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1資料與方法

1.1一般資料

本組入選對(duì)象70例，選自本院收治的老年重癥哮喘患者。均經(jīng)CT、X線(xiàn)確診。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔騽×疫\(yùn)動(dòng)、刺激氣體與飲食、過(guò)敏源、上呼吸道感染、藥物因素的等因素發(fā)生哮喘。臨床表現(xiàn)為胸悶、大汗淋漓、呼吸困難、喘息，伴有不同程度的咳嗽、咳痰等。其中男例，女例，年齡63～90歲，平均年齡(76.5±5.1)歲;所有患者均有支氣管哮喘病史。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2護(hù)理方法

觀察組給予急救護(hù)理，具體如下:在急診到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，評(píng)估患者情況及收集的資料，取半臥位或坐位，保持其呼吸道通暢。重癥哮喘患者因痰液黏稠，痰液不易咳出，加上患者呼吸困難，更不易出痰。若痰無(wú)法排出，咳嗽又無(wú)力，可用負(fù)壓吸引器輔助吸痰。防止舌后墜，堵塞呼吸道。并立即給予吸氧，糾正低氧血癥。吸氧的同時(shí)應(yīng)注意氣道濕化，保持呼吸道濕潤(rùn)防止痙攣。對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若患者出現(xiàn)呼吸＞30次/min，提示有呼吸衰竭的早期跡象。觀察患者的意識(shí)，患者若出現(xiàn)嗜睡、性格改變反常的情緒等則需觀察是否為電解質(zhì)紊亂，應(yīng)立即查看準(zhǔn)確的出入水量。當(dāng)患者出現(xiàn)頸靜脈怒張及下肢水腫，應(yīng)考慮患者是否出現(xiàn)心力衰竭，并及時(shí)告知值班醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。應(yīng)建立2條以上的靜脈通道，并預(yù)留靜脈留置針。給予糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑以解除支氣管痙攣。糖皮質(zhì)激素宜在飯后服用，服用應(yīng)立即用清水漱口，防止口腔感染。β2－受體興奮劑可舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀，但患者偶出現(xiàn)頭痛、心悸、手指震顫等不良癥狀，應(yīng)提前告知患者。茶堿類(lèi)藥物使用時(shí)，應(yīng)注意個(gè)體差異，嚴(yán)格控制好滴注速度，并觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、心律失常等不良反應(yīng)?？股仡?lèi)藥物，應(yīng)結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏進(jìn)行，選擇廣譜、高效、低毒的藥物，注意藥物的配伍與禁忌。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體如下:為患者創(chuàng)造一個(gè)良好生活的環(huán)境，讓患者有足夠的睡眠，同時(shí)要保持室內(nèi)的空氣流通，溫度保持在25%，相對(duì)濕度為85%。飲食上應(yīng)保證患者能每天飲水＜2500ml，不可超過(guò)3000ml，注意酸堿平衡，飲食上要多食高蛋白、易消化的食物，適量的補(bǔ)充維生素，盡量不食過(guò)咸或過(guò)甜的食物，少食或不食辛辣、刺激、過(guò)冷的食物，適當(dāng)吃些新鮮水果，禁食蝦、花生、雞蛋、牛奶、豆類(lèi)等易導(dǎo)致哮喘加重的食物。老年患者因疾病重，加上自身的反應(yīng)不舒服，經(jīng)濟(jì)方面不寬裕的老人，更容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)開(kāi)導(dǎo)患者，通過(guò)鼓勵(lì)、暗示、說(shuō)服等方面勸患者積極面對(duì)生活，打消不良情緒。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)護(hù)理后患者哮喘癥狀及肺鳴音疾病消失，PEF增加35%以上為臨床控制;哮喘癥狀及肺鳴音顯著減輕，PEF增量30%以上為顯效;哮喘癥狀，肺鳴音緩解，PEF增加15%以上為好轉(zhuǎn)為好轉(zhuǎn);未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

2結(jié)果

2.1兩組總有效率比較

觀察組護(hù)理后總有效率達(dá)97.1%，顯著高于對(duì)照組的77.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿(mǎn)意29例，滿(mǎn)意6例，不滿(mǎn)意0例，滿(mǎn)意度100%。對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿(mǎn)意12例，滿(mǎn)意16例，不滿(mǎn)意7例，滿(mǎn)意度80%。觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

老年重癥哮喘患者因各系統(tǒng)功能減退，免疫功能低下，多合并多器官疾病，精神心理變化大，給患者生活質(zhì)量帶來(lái)不利影響。治療期間給予精心護(hù)理，可使老年患者以積極的心態(tài)接受治療及護(hù)理工作，從而促進(jìn)患者康復(fù)。本組根據(jù)老年重癥哮喘易反復(fù)、長(zhǎng)期發(fā)作的特點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)重癥哮喘患者的臨床觀察及規(guī)范治療指導(dǎo)，同時(shí)給予精心心理護(hù)理，給患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，使患者在積極、愉快的氛圍中配合治療，所有患者經(jīng)急救護(hù)理后均病情穩(wěn)定出院。急救護(hù)理中，每位狐貍?cè)藛T在具備嫻熟的護(hù)理技能的同時(shí)，明確各自在急救環(huán)節(jié)中承擔(dān)的任務(wù)，密切配合相關(guān)人員的工作，從而使臨床癥狀得以在最短時(shí)間內(nèi)控制下來(lái)，為患者贏取搶救時(shí)間，贏得更多生存希望。提示急救及護(hù)理措施得當(dāng)，可顯著減少老年重癥哮喘患者死亡率，提高患者生存質(zhì)量。

作者：何曉燕 單位：陜西漢中3201醫(yī)院急診科