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1資料與方法

本組患者52例，年齡57～89歲，平均年齡73歲，均有排尿困難＞2年，并大多數(shù)患者伴有心、血管、腦等慢性疾病。其中伴有高血壓、冠心病8例，伴有心率失常2例，伴有糖尿病3例，伴有腦梗后遺癥2例，伴有陳舊性腦梗、左側(cè)肢體偏癱1例，伴有膀胱癌術(shù)后1例，伴有腦瘤摘除術(shù)后1例，伴有胃癌根治術(shù)后1例。麻醉方法腰硬聯(lián)合麻醉。手術(shù)方法我院采用美國120W綠激光治療系統(tǒng)，患者取膀胱截石位，術(shù)中的沖洗液我院采用本草甘露洗液。此洗液含5％甘露醇，對黏膜、皮膚進行可間斷或連續(xù)沖洗，無導電性。手術(shù)操作在電視監(jiān)視下進行，確定精阜的位置及到頸部的距離，先由中葉開始汽化出一通道直至精阜，深度達到前列腺包膜；然后再汽化兩側(cè)葉，汽化時間不宜太長，汽化一處前列腺組織要左右或前后移動膀胱鏡及光纖，形成刷狀。最后檢查有無殘留前列腺組織及觀察前列腺窩內(nèi)沒有出血后，退出膀胱鏡。手術(shù)結(jié)束后給患者留置導尿管。

2術(shù)前陰莖教育

了解患者的健康史、既往史、手術(shù)史、過敏史等了解患者的各種檢查結(jié)果及全身表現(xiàn)癥狀。評估患者及家屬對疾病的認識程度，對手術(shù)的接受程度；對術(shù)后康復知識掌握程度等均有利于我們實施陰莖教育。向病人介紹手術(shù)環(huán)境、手術(shù)時間、手術(shù)方法、手術(shù)體位、麻醉方法等。向病人講解術(shù)前注意事項，如術(shù)前12h禁食、4～6h禁水，進入手術(shù)室前取掉飾品、貴重物品、假牙等。向患者及家屬簡單介紹前列腺增生的臨床特點、治療目的，講解PVP具有侵入性小、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復快、住院時間短等特點。以取得病人的合作。告訴病人手術(shù)前要保證足夠睡眠，增加營養(yǎng)，提高機體抵抗力。心理護理由于PVP治療方法是我院新開展的項目，患者對此治療方法不了解，加上國內(nèi)相關(guān)報道極少，患者從認識到接受有個心理轉(zhuǎn)變的過程。所以擔心手術(shù)中是否疼痛、治療效果和術(shù)后恢復情況。針對患者的心理特點我們耐心講解PVP治療的原理、手術(shù)方式、手術(shù)過程；找一些治療效果的報道、圖片、事例給患者及家屬講解，解除患者及家屬的顧慮，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者心情愉快地接受手術(shù)治療。術(shù)中陰莖教育術(shù)中護士全程陪護，滿足老年患者術(shù)中的各方面需求；為患者擺放截石位手術(shù)體位時，要使病人感到安全舒適，減少腘窩受壓，防止壓迫神經(jīng)。由于做PVP手術(shù)的病人多數(shù)為老年人，老年人體溫調(diào)節(jié)功能下降，再加上手術(shù)中連續(xù)的用本草甘露洗液沖洗，容易造成老年病人體溫下降；可引起心律失常、心動過緩、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥的發(fā)生。因此要給病人做好保暖措施；早晨交接完班后，巡回護士進手術(shù)間調(diào)整室內(nèi)溫度和濕度，使室溫保持在26℃～28℃，濕度為50％。病人入手術(shù)間后馬上為其蓋上小棉被。術(shù)中只暴露手術(shù)區(qū)域部分，使病人的體溫保持正常范圍。術(shù)中嚴密觀察病人的生命體征和血氧飽和度監(jiān)測。

3術(shù)后陰莖教育

手術(shù)成功為病人狀、小線蟲狀，可成簇存在也可彌漫散在或沿大導管分支呈節(jié)段狀分布。兩側(cè)乳腺密度不對稱乳腺癌在X線片上可表現(xiàn)為不具體的腫物，呈局限致密浸潤，在X線片上僅見雙側(cè)乳腺密度不對稱。一般兩側(cè)乳腺的密度大致對稱，當X線片上看不到腫塊，僅顯示出某一區(qū)域的密度異常增高或兩側(cè)乳腺比較呈現(xiàn)出相對致密區(qū)，即密度不均時，要高度懷疑乳腺癌。對年齡較大者尤應注意。本組中6例因乳腺密度不對稱病理確診乳腺癌的患者，相對年齡較大些。乳腺結(jié)構(gòu)扭曲、紊亂有時乳腺的腫物很小，不易發(fā)現(xiàn)，但其成纖維改變牽拉臨近組織，導致局部結(jié)構(gòu)扭曲紊亂，這類型以小葉癌多見，本組中有2例為小葉癌早期浸潤。乳頭血性或暗紫色溢液X線攝片未發(fā)現(xiàn)異常改變或無法確診時，通過導管造影發(fā)現(xiàn)導管破壞、中斷、導管被牽拉移位、導管變僵直、分支紊亂、充盈缺損等，多種征象同時存在是乳腺癌的特征。乳腺癌有一些間接征象，如皮膚增厚，惡性暈圈、異常血管像、漏斗征等，但在本組病例中，因為均為較早期病例，所以伴發(fā)的間接征象不太明顯。早期乳腺癌應該具備的條件病變處于病理組織學早期臨床上觸不到腫塊的原位癌和瘤體直徑小于等于0.5厘米的微小癌。癌變部位僅位于乳腺內(nèi)，未發(fā)生淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移。本組挑選的40例病例就是按上述標準挑選的，完全符合早期乳腺癌的條件。全數(shù)字化乳腺X線攝影是目前診斷乳腺疾病的首選和最簡便、最可靠的無創(chuàng)性檢測手段，痛苦相對較小，簡便易行，且分辨率高，重復性好，留取的圖像可供前后對比，不受年齡、體型的限制，而且價格相對其他檢查手段便宜。乳腺X線片顯示細小鈣化優(yōu)于其他檢查手段，是診斷鈣化的金標準。因此，全數(shù)字化乳腺X線攝影對診斷乳腺癌的地位更加突出。當然，在乳腺疾病的診查中還要結(jié)合其它一些比如超聲、核磁等檢查方法，更好為臨床提供可靠資料，以達到乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的目的。

作者：鄭桂萍單位：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學