Orem自理理論在老年護(hù)理中的應(yīng)用
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自理理論中的自理體指能完成自理活動的人;自理總需要是指人們?yōu)榱藵M足自理需求而采取的所有活動，包括一般性的自理需要、成長發(fā)展的自理需要、健康不佳時的自理需要;自理缺陷理論是指自理體的自理能力小于自理需要時，就會出現(xiàn)缺陷;護(hù)理系統(tǒng)學(xué)說闡述人出現(xiàn)自理缺陷時的護(hù)理活動，包括全補(bǔ)償系統(tǒng)(患者無自理能力，自理需要全靠護(hù)士來滿足)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)(患者有能力完成部分自理需要，但另一部分需要由護(hù)士來滿足)及輔助教育系統(tǒng)(自理需要患者自己能滿足，但要護(hù)士提供咨詢、指導(dǎo)與教育才能完成)。Orem認(rèn)為:人具有自我照顧的能力、權(quán)利和義務(wù)，并且通過學(xué)習(xí)達(dá)到自理的需要。護(hù)理干預(yù)應(yīng)注重引導(dǎo)患者自我照顧能力，護(hù)理實(shí)踐的目標(biāo)是協(xié)助患者實(shí)現(xiàn)自我照顧，改善疾病預(yù)后，提高生活質(zhì)量。
2運(yùn)用Orem自理理論對老年護(hù)理的必要性和迫切性
2．1我國老年護(hù)理的現(xiàn)狀
WHO規(guī)定，當(dāng)60歲以上的老年人口達(dá)到人口總數(shù)10%，或65歲的人口達(dá)到人口總數(shù)的7%時那么這個國家進(jìn)入老齡社會。我國于1997年已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，目前我國是世界上老年人最多的國家，人口老齡化規(guī)模巨大，截止2008年底，我國60歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到1．59億，約占全國總?cè)丝诘?2%，據(jù)預(yù)測我國老年人口總數(shù)2025年將上升到19．6%，2050年將達(dá)到頂峰31．1%，屆時每3個人中就有1個老年人。人口老齡化已經(jīng)成為我國一項(xiàng)重要公共衛(wèi)生問題和社會問題。一方面我國老年護(hù)理人才缺乏。截止2008年，我國注冊護(hù)士1653297人，每千人口護(hù)士數(shù)為1．25人。此外我國老年護(hù)理起步較晚，很多醫(yī)學(xué)院校至今未開設(shè)老年護(hù)理學(xué)課程，老年護(hù)理人才奇缺，而另一方面需要照護(hù)的老年人越來越多，Orem自理理論正好可以減輕這兩者之間的矛盾。護(hù)士對個體自理能力和自理需求進(jìn)行評估，然后幫助老年人自立，既可以節(jié)省費(fèi)用，也可以使老年人早日康復(fù)。
2．2老年人的特點(diǎn)
隨著年齡的增長，人體的組織器官結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)老化，加上不良的生活方式、環(huán)境、心理等因素的影響，使得威脅老年人的慢性病不斷增加。衛(wèi)生部資料顯示，我國慢性病的患病率為17%，其中60歲以上的人群患病率是一般人群患病率的2．5～3倍，達(dá)42．5%～52%。這些慢性疾病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，給老年人生理、心理、經(jīng)濟(jì)上帶來沉重的負(fù)擔(dān)。在護(hù)理老年患者的時候應(yīng)評估老年人的自理能力，從而進(jìn)行護(hù)理，減少醫(yī)院資源浪費(fèi)，而對于老年人自身來講，需要借助各種護(hù)理系統(tǒng)來進(jìn)行自我護(hù)理，自我管理疾病并形成健康的生活方式，從而提高生活質(zhì)量。實(shí)踐證明，防治慢性病最好的醫(yī)生是患者自己。
2．3家庭結(jié)構(gòu)改變
在我國現(xiàn)階段，家庭結(jié)構(gòu)逐漸趨向小型化，存在許多“4－2－1”型家庭，即一對年輕的夫妻要照顧4個老人和一個小孩，此外留守老人、空巢老人、失能老人有逐漸增多趨勢，居家養(yǎng)老的功能逐漸弱化。在這種形勢下，以O(shè)rem自理理論為指導(dǎo)、重視并強(qiáng)化老年人自我照顧能力，不僅能夠提高老年人生活質(zhì)量，還能減輕社會和家庭負(fù)擔(dān)。
3老年人自理能力的影響因素
影響老年人生活自理的因素包括年齡、性別、婚姻狀況、居住狀態(tài)、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、有無住過醫(yī)院等。
3．1年齡因素
研究表明，隨著年齡的增長，老年人的自理能力逐漸下降，調(diào)查顯示，60～64歲的老年人生活不能自理的占3．2%，65歲～69歲的老年人生活不能自理的占5．1%，70～74歲的老年人占9．2%，75歲～79歲的老年人占14．3%，80～84歲的老年人占25．6%，85歲～89歲的老年人占35．6%，90歲以上的老年人占50%。
