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1療效標(biāo)準(zhǔn)

目前尚無公認(rèn)的療效標(biāo)準(zhǔn)，筆者認(rèn)為應(yīng)達(dá)到兩點(diǎn)要求，一是條索狀腫物消失，二是復(fù)發(fā)率低。自擬標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈:條索狀彎曲擴(kuò)張質(zhì)硬的淋巴管完全消失，局部疼痛、灼熱、異物感等自覺癥狀明顯緩解或消失。有效:條索狀彎曲擴(kuò)張質(zhì)硬的淋巴管部分消失，局部疼痛、灼熱、異物感等自覺癥狀有緩解。無效:條索狀彎曲擴(kuò)張質(zhì)硬的淋巴管如前或加重，局部疼痛、灼熱、異物感等自覺癥狀無緩解或增強(qiáng)。

2治療結(jié)果

2周后觀察療效，37例中，痊愈27例，其中擴(kuò)張的淋巴管完全消失27例;局部疼痛感明顯緩解8例，完全消失19例;灼熱明顯緩解9例，完全消失18例;異物感明顯緩解13例，完全消失14例。有效8例，其中擴(kuò)張的淋巴管部分消失8例;局部疼痛感緩解7例，完全消失1例;灼熱緩解8例;異物感緩解6例，完全消失2例。無效2例，其中擴(kuò)張的淋巴管如治療前1例，加重1例;局部疼痛感加重2例;灼熱感加重1例，不變1例;異物感加重2例。總有效率94%，隨訪3～15個(gè)月，平均8個(gè)月，2例復(fù)發(fā)。

3討論

1923首次報(bào)道，臨床少見，好發(fā)于20～40歲青壯年。以前國內(nèi)報(bào)道病例數(shù)不多，近年發(fā)病率呈上升趨勢。目前對該病的病因和發(fā)錘子制尚有爭議，可能與病毒感染、創(chuàng)傷、局部機(jī)械刺激等因素有關(guān)。Yap等研究發(fā)現(xiàn)該病常發(fā)生于劇烈的性生活之后，認(rèn)為與陰莖損傷有關(guān)。本組病例與其相似，近期有較頻繁和劇烈的性行為，開始發(fā)病時(shí)冠狀溝附近有不適感，隨后出現(xiàn)腫大硬化的淋巴管。血、尿常規(guī)正常，未發(fā)現(xiàn)G－雙球菌、支原體、衣原體、梅毒螺旋體和皰疹病毒等。姜巴硬梆梆性淋巴管炎的病變主要發(fā)生在冠狀溝周圍的淺表淋巴管，冠狀溝皮下出現(xiàn)彎曲的索條狀物，色澤正?；蛭⒓t，質(zhì)偏硬，觸痛輕。March等通過光鏡及電鏡發(fā)現(xiàn)，該病淋巴管伴有纖維蛋白血栓形成，管壁的纖維化是由于平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的增生，淋巴管內(nèi)未發(fā)現(xiàn)微生物。淋巴液的淤積使淋巴管擴(kuò)張、變厚、變硬而表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，認(rèn)為是一種血栓閉塞性淋巴管纖維炎。姜巴硬梆梆性淋巴管炎治療以手術(shù)切除為主，局部麻醉下，沿硬化性淋巴管走向切開皮膚，于皮下、陰莖白膜表面仔細(xì)分離、結(jié)扎、切除淋巴管，斷端結(jié)扎，勿損傷陰莖背動(dòng)靜脈及神經(jīng)，縫合傷口，局部加壓包扎1周。劉立新等認(rèn)為方法簡單，療效可靠，但手術(shù)會(huì)增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)。Yap認(rèn)為該病屬自限性疾病，無需使用抗生素等藥物治療，禁止性生活數(shù)周即可自愈。但李鑫等等報(bào)道保守治療療程長，治療后復(fù)發(fā)率高，給患者造成較大精神負(fù)擔(dān)，影響夫妻性生活。目前有關(guān)姜巴硬梆梆性淋巴管炎中醫(yī)研究報(bào)道甚少，亦無相對應(yīng)的病名，病因錘子不清，治療方法不多，療效不確切。宋偉等認(rèn)為該病錘子是氣滯血瘀，津液失運(yùn)，經(jīng)脈閉阻，應(yīng)用黃柏、黃芪、丹參、大黃、牡丹皮、紅花治療，其中黃柏具有清熱燥濕作用;丹參活血化瘀，促進(jìn)血液循環(huán)，加速代謝產(chǎn)物的排出;黃芪益氣固本，提高機(jī)體免疫力，大黃提取物對透明質(zhì)酸酶具有阻抗活性作用，防止變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。諸藥合用，共奏行氣、活血、化瘀之功。藥渣熱敷更可提高局部藥物吸收率，促進(jìn)血液循環(huán)。肝脈絡(luò)陰器，陰莖屬肝，為宗筋所聚。

