前言：本站為你精心整理了八年制醫(yī)學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)論文范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。

1對象與方法

1.1對象

2013年4月17日，對某校臨床醫(yī)學(xué)八年制擬畢業(yè)的40名2005級學(xué)生進行考核。其中男24人，女16人。年齡24～28歲，平均(25.23±0.72)歲。

1.2方法

依據(jù)建立的由理論考試、床邊考核、外科技能操作考核3項一級指標(biāo)、7項二級指標(biāo)和8項三級指標(biāo)構(gòu)成的臨床醫(yī)學(xué)八年制臨床能力指標(biāo)體系進行考核。筆試、床邊考核和技能考核權(quán)重分別為0.34、0.36和0.3;其中筆試包括影像識別、心臟聽診、心電圖識別和病例分析，床邊考核包括病史采集、體檢和外科情況、綜合分析和病歷書寫，技能考核分為內(nèi)科操作(胸穿或腹穿)、外科操作(切開縫合)和急救操作(插管或呼吸機)。

1.3考核流程

1.3.1技能操作考核(8:00—14:00)

分內(nèi)、外、婦、兒、急救五站考核，所使用的考題是由該校教學(xué)醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)教研室資深專家參照教育部《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)———臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》，并依據(jù)臨床教學(xué)大綱編寫組成的。按照統(tǒng)一的評分表打分?？己说攸c為該校附屬醫(yī)院病房大樓某技能訓(xùn)練室。每站安排2名考官(兩所附屬醫(yī)院各隨機抽取2名高年資、有豐富臨床及教學(xué)經(jīng)驗的臨床醫(yī)師)，考官現(xiàn)場評分。學(xué)生抽簽分組(8組，每組5人)，每組進場后站站循環(huán)，每人考核時間8分鐘、考核時間約40分鐘，總計時間約6小時。實施考官交換的原則，以保證考試結(jié)果的真實性、可比性?？己隧椖烤钥脊倨骄譃樽罱K考核成績?？己瞬捎昧藰?biāo)準(zhǔn)化病人(standardizedpatient，SP)、模擬人、臨床模具以及計算機等。每站滿分為20分，12分為及格，17分以上為優(yōu)秀(5站總分為100分，85分及以上為優(yōu)秀)?？荚嚦煽冇蓪Ｈ耸占弯浫?。

1.3.2床邊考核(14:00—15:30)

提前在各病區(qū)選取病人，病例涉及膀胱腫瘤、前列腺癌、腎腫瘤、腎上腺腫瘤、腎結(jié)石、左腹部占位、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、胸腰段骨折、頸椎病、胃癌、門脈高壓、胰尾占位、甲狀腺占位、胃息肉、升結(jié)腸占位、幽門梗阻、慢性結(jié)石性膽囊炎、反流性食管炎、左半結(jié)腸癌切除術(shù)后、直腸癌等。40名學(xué)生分8組(每組5人)，4組內(nèi)科，4組外科，每組安排2位考官(兩所附屬醫(yī)院各隨機抽取2名，要求同上)，考核地點為醫(yī)院各病區(qū)，8組考核同時展開。每人考核15分鐘。主要考核查體、病史采集、臨床思維等內(nèi)容，由各組考官當(dāng)場評分。預(yù)計時間90分鐘?？己隧椖烤钥脊倨骄譃樽罱K考核成績。

1.3.3病歷書寫(15:30—16:30)

考核地點在某附屬醫(yī)院某教室，完成床邊考核后進行，學(xué)生書寫大病歷一份。預(yù)計時間60分鐘。

1.3.4心電圖、X光片考核(16:30—17:30)

考核地點某附屬醫(yī)院某多媒體教室，上機考核學(xué)生心電圖判讀、X光片診斷等臨床能力。影像資料均提供簡要病史及重要陽性體格檢查結(jié)果。考題要求全面正規(guī)描述影像特點，并結(jié)合病史做出初步臨床診斷。預(yù)計時間60分鐘。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理運用

SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。采用方差分析比較不同臨床能力得分是否存在差別，并使用SNK(Student-Newman-Keuls)法進一步做兩兩比較;采用卡方檢驗比較學(xué)生的總分及各項臨床能力得分優(yōu)秀率是否存在差別。

