基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療下衛(wèi)生服務(wù)分析
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1結(jié)果
1．1調(diào)查對象基本情況
本次共調(diào)查700名戶主，收回有效問卷668份，有效率95.43%。在668名戶主中，男性402人(60.18%)，女性266人(39.82%);平均年齡為44.06±13.37歲;漢族661人(98.94%);婚姻狀況:未婚者占12.87%，已婚者占80.99%，離婚者占1.50%，喪偶者占4．64%;受教育程度:文盲與半文盲占11.08%，小學占31.29%，初中占38.02%，高中、中專及技校占12.13%，大專及以上占7.49%;主要從事的職業(yè)(15歲及以上人員);私營企業(yè)主占2.69%，個體工商戶占8.38%，農(nóng)業(yè)戶口的產(chǎn)業(yè)工人占3.49%，城市農(nóng)民工占3.29%，農(nóng)村農(nóng)民工占24.84%，農(nóng)業(yè)勞動者占47.01%，無業(yè)、失業(yè)、半失業(yè)者占10.18%;參加新農(nóng)合者占96.3%;家庭月均收入911.24元;前一年家庭用于藥品、醫(yī)療服務(wù)及用品支出平均為2284.12元;最快方式就診時間平均為21.4分鐘。
農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)的利用情況，安康市農(nóng)村居民門診就診率和住院率縣(區(qū))調(diào)查人數(shù)兩周就診情況患者住院情況就診人數(shù)就診率(%)住院人數(shù)住院率(%)安康市(2011年)66817726．508112．12旬陽縣(2011年)701927．141318．57漢陰縣(2011年)862225．5889．30漢陰縣(2008年)14981449．701026．81全國四類農(nóng)村(2008年)19003210411．1013096．90
1．3影響兩周就診率與年住院率的單因素分析
以就診率和住院率作為因變量，以性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟、醫(yī)療保險、最近醫(yī)療點的距離和到最近醫(yī)療點的時間作為自變量，進行單因素分析。
1．4農(nóng)村居民利用衛(wèi)生服務(wù)的方式、流向及原因分析
農(nóng)村居民利用衛(wèi)生服務(wù)的方式、就診門診地點、住院地點構(gòu)成比
1．5衛(wèi)生服務(wù)利用的滿意度分析
調(diào)查顯示，在選擇門診治療的患者中，對就診醫(yī)院不滿意的占63.27%，主要原因為醫(yī)療技術(shù)水平低(20.38%)、費用高(16.92%)、設(shè)備環(huán)境差(12.69%);在選擇住院治療中不滿意的占69.14%，原因依次為醫(yī)療費用高(67.86%)、醫(yī)療水平差(17.86%)。
2討論
2．1農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)利用情況
2．1．1門診和住院服務(wù)利用水平低。安康市與試點縣旬陽縣、08年全國第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的漢陰縣及全國四類農(nóng)村結(jié)果比較，差別有統(tǒng)計學意義(P＜0．01)［1］。兩周就診率是反映居民對醫(yī)療服務(wù)利用的重要指標，本次調(diào)查顯示安康市農(nóng)村居民兩周就診率及年住院率有所提高，但總體水平仍較低，反映了4年來安康市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了較大發(fā)展，農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)利用率較前有所提升，一定程度上緩解了看病難、看病貴的頑疾，但總體水平仍低，可及性仍需進一步加強。
2．1．2性別、年齡和婚姻狀況是影響門診和住院服務(wù)利用的主要因素。表2顯示，兩周就診率女性高于男性，年住院率男性高于女性，差異有統(tǒng)計學意義，可能是女性更注重身體細微不適而進行治療，但男性更重視對慢性病的治療;國外學者Fernandez的調(diào)查研究表明，女性對醫(yī)療需求雖大，但對醫(yī)療服務(wù)的利用卻比男性少［2］。兩周就診率和年住院率均隨著年齡的增長而呈現(xiàn)升高趨勢;喪偶和離婚更容易導(dǎo)致就診率和住院率增高。造成該結(jié)果的原因可能與被調(diào)查人群經(jīng)濟收入低、健康狀況較差、患病較嚴重有關(guān)。雖然，安康市新農(nóng)合制度已經(jīng)考慮到了弱勢人群的衛(wèi)生服務(wù)利用問題，如聯(lián)合該市民政局規(guī)范了五保戶醫(yī)療救助、殘疾人的康復(fù)治療、重性精神疾病納入特殊慢性病管理范圍，對于非住院治療的納入定額補助，但弱勢人群多為鰥寡孤獨，他們對這些惠民政策缺乏了解。同時，辦理醫(yī)療救助手續(xù)相對比較復(fù)雜，有的特困戶不懂得如何辦理各種審批手續(xù)，導(dǎo)致他們患病后放棄救助，這可能是造成衛(wèi)生服務(wù)利用率降低原因之一。
2．2農(nóng)村居民就診選擇
