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【摘要】慢性支氣管炎屬于臨床常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，尤其好發(fā)于老年人群，容易反復(fù)發(fā)作，較難痊愈，臨床醫(yī)師多在治療期間輔助以護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到事半功倍的效果。筆者即通過(guò)文獻(xiàn)分析，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，將老年慢性支氣管炎的護(hù)理方法進(jìn)行綜述，以指導(dǎo)臨床。

【關(guān)鍵詞】慢性支氣管炎；老年人群；護(hù)理干預(yù)

慢性支氣管炎作為呼吸內(nèi)科最常見(jiàn)的病癥，以氣管、支氣管黏膜等周圍組織發(fā)生特異性炎癥病變?yōu)橹饕l(fā)病機(jī)制，其病原菌源自吸煙、細(xì)菌感染、空氣污染等，均可致病，表現(xiàn)為持續(xù)三個(gè)月及以上的咳嗽、氣喘、咳痰等，早期臨床癥狀比較輕微，多發(fā)生于冬季，春暖后可減輕。為此，筆者對(duì)老年慢性支氣管炎患者近期應(yīng)用的護(hù)理方法作一綜述，以供參考。

1老年慢性支氣管炎的研究現(xiàn)狀

慢性支氣管炎以老年人為主，患者往往因呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)能力下降、反復(fù)咳嗽、肺功能減弱、無(wú)力咳出等因素，致使痰液阻塞患者氣道，延長(zhǎng)病程，且容易反復(fù)發(fā)作，對(duì)于抗菌素、抗病毒制劑產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果。據(jù)報(bào)道[1]，老年慢性支氣管炎容易在農(nóng)村流行，且患者病情進(jìn)展遲緩，容易被人們忽視，在發(fā)病5年內(nèi)較少并發(fā)肺氣腫，超過(guò)5年者并發(fā)肺氣腫的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高，而持續(xù)10年可能引發(fā)肺心病。

2老年慢性支氣管炎科學(xué)護(hù)理干預(yù)方法及其應(yīng)用效果

2.1基礎(chǔ)護(hù)理方法。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，計(jì)算患者每日機(jī)體對(duì)水分?jǐn)z入量需求、痰液粘稠度、體溫等，估計(jì)每日具體飲水量，目標(biāo)是稀釋痰液、便于咳出；同時(shí)，觀察患者咳痰、咳嗽癥狀變化，結(jié)合體溫、脈搏和呼吸等生命體征變化進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，若體溫超過(guò)39℃，應(yīng)予以用藥降溫或者物理降溫。

2.2呼吸道護(hù)理。慢性支氣管炎病理改變，主要從黏膜上皮變性、壞死、脫落、增生開(kāi)始，可增加分泌物，尤其是老年人，呼吸道自我凈化能力減弱、氣管雜物清除力減小、排痰反射削弱，容易出現(xiàn)痰液滯留情況，感染風(fēng)險(xiǎn)較高。感染可加重患者病情，形成惡性循環(huán)，后期可引發(fā)慢性阻塞性肺疾病。因此，呼吸道護(hù)理十分關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適合的護(hù)理方法，維持呼吸道通暢。首先，自主排痰法。對(duì)于神志清醒者，應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽，必要時(shí)予以霧化吸入干預(yù)，減輕局部瘀血水腫，促進(jìn)痰液排出。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)有效咳嗽，排痰前定時(shí)幫助患者翻身，練習(xí)呼吸操，并進(jìn)行霧化吸入，強(qiáng)化氣道纖毛清除能力。排痰訓(xùn)練的時(shí)間保持在5min左右，適合在早期、夜晚入睡前、餐前半小時(shí)進(jìn)行，避免飲水或者餐后時(shí)進(jìn)行。聶玉蘭[2]在對(duì)老年慢性支氣管炎患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)中，即重點(diǎn)展開(kāi)了呼吸道護(hù)理，結(jié)果提示觀察組患者的肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，證明了呼吸道護(hù)理的重要性。同時(shí)，丁夢(mèng)辰[3]亦對(duì)老年慢性支氣管炎患者進(jìn)行了健康教育，患者基本上均認(rèn)識(shí)到了合理排痰的意義，并在護(hù)理人員指導(dǎo)下自行練習(xí)咳痰咳嗽。其次，拍背法?？砷g接將附著在支氣管壁、肺泡四周的痰液震落，適合用于長(zhǎng)期臥床、久病體弱者，而扣背方式為：患者取坐位，叩擊患者背部，手法為手指屈曲、四指并攏，以空掌心排擊，以患者可耐受的力量為宜，10～15min/次。于海心等[4]認(rèn)為，患者可自行拍打前胸，或由其他人叩擊背部，振動(dòng)痰液，使其順利排出。最后，吸痰法。對(duì)于神志模糊者，可采取機(jī)械吸痰方法，遵循無(wú)菌原則，合理調(diào)節(jié)抽吸壓力，保持動(dòng)作輕柔，時(shí)間不可超過(guò)15s，避免加重患者缺氧。對(duì)于缺氧者，可予以低流量、持續(xù)性吸氧，若有病情需要，應(yīng)提高氧濃度，輔助以呼吸興奮劑，改善患者通氣狀態(tài)。

