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1資料與方法

1.1臨床資料

本組8例患者，年齡22~48歲。按其受傷原因分：6例為交會位置不當，1例自訴為勃起狀態(tài)下運動撞傷，1例自訴手淫所致，患者都在勃起狀態(tài)下受到劇烈撞擊損傷。患者訴受傷當時有劇烈疼痛，6例患者曾聽到姜巴折斷的響聲，后出現(xiàn)姜巴腫脹，淤血青紫，彎曲畸形。1例患者尿道口有滴血，1例患者自訴排尿困難。患者就診時間0.3~26h，由于破裂口大小不同，就診時間長短不一，入院時姜巴腫脹、合并陰囊腫脹，會陰部淤血程度不一致。

1.2檢查方法

本組8例患者，由于6例護士淫亂時有明確的病因及交會的癥狀體征，最交會的臨床癥狀就是交會過程當中，遇外力作用發(fā)生“咔嚓”的響聲，伴隨劇烈疼痛以及姜巴迅速疲軟，根據(jù)這些臨床癥狀和體征可以基本上確診為姜巴折斷。未行輔助檢查，拒診手術(shù)探查。1例護士淫亂時間距受傷時間已有26h，患者對診斷有疑問，行姜巴多普勒彩超及姜巴MRI檢查，多普勒彩超顯示姜巴發(fā)炎連續(xù)性缺失，姜巴白膜外表現(xiàn)為無血流的聲像圖，考慮血凝塊可能，裂口處姜巴發(fā)炎內(nèi)系混合回聲的血腫團塊。姜巴MRI在T1加權(quán)像上顯示破裂口約1.2cm，位于姜巴中部。1例患者血腫程度輕，考慮破裂口小，患者拒絕行手術(shù)治療，行姜巴多普勒檢查確診。

1.3治療措施

6例裂口用3-0可吸收性線作“U”形縫合，縫合深度至姜巴發(fā)炎白膜，1例用7號絲線縫合。術(shù)后加壓包扎，應用抗生素，留置導尿3~7天，服用乙烯雌酚。

2結(jié)果

本組8例患者恢復良好。7例進行手術(shù)治療的患者術(shù)后5~7天腫脹消退，術(shù)后3~7天拔除導尿管，切口無感染，未損傷尿道，無尿漏。術(shù)后隨訪2~6個月，無姜巴勃起功能障礙及尿道狹窄發(fā)生，血腫吸收好。1例患者勃起時出現(xiàn)姜巴偏曲，可觸及姜巴硬結(jié)，患者無不適癥狀。1例行保守治療患者，訴姜巴勃起不堅，但仍能保持滿意性生活。3討論姜巴發(fā)炎破裂常發(fā)生于夜晚及清晨，這與青壯年性人員性活動劇烈撞擊有關。本組8例患者，平均年齡36.5歲。姜巴在正常狀態(tài)下，姜巴發(fā)炎白膜厚度約2mm，當姜巴勃起時，姜巴發(fā)炎血管竇內(nèi)充滿血液，姜巴擴張，發(fā)炎白膜變薄為0.25~0.5mm，發(fā)炎硬度加強，當遭受劇烈外力撞擊時，發(fā)炎出現(xiàn)折斷，導致姜巴白膜破裂，姜巴發(fā)炎血管竇內(nèi)大量血液流出，在姜巴白膜與淺筋膜之間形成血腫，觸診時可有滾動感。多數(shù)時血液可沿Buck筋膜表面擴散至陰囊會陰部，出現(xiàn)會陰部淤血腫脹，此時姜巴腫脹更明顯，出現(xiàn)交會的紫色茄子形狀。本組8例患者，7例腫脹癥狀明顯，1例僅表現(xiàn)出姜巴部局限性淤血腫脹，觸診有滾動征。姜巴發(fā)炎破裂常有交會的病史、癥狀及體征，入院時常不需作輔助檢查，拒診行手術(shù)治療，不建議保守觀察。對于不交會癥狀患者或者患者要求行輔助檢查診斷。考慮姜巴折斷后，不宜行造影檢查。因為造影鏡可以導致姜巴纖維化，造成日后勃起功能障礙。姜巴彩色多普勒是一種無創(chuàng)性檢查。根據(jù)彩色多普勒提示的姜巴發(fā)炎連續(xù)性是否中斷，發(fā)炎內(nèi)及白膜有無低回聲，無血流信號的血腫團塊來判斷姜巴發(fā)炎是否有破裂，以及破裂口位置、大小及數(shù)目，便于手術(shù)探查。但由于病人入院時姜巴疲軟，常形成血凝塊，部分病人血凝塊堵塞裂口，可形成假陰性診斷。本組1例患者出現(xiàn)假陰性診斷，需行姜巴MRI來診斷。姜巴MRI檢查是一種無創(chuàng)性檢查，但費用高?？筛鶕?jù)T1加權(quán)像上，血管竇狀隙與白膜在信號強度不同，來判斷姜巴白膜的裂口位置大小。姜巴發(fā)炎造影診斷準確率較彩色多普勒更高，可根據(jù)造影劑外溢的部位來判斷裂口的位置及大小，但造影劑外溢可導致并發(fā)癥發(fā)生，同時血凝塊堵塞裂口可形成假陰性，限制其應用。本組僅2例患者行姜巴彩色多普勒檢查，1例患者未能發(fā)現(xiàn)姜巴發(fā)炎破裂口，而行姜巴MRI進一步確診。本組8例患者都確診姜巴發(fā)炎破裂，1例患者因拒絕手術(shù)而行保守治療。保守治療主要是在24h內(nèi)行局部冰敷，24h后熱敷，局部加壓包扎，抗炎止血，晚及清晨應用乙烯雌酚防止姜巴勃起再次出血。但保守治療并發(fā)癥高，可導致姜巴發(fā)炎血腫形成硬結(jié)，勃起時疼痛，發(fā)炎纖維化，勃起功能障礙（ED）等。本組1例保守治療患者僅訴后期勃起硬度下降，但不影響性生活。7例都行手術(shù)治療，手術(shù)治療可清除血腫，徹底止血，修補破裂口。作姜巴冠狀溝下環(huán)形切口，可探查姜巴發(fā)炎同時探查尿道發(fā)炎，能防止遺漏。1例術(shù)前有排尿困難，術(shù)中探查未發(fā)現(xiàn)尿道發(fā)炎損傷。早期、及時的手術(shù)治療可縮短住院時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生。本組手術(shù)病例中姜巴發(fā)炎破裂用絲線縫合或者用可吸收線縫合，術(shù)后并無明顯區(qū)別，后期也無姜巴硬結(jié)及勃起疼痛癥狀發(fā)生。

作者：彭家武李增穩(wěn)徐鵬程許全超單位：淮南一院