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本文作者：曾勇張劍作者單位：綿陽市中醫(yī)醫(yī)院

治療腦梗死的根本依據(jù)就是打開閉塞的腦血管，使腦血管恢復(fù)供血，保證腦組織供氧和排除代謝產(chǎn)生的毒物，因此，溶栓治療成為腦梗死患者的希望［1］。但溶栓治療對時(shí)間的要求很高，一旦錯(cuò)過了溶栓治療的時(shí)間窗，溶栓治療就失去了它的效果，就因此我們選了58名超早期腦梗死的患者進(jìn)行臨床測驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

選擇2008年－2011年在我院確診并接受治療的超早期腦梗死患者58例，男性34例，女性24例，年齡在32－75歲，平均48歲。腦梗死時(shí)間在6h內(nèi)，CT檢測無顱內(nèi)出血現(xiàn)象，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組29人，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行溶栓治療，對照組進(jìn)行非溶栓治療。

1．2治療方法

實(shí)驗(yàn)組的患者先給予25%100ml甘露醇快速靜脈滴定，接著將uk100萬U溶于150ml生理鹽水，30min滴定完，然后進(jìn)行腦血管造影，若發(fā)現(xiàn)血管再通，停止給藥，若效果改善不明顯且無出血跡象，則再注射UK50萬U溶于100ml生理鹽水，30min滴定完，溶栓后24h讓患者口服阿司匹林200－300mg/d。對照組的患者直接行口服阿司匹林200－300mg/d。實(shí)驗(yàn)組在溶栓治療前、溶栓后18h，7d和21d分別檢查腦CT，凝血時(shí)間、血小板數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原。

1．3療效評定

測評兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分?jǐn)?shù)值(NDS)［2］，分別記錄在溶栓治療前、溶栓后18h，7d和21d的NDS值，NDS值減少80%的為基本治愈;減少45%－80%的為明顯改善;減少20%－45%的為稍微改善;減少20%以下的為無變化。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS11．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)采用方差分析，以P＜0．05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1臨床療效

實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過溶栓治療，在18h、7d、21d檢測時(shí)NDS值呈明顯下降趨勢，基本治愈率分別為34．5%、51．7%、65．5%，另外明顯改善的有6例，所以溶栓治療超早期腦梗死的總有效率達(dá)86．2%。而對照組經(jīng)過非溶栓治療，三次檢測NDS值下降不明顯，基本治愈率為10．3%，明顯改善的有6例，55．2%的患者為稍微改善，13．8%的患者沒有變化，見表1。

2．2并發(fā)癥檢測

實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行UK溶栓后18h檢查凝血時(shí)間、血小板數(shù)量、纖維蛋白原，發(fā)現(xiàn)26例患者都在正常范圍之內(nèi)，與用藥前變化不明顯，3例患者纖維蛋白原過高，采用巴曲酶進(jìn)行降纖治療。顱內(nèi)CT檢測有1例患者有腦出血(年齡在70歲以上)，為出血性腦梗死，采用其他治療。2例患者有皮膚黏膜出血，經(jīng)止血后無礙，無其他并發(fā)癥。

3討論

缺血腦組織的損傷是呈漸進(jìn)式發(fā)展的，1981年Astrup等人提出缺血半暗帶理論［3］，該理論指出缺血半暗帶和神經(jīng)壞死是一個(gè)動(dòng)態(tài)的轉(zhuǎn)化過程，及時(shí)恢復(fù)供血，這種損傷就是可逆的，如果超過時(shí)間窗，即使再恢復(fù)供血，那么對腦組織的損傷也是不可逆轉(zhuǎn)的，因此溶栓治療腦梗死是有時(shí)間限度的，一般溶栓治療的時(shí)間窗為3－6小時(shí)，不排除不同的個(gè)體耐受的差異性可能會(huì)導(dǎo)致一些不同。在我們的這次臨床觀察中，為了確?？吹饺芩ㄖ委熀头侨芩ㄖ委煹牟町悾覀冞x取的腦梗死患者都是超早期腦梗死患者。

UK是非選擇性纖維蛋白溶解劑［4］，是目前最常用的溶栓藥物，但在治療過程中有可能會(huì)引發(fā)一些并發(fā)癥，最為常見的是腦出血，本實(shí)驗(yàn)組中采用先100萬U治療，然后根據(jù)臨床觀察再行追加的方法，降低了腦出血的發(fā)生率，只有1例患者發(fā)生腦出血。通過兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分?jǐn)?shù)值檢測，在用藥后18h、7d、21d檢測發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的NDS值一直呈明顯下降，治愈率也一直在上升，沒有反復(fù)復(fù)發(fā)的病例，且總有效率達(dá)86．2%，而對照組在注射阿司匹林后，18h、7d、21d檢測所得到的NDS值下降不明顯，治愈案例僅有3例，稍微好轉(zhuǎn)的占了大部分比例，所以將兩組對照比較存在顯著性的差異，說明溶栓治療腦梗死療效顯著，而且對凝血功能的影響不大，因此可以在臨床上廣泛使用。