2.3飲食護(hù)理。科學(xué)飲食配合治療極其重要，應(yīng)根據(jù)患者基礎(chǔ)代謝、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，食物以蛋白質(zhì)、糖類食品為主，予以高熱量食物，并提供足夠維生素、適量礦物質(zhì)，比如胡蘿卜素等，多進(jìn)食新鮮食品，嚴(yán)禁腌漬、油炸、生冷、煙熏類食物。培養(yǎng)健康、規(guī)律的飲食習(xí)慣，嚴(yán)禁暴飲暴食。

2.4心理護(hù)理。本病容易反復(fù)發(fā)作，而老年患者因基礎(chǔ)疾病較多、心理承受能力較弱，對(duì)于自身病情容易產(chǎn)生悲觀評(píng)估，往往處于恐懼、焦慮狀態(tài)中，應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，予以精神安慰，并利用榜樣力量增強(qiáng)患者信心。此外，與家屬統(tǒng)一口徑，關(guān)懷、體貼患者，改善患者心情，消除其孤獨(dú)感。老年患者聽(tīng)力較差，溝通時(shí)應(yīng)注意控制語(yǔ)速、音量，保證溝通順利。徐修娥[5]在本病護(hù)理中尤其重視心理護(hù)理，有效消除了患者焦慮、抑郁情緒，并提高了生活質(zhì)量，且護(hù)理滿意度也較高。

2.5用藥護(hù)理。遵醫(yī)囑使用祛痰、消炎、鎮(zhèn)咳類藥物，熟知藥物作用、不良反應(yīng)等，為患者、家屬詳細(xì)介紹用要方法，追蹤患者用藥效果、安全性，以及時(shí)調(diào)節(jié)給藥方案，比如可待因，可用于痰液較多、劇烈干咳者，但有便秘、惡心等不良反應(yīng)，應(yīng)注意合理使用，避免成癮。因老年人往往服用多種藥物，然而肝腎功能持續(xù)降低，對(duì)于藥物的耐受性較差，容易出現(xiàn)藥物蓄積中毒等不良事件，應(yīng)高度重視，嚴(yán)密觀察患者用藥期間有無(wú)不良反應(yīng)，從而及時(shí)中斷用藥或者調(diào)整用藥方案。其中，對(duì)于輸液治療者，應(yīng)注意控制患者輸液速度，若輸液過(guò)快或者過(guò)多，容易引起肺水腫，從而增加心力衰竭發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，比如靜脈注射氨茶堿時(shí)，應(yīng)注意速度緩慢。對(duì)于慢性支氣管炎發(fā)作急性期患者，在用藥時(shí)應(yīng)以控制感染為主，尤其是存在喘息嚴(yán)重、咳膿痰、發(fā)熱者，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)使用抗生素治療。

2.6生活習(xí)慣干預(yù)。老年慢性支氣管炎患者病情得到控制、進(jìn)入緩解期后，往往出院回家休養(yǎng)。而對(duì)于慢性支氣管炎緩解期患者而言，醫(yī)護(hù)人員在指導(dǎo)患者用藥時(shí)還應(yīng)輔助以綜合干預(yù)，比如吸煙者應(yīng)提醒其戒煙，并督促患者加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，并指導(dǎo)家屬合理調(diào)節(jié)室溫預(yù)防患者感冒，降低其并發(fā)流感的危險(xiǎn)系數(shù)。

3結(jié)論

目前，臨床上對(duì)于老年慢性支氣管炎尚無(wú)特效療法，且本病發(fā)作、復(fù)發(fā)等均與患者日常生活行為習(xí)慣有關(guān)，因而在采取藥物進(jìn)行積極治療的同時(shí)，還應(yīng)重視患者護(hù)理干預(yù)。當(dāng)前，關(guān)于慢性支氣管炎的護(hù)理方法較多，而老年患者作為特殊人群，應(yīng)予以高度重視，加強(qiáng)用藥、飲食、心理、呼吸以及日常生活護(hù)理干預(yù)，最終改善治療效果，提高患者生活質(zhì)量水平。

作者:李小玲 單位:南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院