3．2性別因素
文獻(xiàn)報(bào)道，男性老年人中生活不能自理比例占7．7%，女性老年人中占10．2%，女性不能自理比例比男性高出近1/3，女性老年人占全部生活不能自理老年人的58%，女性老年人的生活自理能力普遍弱于男性。
3．3婚姻狀況與居住狀態(tài)
有配偶者生活自理能力好于無配偶者;夫妻同住的空巢老人日常生活自理能力好于獨(dú)居者。
3．4文化程度與經(jīng)濟(jì)收入
文化程度高及收入較高的老年人日常生活自理能力高于文化程度低及收入較低的老年人。
3．5心理因素
老年人因退休、社會地位、社會角色改變，社會交往減少，加上體弱多病、喪偶、親朋好友離世、家庭矛盾等生活事件影響，常出現(xiàn)焦慮，孤獨(dú)，抑郁，自卑等負(fù)性情緒。許多負(fù)性的心理變化直接影響老年人的生活態(tài)度，使自理意愿下降，自理能力得不到充分發(fā)揮。
3．6疾病因素
老年人的患病情況、患慢性病的種類數(shù)對其日常生活自理能力有重要影響。林紅等研究顯示，隨著患慢性病種類數(shù)的增加，老年人日常生活自理能力的損害呈快速上升趨勢，其中以心腦血管病導(dǎo)致的功能障礙作用最強(qiáng)，其次是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
3．7家庭和社會支持
家人及社會應(yīng)尊重、關(guān)心老年人，應(yīng)支持老年人參加力所能及的社會活動，發(fā)揮余熱，充分發(fā)揮老年人對社會的作用，有利于老年人重拾信心，增強(qiáng)自我概念，提高自我效能，促進(jìn)身心健康。此外，社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與老年人生活自理能力間存在一定聯(lián)系，社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平通過經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助、教育、環(huán)境、醫(yī)療保健等多渠道影響老年人生活自理能力。
4Orem自理理論
在我國老年護(hù)理中的應(yīng)用效果Orem自理理論在老年疾病護(hù)理中應(yīng)用廣泛，并取得了良好效果。戴莉等研究顯示，應(yīng)用Orem自理理論能明顯提高慢性心衰患者自護(hù)能力、縮短住院日，并使患者滿意度、生活質(zhì)量大幅提高。傅紅飛研究顯示，Orem自理模式能提高老年呼吸系統(tǒng)疾病患者的自理能力，提高對呼吸系統(tǒng)疾病知識的掌握情況。李靜研究顯示，Orem自理理論能提高老年糖尿病患者對疾病的認(rèn)知率，提高治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。李彩云等研究顯示，Orem自理理論能提高腦梗死患者自理能力，降低并發(fā)癥。汪生梅研究表明，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)過程中，運(yùn)用Orem自理理論能使患者由原來的被動接受治療護(hù)理，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c、積極配合，充分調(diào)動了患者的主觀能動性，減輕了患者的焦慮抑郁心理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。
5小結(jié)
Orem自理理論不僅體現(xiàn)了護(hù)士在老年患者的治療、預(yù)防及保健中的作用，強(qiáng)調(diào)了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，也鼓勵了老人和家屬共同參與護(hù)理活動，最大限度地發(fā)揮了自己的獨(dú)立能力。Orem自理理論對提高患者自理能力、較少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量、縮短住院時間、減少醫(yī)療開支、減輕家庭負(fù)擔(dān)，密切護(hù)患關(guān)系起著極為重要的作用。在運(yùn)用Orem自理理論的實(shí)踐中，護(hù)士要注意發(fā)揮理論的指導(dǎo)作用，全面評估老年人的自理需要和自理能力，能根據(jù)個體不同狀況采取不同的護(hù)理系統(tǒng)，臨床護(hù)士不僅要加強(qiáng)理論知識的學(xué)習(xí)和掌握，還要不斷強(qiáng)化理論對實(shí)踐的指導(dǎo)作用，以促進(jìn)臨床老年護(hù)理工作科學(xué)化、規(guī)范化。Orem自理理論經(jīng)過多年的實(shí)踐，已日趨完善，并被其他學(xué)科引用，顯示出強(qiáng)大的生命力，尤其在老年病護(hù)理和慢性病的保健中發(fā)揮著重要的作用。Orem自理理論有利于患者改變不良生活方式向健康方向發(fā)展，有助于提高患者的生活質(zhì)量。經(jīng)過不斷探索，Orem自理理論一定會在老年護(hù)理中發(fā)揮更大的作用。
作者：童小梨
