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1資料與方法

1.1臨床資料

本文研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院2009年2月～2012年4月間收治的64例患有消化系統(tǒng)疾病并診斷出胸腔積液患者，其中男性41例，女性23例，年齡為22～68歲，平均為（47±5.8）歲；患者病程為2～10個(gè)月；本組患者經(jīng)過臨床診斷，其中肝硬化者29例（45.31%)、胰腺炎者14例（21.88%)、消化道惡性腫瘤者10例(15.63%)、原因不明者為11例（17.19%）。

1.2臨床診斷

肝硬化引起的肝性胸水診斷標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難癥狀；②是否有肝硬化腹水病史；③經(jīng)B超檢查患者無胸膜粘連，患者壓縮肺位置可隨體位變化而改變；④化驗(yàn)胸水，其結(jié)果顯示為漏出液，其性質(zhì)與腹水性質(zhì)一樣，蛋白含量略高于腹水，部分患者的可能會(huì)呈現(xiàn)出血性。胰腺炎引起的胰性胸水診斷標(biāo)準(zhǔn)：①是否有慢性胰腺囊腫或者慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎疾病史；②患者無明顯的腹部癥狀，但是會(huì)出現(xiàn)明顯的胸痛、嚴(yán)重咳嗽以及呼吸困難等等癥狀；③腹部經(jīng)CT或者B超檢查，可顯見縱隔和胰腺之間的假性囊腫，部分患者還可見胰腺胸腔瘺道。另外也可采取逆行胰膽管造影(ERCP)進(jìn)行臨床檢查；④抽取患者胸腔積液，顏色為草黃色且呈乳糜狀。消化道惡性腫瘤引起的惡性胸水診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床表現(xiàn)出呼吸困難、胸悶、持續(xù)性胸痛；②臨床檢查（如：腹部B超、CT、腸鏡、胃鏡等等）可進(jìn)一步確定消化道原發(fā)腫瘤病灶；③通過對(duì)胸腔積液行病理學(xué)檢查，其大部分胸水均能查出惡性腫瘤細(xì)胞。

1.3治療方法

肝性胸水治療方法：①常規(guī)治療?？墒褂美颉椎鞍?、補(bǔ)充血漿、支鏈氨基酸等企業(yè)護(hù)肝治療；②行胸穿放液。此方法主要是適用于藥物治療無效者，通過胸穿放液可有效改善呼吸困難癥狀，但是若反復(fù)放液可能會(huì)導(dǎo)致患者電解質(zhì)和體液失平衡、蛋白質(zhì)丟失等，因此需謹(jǐn)慎使用；對(duì)于頑固性肝性胸水，可采取以下治療方法：①行胸腔和腹腔靜脈分流術(shù)；②胸膜粘連術(shù)，此方法是在引流胸水后向胸腔內(nèi)輸注50%葡萄糖液或者四環(huán)素水溶液，這樣可有效促使胸膜纖維化和粘連，從而將堵塞橫隔中的小孔，最終可有效治療胸腔積液。胰性胸水治療方法：患者不僅需要進(jìn)行常規(guī)的禁食、空腸營(yíng)養(yǎng)、胃腸外營(yíng)養(yǎng)以及胃管減壓引流以外，還需要進(jìn)行多次的胸腔穿刺放液治療。另外可給予患者注射0.1mg的奧曲肽進(jìn)行治療（4次/dd），若患者在治療15～20后胸水無消失跡象時(shí)需采取手術(shù)治療。惡性胸水治療方法：惡性胸水臨床治療難度較大且預(yù)后效果較差。在臨床治療方面主要是采取多種治療方案聯(lián)合運(yùn)用，具體治療方法：①胸腔置管引流，例如采取中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)引流治療等；②胸腔注射藥物治療，常用藥物有以下幾種：干擾素、白介素-2、阿霉素、順鉑等等，此類藥物可有效起到抑制惡性腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散，并使到胸膜粘連，進(jìn)而遏制產(chǎn)生胸水。

2結(jié)果

本組64例患有消化系統(tǒng)疾病并診斷出胸腔積液患者，經(jīng)臨床診斷后通過采取具有針對(duì)性的治療，療效顯著，其中肝性胸水患者總有效率86.21%，胰性胸水患者總有效率78.57%，惡性胸水患者總有效率30%。

3討論

一般在人體胸膜腔內(nèi)存在著一個(gè)相對(duì)密閉的潛在腔隙，常規(guī)情況下胸膜腔內(nèi)存在少量的液體，其產(chǎn)生與吸收都是處于動(dòng)態(tài)平衡的。當(dāng)胸膜腔出現(xiàn)病變時(shí)，其平衡狀態(tài)將會(huì)被打破，導(dǎo)致出現(xiàn)大量液體，由于其自身的吸收效率較低，大量聚集的胸膜腔內(nèi)液體便形成了胸腔積液。

目前，在臨床上因消化系統(tǒng)疾病而引起的胸腔積液病例較少，其臨床診斷可結(jié)合患者原發(fā)病的臨床癥狀、胸水特點(diǎn)并結(jié)合現(xiàn)代相關(guān)臨床檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行綜合診斷（較為常見的引起胸腔積液的消化系統(tǒng)疾病主要有肝硬化、胰腺炎以及消化道惡性腫瘤等等），根據(jù)臨床診斷結(jié)果判斷胸腔積液的類型，從而采取具有針對(duì)性的治療措施，以此來提升臨床治療的有效性