2結(jié)果

考核結(jié)果顯示，學(xué)生技能考核最高分97分，最低分70.7分，平均分為86.18分，大于85分，達(dá)到優(yōu)秀水平。筆試的最高分為91.5分，最低分為44.5分，兩頭分化比較嚴(yán)重，平均分為67.54分，有6名學(xué)生不及格。床邊考核最高分為93.8分，最低分為74，4分，平均分為83.68分。筆試、床邊考核和技能考核權(quán)重分別為0.34、0.36和0.3，匯總得到的總分最高分為92.7分，最低分為70.4分，平均分為78.77分。學(xué)生不同考試項目的得分有統(tǒng)計學(xué)差異。進一步SNK檢驗顯示，床邊考核和技能考核的得分最高，其次是臨床能力總分，而筆試得分最低。學(xué)生不同考試項目得分的優(yōu)秀率有統(tǒng)計學(xué)差異，技能考核的優(yōu)秀率最高，而筆試的優(yōu)秀率最低。

3討論

3.1臨床能力考核存在的問題

八年制醫(yī)學(xué)生的臨床輪轉(zhuǎn)是按照統(tǒng)一的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，通過規(guī)范化的培訓(xùn)過程，使八年制醫(yī)學(xué)生通過以臨床實踐為主的教學(xué)提高臨床技能和臨床思維能力的過程。在教學(xué)過程中對醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力進行有效而科學(xué)的評估十分重要。本研究的八年制學(xué)員第八學(xué)期末進入臨床醫(yī)學(xué)院，第一階段為臨床理論課學(xué)習(xí)及通科輪轉(zhuǎn)，第二階段從第十二學(xué)期7月份開始，為臨床主干科室輪轉(zhuǎn)。其培養(yǎng)原則為“擴寬基礎(chǔ)、優(yōu)化設(shè)計、全程關(guān)注、注重創(chuàng)新”。第二階段注重臨床能力的培養(yǎng)，學(xué)員在臨床主干科室共輪轉(zhuǎn)84周。其中，該校外科學(xué)及戰(zhàn)創(chuàng)傷外科學(xué)是國家“211工程”重點學(xué)科，為軍隊高等醫(yī)學(xué)院校重要的主干課程。以目前已進入臨床第二階段學(xué)習(xí)的2004、2005級八年制學(xué)員為例，2004級學(xué)員選擇外科方向的為12人，占總?cè)藬?shù)(20)的60%，而2005級選擇外科方向的學(xué)員更是高達(dá)70%(28/40)，對這些學(xué)員而言，外科系統(tǒng)的輪轉(zhuǎn)最長要達(dá)到36周，包括普外、骨科、影像科以及導(dǎo)師所在科室與自選科室。現(xiàn)有的考核標(biāo)準(zhǔn)僅僅是籠統(tǒng)的考核學(xué)員掌握各主干科室的臨床知識和技能，由臨床醫(yī)學(xué)院組織各臨床主干科室的出科考核。而外科臨床實踐由于其特殊性，在內(nèi)科各項臨床工作的基礎(chǔ)上，還包括了外科手術(shù)相關(guān)技能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，醫(yī)患溝通中還應(yīng)包括手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、風(fēng)險的交待、術(shù)后并發(fā)癥的處理、康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)等。然而，現(xiàn)有的第二階段臨床培養(yǎng)計劃與要求中，對于學(xué)員應(yīng)掌握哪些外科臨床技能、應(yīng)達(dá)到何種程度、如何培養(yǎng)、如何考核，都缺乏相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)與系統(tǒng)?？己嗽u估指標(biāo)是否科學(xué)實用、考核內(nèi)容是否全面合理、考核過程是否公平、公正、公開，考核結(jié)果是否真實、可靠、有效，既直接影響人才培養(yǎng)的質(zhì)量，也代表相應(yīng)教學(xué)部門的管理水平。本次考核應(yīng)用的指標(biāo)體系按照考核形式建立的由理論考試(0.34)、床邊考核(0.36)、外科技能操作考核(0.30)3項一級指標(biāo)、7項二級指標(biāo)和8項三級指標(biāo)構(gòu)成的臨床醫(yī)學(xué)八年制臨床能力考核體系，涵蓋內(nèi)容廣泛，標(biāo)準(zhǔn)明確，便于操作。

