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一、教學(xué)改革的現(xiàn)狀分析

（一）教材分析

?？平滩哪壳爸饕褂萌嗣裥l(wèi)生出版社出版由萬前程主編的全國高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材《口腔頜面外科學(xué)》（第2版）。首先，相對口腔本科教材來說，?？平滩母螺^慢，編寫力量稍顯薄弱，教材中選用的名稱、技術(shù)方法和臨床實(shí)際出現(xiàn)脫節(jié)，實(shí)際上參考教育部信息中心數(shù)據(jù)，近十年來口腔醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)生數(shù)量始終高于本科。其次，針對?？凭蜆I(yè)情況分析來說，就教材而言，腫瘤、感染、創(chuàng)傷等內(nèi)容過多，而使用率最高的牙及牙槽外科章節(jié)內(nèi)容又過于簡略，細(xì)節(jié)上描寫不夠，按篇幅僅占整本書的七分之一，同學(xué)們在學(xué)習(xí)以后感覺仍很迷惑，尤其是近年來快速發(fā)展的微創(chuàng)拔牙技術(shù)本就注重細(xì)節(jié)，?？平滩膭t一筆帶過，未能詳盡描述，想深入學(xué)習(xí)卻無法開展。最后，職業(yè)教育發(fā)展之初，國家教育部曾不建議職業(yè)院校開展口腔醫(yī)學(xué)教育，提出?？茖哟沃荒荛_展口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)或者口腔工藝教育，所以教材在編制時(shí)就偏重技術(shù)而不是臨床醫(yī)學(xué)，適合性上就顯得有些不足。

（二）實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)效果不佳

衛(wèi)生職業(yè)教育要求實(shí)訓(xùn)課要達(dá)到50%以上，實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)能提高學(xué)生的動(dòng)手能力，加深學(xué)生對理論知識的理解，但目前?？平逃龑?shí)驗(yàn)重視程度均不足，開設(shè)實(shí)驗(yàn)課質(zhì)量達(dá)標(biāo)難，另外為了節(jié)約一部分成本，開展實(shí)驗(yàn)又存在一些實(shí)際困難，實(shí)際上實(shí)驗(yàn)開出率會(huì)低一些。首先，?？平逃O(shè)備更新慢，很多均為本科院校淘汰以后的實(shí)驗(yàn)器械，達(dá)不到應(yīng)有的效果。其次，人員配備也比較少，專業(yè)培訓(xùn)的實(shí)驗(yàn)員太少，大部分的實(shí)驗(yàn)員不參與教學(xué)，僅做做收發(fā)器械，開關(guān)門的簡單工作，這也導(dǎo)致即使有好的設(shè)備到位，使用起來也較困難，維護(hù)保養(yǎng)不到位，新設(shè)備老化快。最后，仿真設(shè)備使用太少，目前外科教學(xué)的傳統(tǒng)方法為：理論課學(xué)習(xí)——教師示教——臨床實(shí)習(xí)。但隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施和患者自我保護(hù)意識增強(qiáng)，當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系又尤其緊張，臨床選擇合適的病例進(jìn)行示教非常困難，學(xué)生不具備行醫(yī)資格，根本沒有動(dòng)手實(shí)際操作的機(jī)會(huì)，只能借助大量仿真設(shè)備來彌補(bǔ)，進(jìn)行模擬操作，所以必須加大仿真操作的投入。

（三）就業(yè)率、資格證通過率不理想

目前來說衛(wèi)生職業(yè)教育就業(yè)不容樂觀，首先存在盲目招生情況，招生量超過社會(huì)需求量，當(dāng)前口腔專業(yè)也存在這個(gè)問題，口腔專業(yè)的招生量過多甚至超過臨床醫(yī)學(xué)招生量的情況也時(shí)有發(fā)生，這就導(dǎo)致了就業(yè)困難。其次當(dāng)前縣級以上醫(yī)院招聘門檻普遍過高，從事臨床工作均要本科學(xué)歷以上，出現(xiàn)了基層醫(yī)療缺人卻又招不到人尷尬場景，而私立和個(gè)體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多需要有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，同時(shí)，由于畢業(yè)初期沒有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證，存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大的情況，這都導(dǎo)致了應(yīng)屆畢業(yè)生就業(yè)情況差。另外，?？飘厴I(yè)的學(xué)生相對基礎(chǔ)較差，自主學(xué)習(xí)能力差，均導(dǎo)致了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率過低，通過我們調(diào)研以及對往屆畢業(yè)生回訪得知，大家均反映頜面外科得分率低，在通過資格考試時(shí)成為攔路虎。

