原因，立即采取有效措施，并告知醫(yī)生;術(shù)后床邊置無菌氣管切開包與手套備急用。

2.2甲狀腺危象:甲狀腺危象是關(guān)系患者安危的嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后12～36h發(fā)生，病因不清，多與癥狀控制不理想，術(shù)前準(zhǔn)備不充分及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。護(hù)士要加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)患者高熱＞39℃、脈快＞120次/min而弱，并有神經(jīng)、循環(huán)與消化系統(tǒng)功能紊亂等，需立刻吸氧，建立靜脈通道，采取頭部與四肢大血管處置冰袋、酒精擦浴或冬眠藥物等綜合治療。

2.3喉返神經(jīng)損傷:喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率是0.5%，由手術(shù)時(shí)損傷(如切斷、縫扎、鉗夾)，或血腫壓迫、疤痕組織的牽拉所致?；颊咔逍押蠊膭?lì)其發(fā)音，觀察聲音有無嘶啞，判斷神經(jīng)有無損傷;一側(cè)損傷可通過針灸、理療等治療與健側(cè)代償，護(hù)士要做好心理護(hù)理，消除患者的緊張、憂慮，3～6月恢復(fù);兩側(cè)損傷可致聲帶麻痹內(nèi)收，導(dǎo)致失聲、呼吸困難甚至窒息，應(yīng)立即氣管切開［4］。

2.4喉上神經(jīng)損傷:多由結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)脈、靜脈時(shí)損傷所致，表現(xiàn):聲帶松弛，聲調(diào)降低;在進(jìn)食，特別在飲水時(shí)，易發(fā)生誤咽、嗆咳。護(hù)士要幫助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)食物，速度宜慢。

2.5手足抽搐術(shù)后1～3d發(fā)生，由甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液供應(yīng)受損引起甲狀旁腺功能低下導(dǎo)致，隨著血鈣濃度降低，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增高，導(dǎo)致手足抽搐。護(hù)士要精心觀察與護(hù)理，早期發(fā)現(xiàn)患者面部、口唇周圍與四肢等處有無針刺與麻木感，手足抽搐等癥狀，告知醫(yī)生及時(shí)處理，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生喉痙攣。

2.6甲狀腺機(jī)能減退:甲狀腺體切除范圍要根據(jù)病變大小確定，切除過多易發(fā)生甲狀腺機(jī)能減退，過少易復(fù)發(fā)，每側(cè)腺體約留3～4g恰當(dāng)。3結(jié)果本組86例患者均臨床治愈，并發(fā)癥:切口內(nèi)出血3例，甲狀腺危象1例，單側(cè)喉返神經(jīng)損傷1例，術(shù)后低鈣1例，經(jīng)悉心觀察與護(hù)理，及時(shí)處理后，均痊愈。

3討論

甲狀腺手術(shù)是治療甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等甲狀腺疾病最基本的方法，但甲狀腺的血循環(huán)豐富，功能與解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)中、術(shù)后可發(fā)生危及生命的并發(fā)癥。預(yù)防并發(fā)癥最根本的方法是醫(yī)生手術(shù)要領(lǐng)熟練掌握，術(shù)前準(zhǔn)備充分;術(shù)中操作輕柔仔細(xì)，止血徹底，腺體暴露充分，切除合理，注意保護(hù)甲狀旁腺與喉返神經(jīng)［5］;術(shù)后嚴(yán)密觀察與護(hù)理，早期發(fā)現(xiàn)癥狀，及時(shí)判斷與處理對(duì)預(yù)后起著關(guān)鍵性的作用?？傊谞钕偈中g(shù)前后密切觀察病情變化，做好精心護(hù)理，是手術(shù)成功的關(guān)鍵，是促進(jìn)患者康復(fù)的前提，對(duì)減少并發(fā)癥、防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生具有重大意義。

作者：蔣洪妹單位：江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院外科