4結(jié)語

筆者以為姜巴硬梆梆性淋巴管炎病因錘子是由于頻繁的性活動(dòng)，陰莖受損，下焦外感濕熱毒邪，或肝失疏泄，氣滯血瘀，水液不行，化濕生熱，毒邪結(jié)聚下焦，是為肝經(jīng)濕熱?？蛇x用龍膽瀉肝湯瀉肝火、清濕熱，其中龍膽草大苦大寒，瀉肝膽實(shí)火，清下焦?jié)駸幔瑸榫?黃芩、梔子苦寒瀉火，配伍龍膽草，為臣藥;澤瀉、木通、車前子清熱利濕，使?jié)駸釓乃琅懦?肝經(jīng)有熱，易耗傷陰血，加用苦寒燥濕，再耗其陰，故用生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，標(biāo)本兼顧;柴胡引諸藥入肝膽;甘草調(diào)和諸藥。本方藥物多苦寒之性，易傷脾胃，不宜久服。飛針又稱砭鐮法，是用三棱針或刀鋒在瘡瘍患處的皮膚或黏膜上淺刺，放出少量血液，使內(nèi)蘊(yùn)熱毒隨血外泄的一種治療方法，有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、排毒泄熱、扶正驅(qū)邪的作用，適用于急性陽證瘡瘍。姜巴硬梆梆性淋巴管炎由于淋巴液積聚較多，局部灼熱腫脹明顯，病情急，當(dāng)屬陽證瘡瘍。因此，僅內(nèi)服龍膽瀉肝湯不足以迅速驅(qū)邪，配合飛針釋放出混濁淋巴液，使內(nèi)蘊(yùn)肝經(jīng)濕熱毒邪得以外泄，療效更佳。方法是使用三棱針經(jīng)皮膚淺刺進(jìn)入擴(kuò)張硬化的淋巴管，創(chuàng)口為三角形，不易閉合，引流充分。我們還發(fā)現(xiàn)姜巴硬梆梆性淋巴管炎具有節(jié)段性，長度較長時(shí)需多部位刺破，一般1cm刺破1處，2cm刺破2處，3cm刺破3處，然后加壓包扎。2天后檢查傷口，如有遺漏或出現(xiàn)新的病灶，可增加1次治療。由于三棱針相對較鈍，不易損傷陰莖白膜及海綿體，施術(shù)者容易掌握。飛針對本病的最佳治療時(shí)機(jī)是1周內(nèi)，超過2周以上效果不佳，原因可能是時(shí)間越長，淋巴管硬化愈甚，管腔內(nèi)易形成分隔。亦有人采用注射針頭刺破淋巴管的方法，但其較鋒利，不易掌握深度，常常刺入陰莖海綿體導(dǎo)致?lián)p傷出血，其次創(chuàng)口小而圓，易閉合，淋巴液引流不通暢，效果不如三棱針。本組37例病例，采用龍膽瀉肝湯內(nèi)服治療，同時(shí)配合飛針排出積聚淋巴液。結(jié)果痊愈27例，有效8例，無效2例，總有效率94%，隨訪3～15個(gè)月，平均8個(gè)月，2例復(fù)發(fā)。該方法簡便，痛苦少，療效滿意，復(fù)發(fā)率低，值得進(jìn)一步研究。

作者：邱云橋劉永強(qiáng)李信平劉鴻單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)