影響農(nóng)民選擇就診醫(yī)療機構(gòu)的主要原因是方便、技術(shù)水平高、服務(wù)態(tài)度好、醫(yī)療費用適中等因素。調(diào)查顯示，無論是門診還是住院，農(nóng)民首先考慮的是醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平問題，其次是否方便、是否是定點醫(yī)療機構(gòu)。表3顯示，安康市農(nóng)村居民門診就診以鄉(xiāng)村衛(wèi)生院為主，占43．84%(鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院占28．02%，村衛(wèi)生室占24．82%)，縣級醫(yī)院仍占較高比例(29．67%);未利用鄉(xiāng)村門診主要原因是醫(yī)療技術(shù)水平低(32.64%)，設(shè)備差、藥品種類少(27．1%)、醫(yī)療服務(wù)不能滿足要求(22.44%)。住院病人的流向則以縣級醫(yī)院為主，首選縣級醫(yī)院占40．62%，市級醫(yī)院占23.46%，鄉(xiāng)級醫(yī)院僅占22．22%。該結(jié)果比08年漢陰縣調(diào)查選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院比例明顯提高，但重心仍未下移。未利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院主要原因是提供醫(yī)療服務(wù)不能滿足本人要求(30．04%)，設(shè)備環(huán)境差、藥品種類少(23.40%)，醫(yī)療技術(shù)水平低(22．40%)，這表明村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔負著該地居民的醫(yī)療服務(wù)的艱巨任務(wù)，同時也為農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展提供了機遇和挑戰(zhàn)。
從新農(nóng)合制度實施情況分析，門診治療補助設(shè)計是引導(dǎo)參合農(nóng)民在村衛(wèi)生室就近治療。本次調(diào)查顯示，安康市新農(nóng)合制度在引導(dǎo)農(nóng)村居民“小病不出村、大病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、疑難雜癥在省市”已經(jīng)初顯成效。但仍能看出安康市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院所發(fā)揮的衛(wèi)生服務(wù)的作用沒有得到完全發(fā)揮，三級網(wǎng)的縣醫(yī)院住院壓力仍很大，醫(yī)療服務(wù)資源利用的不平衡仍存在，以及雙向轉(zhuǎn)診難以實現(xiàn)，這說明新農(nóng)合在鄉(xiāng)村兩級的報銷補償機制還沒有得到進一步完善和農(nóng)村居民對鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)能力缺乏足夠的信任。
2．3農(nóng)村居民就診滿意度分析
調(diào)查顯示，在選擇門診就診的患者中，對就診醫(yī)院不滿意占63．27%，在選擇住院治療中不滿意占69．14%。這是因為安康市雖在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室推行基本藥物制度，基層醫(yī)療機構(gòu)藥品實行“三統(tǒng)一”，鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室藥品費用明顯降低，但在縣級及以上公立醫(yī)院還沒有全面推開。造成這種結(jié)果原因有幾方面。①鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力難以滿足農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)需求。目前安康市多數(shù)衛(wèi)生院，特別是普通衛(wèi)生院缺乏專業(yè)技術(shù)人員，難以為群眾提供滿意的醫(yī)療服務(wù)，而且由于缺乏專業(yè)技術(shù)人員，還給衛(wèi)生院帶來了較大的安全隱患。另外，衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房不足，設(shè)備缺乏或有設(shè)備卻不會使用的現(xiàn)象也較普遍。②部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)半徑過大。安康市在“撤區(qū)并鄉(xiāng)建鎮(zhèn)”時，被撤掉的鄉(xiāng)鎮(zhèn)其所屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也隨之被撤，或與新建的衛(wèi)生院合并，或取而代之的是衛(wèi)生所或衛(wèi)生室，后兩者人才投入或設(shè)備投入不足，給當?shù)厝罕娋歪t(yī)帶來了困難。③邊遠山區(qū)村衛(wèi)生室覆蓋率低。由于國家對村級衛(wèi)生組織投入不足，安康市村衛(wèi)生室大多數(shù)都以私營為主，他們主要靠醫(yī)療收入為生。山區(qū)農(nóng)村特別是邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)的一些村沒有人愿意在那里建衛(wèi)生室，限制了農(nóng)民對衛(wèi)生服務(wù)的利用。為此，加強農(nóng)村基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，不斷完善新農(nóng)合的費用補償機制和醫(yī)療救助制度，切實幫助農(nóng)民分擔疾病的經(jīng)濟風險，將農(nóng)民的健康需求轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠淼男l(wèi)生服務(wù)利用，成為解決農(nóng)民看病難看病貴的重要措施。
作者：包龍梅單位：安康職業(yè)技術(shù)學院護理系