3.2學(xué)生臨床能力總體情況

良好現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的核心目標(biāo)是涵蓋臨床實踐、臨床思維和職業(yè)素質(zhì)的綜合臨床能力培養(yǎng)。本次考核中，影像識別、心臟聽診、心電圖識別主要考察學(xué)生應(yīng)用輔助檢查及其解讀結(jié)果的能力，病例分析主要考察學(xué)生診斷及鑒別診斷的能力、提出治療及處理意見的能力(手術(shù)方案的選擇);影像學(xué)輔助檢查的決策與辨識能力;人文素養(yǎng)主要考察溝通能力，包括術(shù)前談話的技巧、術(shù)后的康復(fù)教育、特定設(shè)定情境下的交流技能等?？荚嚦煽兣c其他考站的成績分布及臨床帶教教員評價基本一致，能夠反映學(xué)生的真實水平。本次考試成績平均分達(dá)到了78.77分，可以認(rèn)為，學(xué)生普遍較好地掌握了按照八年制培養(yǎng)要求的基本臨床能力。尤其是技能考核成績比較突出，平均分達(dá)到了優(yōu)秀水平，證實了學(xué)生執(zhí)行醫(yī)療決策的能力較強，能夠獨立完成操作的能力、在上級醫(yī)生指導(dǎo)下獨立開展I級手術(shù)的能力以及作為一助、二助可以完成的手術(shù)能力均較好。此外，床邊考核的成績也比較優(yōu)秀(SNK檢驗與技能考核無統(tǒng)計學(xué)差異)，說明學(xué)生的病史采集及書寫、體格檢查、診斷與鑒別診斷、做出醫(yī)療決策的能力以及包括醫(yī)患溝通能力、人文關(guān)懷能力等在內(nèi)的人文素養(yǎng)水平比較高，這與以往研究認(rèn)為八年制學(xué)生愛傷觀念等專業(yè)素養(yǎng)水平不高的研究結(jié)果不一致。多年來，醫(yī)學(xué)生的臨床技能越來越受到教育管理部門的重視，舉辦八年制的院校舉行了多次醫(yī)學(xué)教育峰會，對八年制的培養(yǎng)目標(biāo)和基本要求進行了多次探討，相互分析、學(xué)習(xí)了一系列教改新舉措，開展了各具特色的臨床教學(xué)實踐活動，進一步完善了臨床技能實驗室，增加了臨床教學(xué)實踐機會，多方位為臨床實踐教學(xué)提供了平臺，旨在進一步提高八年制醫(yī)學(xué)生的臨床能力。從現(xiàn)實情況來看，八年制的臨床能力較高，實現(xiàn)了預(yù)期的培養(yǎng)目標(biāo)，也從側(cè)面說明這些舉措在一定程度上促進了臨床教學(xué)工作的開展和學(xué)生臨床能力的提高。

3.3學(xué)生的臨床能力仍需強化

本次考核中，筆試的命題基本是以教學(xué)大綱為依據(jù)，內(nèi)容比例合理、信度較高。從結(jié)果來看，學(xué)生的筆試成績不理想，最高分為91.5分，最低分為44.5分，兩頭分化比較嚴(yán)重;而且有6名學(xué)生不及格，不及格率為15%;平均分僅剛過及格線，為67.54分。這可能有兩個原因:除考試整體難度偏大外，還說明學(xué)生臨床理論知識掌握的還不好，解讀輔助檢查結(jié)果的能力還不強，今后要在這些方面加強教學(xué)。一方面應(yīng)適當(dāng)調(diào)整題目難度，建立規(guī)范化試題庫，保證試卷的質(zhì)量和考核的準(zhǔn)確性;另一方面，更重要的是，在注重八年制學(xué)生臨床能力培養(yǎng)時，不能忽略夯實其臨床基礎(chǔ)知識和基本概念，增強其解讀輔助檢查結(jié)果的能力。要激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情，使學(xué)生認(rèn)識到臨床能力培養(yǎng)對于臨床醫(yī)師成長的重要性，在理論和實踐學(xué)習(xí)中充分發(fā)揮主觀能動性，有意識地加強自身臨床能力的培養(yǎng)，鍛煉自覺掌握和應(yīng)用知識的能力，全面推動素質(zhì)教育的發(fā)展。

4.總結(jié)

總之，對八年制醫(yī)學(xué)生臨床能力的客觀評定，有利于改進教學(xué)質(zhì)量，有利于“以考促學(xué)，以考促教”，使學(xué)生認(rèn)識到自身不足，在畢業(yè)后的工作中加以改進;使教師發(fā)現(xiàn)問題所在，有針對性地改進教學(xué)，從而真正培養(yǎng)出國際化、高水平的臨床醫(yī)師，達(dá)到八年制的培養(yǎng)目標(biāo)。

作者：劉洋魯娟袁文曹鵬田野王策侯洋梁磊單位：第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院骨科第二軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部醫(yī)學(xué)教育教研室