二、教學(xué)改革的探索

（一）首先解決教材問題

我國頜面外科教材問題實(shí)際涉及到口腔醫(yī)學(xué)教育體制問題，歐美牙醫(yī)學(xué)和口腔頜面外科分屬兩個(gè)不同專業(yè)，歐美的牙醫(yī)學(xué)僅學(xué)習(xí)牙槽外科知識，從事口腔頜面外科臨床工作的并非牙醫(yī)，歐美的牙醫(yī)學(xué)相對研究更深，但范圍狹窄。而我國的口腔醫(yī)學(xué)專科教育畢業(yè)生工作性質(zhì)和歐美牙醫(yī)接近，根據(jù)就業(yè)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)主要有三個(gè)方向：公立縣級及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、私營口腔醫(yī)院和診所、自主創(chuàng)業(yè)開辦診所，這些醫(yī)療場所均無進(jìn)行大中型手術(shù)的條件，因此?？茖哟慰谇会t(yī)學(xué)培養(yǎng)的目標(biāo)應(yīng)該定位為能處理所有門診手術(shù)的醫(yī)師，門診手術(shù)實(shí)際就是牙及牙槽外科手術(shù)。因此我們對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，使之更加適應(yīng)臨床工作。首先增加牙槽外科學(xué)時(shí)，由原來的16學(xué)時(shí)增加至36學(xué)時(shí)，提升至整個(gè)學(xué)時(shí)的25%，理論學(xué)時(shí)和實(shí)踐學(xué)時(shí)同時(shí)增加，同時(shí)將于之相關(guān)的章節(jié)，例如麻醉、基本操作等，也稍微增加學(xué)時(shí)。其次教研室自行編制了專門針對牙槽外科的補(bǔ)充教材，細(xì)化充實(shí)了內(nèi)容，并且增加了一下近年來的新技術(shù)新知識，尤其增加了大篇幅的微創(chuàng)拔牙知識，彌補(bǔ)了教材本章節(jié)粗糙和內(nèi)容更新慢的缺陷。最后，也不是一味的將其他章節(jié)內(nèi)容大刪特刪，其他章節(jié)疾病主要就放在診斷和預(yù)防上，比如說腫瘤，?？飘厴I(yè)的學(xué)生需要做的是能判斷良惡性腫瘤，給出患者適當(dāng)?shù)慕ㄗh即可，當(dāng)今社會(huì)腫瘤高發(fā)，因此專科的畢業(yè)生在口腔頜面部腫瘤三級預(yù)防上也需要盡力，所以如何預(yù)防也需詳細(xì)講解，為國家的衛(wèi)生事業(yè)作出相應(yīng)的貢獻(xiàn)。

（二）其次針對實(shí)訓(xùn)問題

近年來國家對職業(yè)教育非常重視，對職業(yè)教育的扶持力度也是逐年加大，我院也是抓緊這個(gè)機(jī)遇，申請到國家的支持，將實(shí)驗(yàn)設(shè)備進(jìn)行了更新，引進(jìn)足夠數(shù)量的實(shí)驗(yàn)員，同時(shí)對實(shí)驗(yàn)員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，要求對每一個(gè)實(shí)驗(yàn)都要會(huì)做，每一個(gè)新設(shè)備都要會(huì)用，另外組織力量編寫了適合高職高專的的實(shí)驗(yàn)手冊，尤其加大了牙及牙槽外科實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，并且與我市多家醫(yī)院建立合作關(guān)系，有重點(diǎn)、典型的病例，及時(shí)與學(xué)校聯(lián)系，組織學(xué)生分組、分批去觀摩，由醫(yī)院帶教醫(yī)生進(jìn)行操作和講解，加深理解，最后回到學(xué)校進(jìn)行討論式教學(xué)，由學(xué)生書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告，鞏固學(xué)習(xí)效果。與此同時(shí)，將我院的仿真頭顱設(shè)備數(shù)量和種類都進(jìn)行了增加，首先從數(shù)量上滿了學(xué)生，使實(shí)驗(yàn)課的時(shí)候每個(gè)同學(xué)都能使用仿真頭顱設(shè)備，還配備了數(shù)碼互動(dòng)設(shè)備，方便同學(xué)學(xué)習(xí)交流，并且針對性的增加了一部分適合?？茖?shí)驗(yàn)的仿真頭顱設(shè)備，比如針對頜面外科麻醉和拔牙操作，配備了阻滯麻醉仿真頭顱模型和專用拔牙模型，使得牙及牙槽外科實(shí)訓(xùn)更接近臨床，同學(xué)掌握的更好，實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教醫(yī)生普遍反映學(xué)生對該部分內(nèi)容掌握的更熟練

（三）針對學(xué)生就業(yè)率和資格證通過率低問題

首先通過加強(qiáng)宣傳與多地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)體民營診所建立合作關(guān)系，其次增強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力訓(xùn)練，培養(yǎng)應(yīng)用型人才，從而增加學(xué)生就業(yè)率。針對?？飘厴I(yè)生國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率低的情況，我們進(jìn)行了與畢業(yè)學(xué)生面對面談話調(diào)研，發(fā)現(xiàn)普遍反映口腔頜面外科類考題難度較大，得分率低，究其原因主要是因?qū)嶋H工作環(huán)境難以接觸到牙及牙槽外科范圍之外的患者，沒有足夠的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致對其他章節(jié)知識點(diǎn)理解不夠，遺忘太多，針對這種現(xiàn)象，我們從執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱出發(fā)，對牙及牙槽外科之外章節(jié)進(jìn)行分析，除了講解診斷和與方法外，對易考考點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化，同時(shí)建立了題庫，采用了形成性考核的方式，提高了教學(xué)質(zhì)量，通過對近幾屆學(xué)生的回訪發(fā)現(xiàn)，采用了這些改革方法，本校畢業(yè)生資格證通過率比改革前顯著提高。

三、結(jié)語

總之，口腔頜面外科教學(xué)改革要從教學(xué)設(shè)計(jì)的改革入手，以就業(yè)和實(shí)用性為導(dǎo)向，通過改進(jìn)教學(xué)方法、改革教學(xué)內(nèi)容、增強(qiáng)動(dòng)手能力等多方面手段，為社會(huì)培養(yǎng)出更適應(yīng)社會(huì)需要的高素質(zhì)的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

作者：張雷 孫燁 單位：漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院 漢中市口腔醫(yī)院