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本文作者：何元發(fā)曲穎作者單位：遼寧省本溪市中心醫(yī)院

卒中相關(guān)性肺炎（SAP）是指原無(wú)肺部感染的卒中患者罹患感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，其發(fā)病群體為卒中患者，與卒中后機(jī)體的功能障礙有極為密切的關(guān)系,也是急性腦卒中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。本研究通過(guò)回顧性分析本院近2年306例老年腦卒中患者的臨床資料和實(shí)驗(yàn)室檢查，探討sap的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

286例于2010年1月至20l2年1月神經(jīng)內(nèi)科病房住院的老年（≥60歲）急性腦卒中患者，男172例，女114例；平均（70.21±6.72）歲。腦出血81例，腦梗死105例，均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。腦出血患者均為非手術(shù)的內(nèi)科保守治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病24h后來(lái)院；患各種急慢性炎癥、腫瘤者；短暫性腦缺血發(fā)作；明顯的肝腎或心功能衰竭者。所有患者均在神經(jīng)內(nèi)科病房住院治療≥14d。以患者2周內(nèi)是否發(fā)生SAP分為SAP組97例和非SAP組189例，所有患者均接受神經(jīng)內(nèi)科藥物治療。

1.2SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)

按20lO年SAP診治中國(guó)專家共識(shí)的標(biāo)準(zhǔn)診斷。具體如下：腦卒中發(fā)生后新出現(xiàn)或進(jìn)展性肺部浸潤(rùn)性病變，合并2個(gè)以上臨床癥狀：發(fā)熱≥38℃；新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，并出現(xiàn)膿性分泌物，伴或不伴胸痛；肺實(shí)變體征，和（或）濕啰音；外周血白細(xì)胞≥l0×109或≤4×109，伴或不伴核左移。

1.3方法

采集患者如下數(shù)據(jù)：①一般數(shù)據(jù)：年齡、性別；②血管危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、高脂血癥、缺血性心臟病等；③卒中相關(guān)因素：卒中部位（頸內(nèi)動(dòng)脈/椎基底動(dòng)脈）、卒中性質(zhì)（缺血性/出血性）、患者意識(shí)狀態(tài)、吞咽困難；④入院神經(jīng)功能缺損評(píng)分：依據(jù)美國(guó)國(guó)立卒中量表（NIHSS），0～15分表示正常至輕中度神經(jīng)功能障礙，16分及以上表示中重度及以上神經(jīng)功能障礙；⑤是否給予鼻飼及應(yīng)用抑酸藥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，2組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1SAP發(fā)病率

286例患者中發(fā)生SAP者97例，占33.9%。

2.2老年腦卒中相關(guān)性肺炎相關(guān)危險(xiǎn)因素比較

患有缺血性心臟病、糖尿病、昏迷、NIHSS評(píng)分＞15分、鼻飼、吞咽困難、應(yīng)用抑酸藥及吸煙史的急性老年腦卒中患者發(fā)生SAP顯著高于對(duì)照組。286例患者男性172例，發(fā)生SAP54例，女性114例，發(fā)生SAP43例，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；吸煙史121例，發(fā)生SAP53例，無(wú)吸煙史165例，發(fā)生SAP44例,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患缺血性心臟病72例，發(fā)生SAP38例，無(wú)缺血性心臟病214例，發(fā)生SAP59例,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患糖尿病98例，發(fā)生SAP45例，無(wú)糖尿病188例，發(fā)生SAP52例,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患高血壓124例，發(fā)生SAP47例，無(wú)高血壓162例，發(fā)生SAP50例,兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；患高血脂癥135例，發(fā)生SAP43例，無(wú)高血脂癥151例，發(fā)生SAP54例,兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；腦梗死患者194例，發(fā)生SAP59例，腦出血患者92例，發(fā)生SAP38例,兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；大腦半球病變214例，發(fā)生SAP69例，非大腦半球病變72例，發(fā)生SAP28例,兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；昏迷患者57例，發(fā)生SAP46例，非昏迷患者230例，發(fā)生SAP51例，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；NIHSS評(píng)分0～15分患者192例，發(fā)生SAP56例，NIHSS評(píng)分＞15分患者95例，發(fā)生SAP41例，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；有吞咽困難87例，發(fā)生SAP42例，無(wú)吞咽困難199例，發(fā)生SAP55例，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；有鼻飼患者74例，發(fā)生SAP32例，無(wú)鼻飼患者212例，發(fā)生SAP65例，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；應(yīng)用抑酸藥患者93例，發(fā)生SAP40例，未應(yīng)用抑酸藥患者193例，發(fā)生SAP57例，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

卒中相關(guān)性肺炎是腦卒中患者最常見(jiàn)的合并癥之一，是卒中患者病情加重和死亡的主要原因。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，卒中后肺炎發(fā)病率波動(dòng)于2.4%～53.6%之間。

本研究中SAP發(fā)病率為33.9%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。由本研究可見(jiàn)，老年急性腦卒中患者，既往有吸煙史，合并有糖尿病，缺血性心臟病，昏迷、NIHSS評(píng)分＞15分，有吞咽困難及鼻飼和給予抑酸藥者，患有SAP顯著高于對(duì)照組。其原因可能為：①糖尿病患者糖、脂代謝紊亂，血管內(nèi)皮損傷、乳酸堆積、血流動(dòng)力學(xué)異常加重了機(jī)體防御機(jī)能減退，呼吸道局部及全身體液免疫和細(xì)胞免疫功能下降[2]；②患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，吞咽困難，鼻飼，NIHSS評(píng)分高，長(zhǎng)期臥床，可引起自身防御反射減弱，呼吸道內(nèi)分泌物不易咳出，呼吸和吞咽的協(xié)調(diào)功能惡化，及食管下括約肌功能不全和胃排空延遲，繼而出現(xiàn)胃食管反流，導(dǎo)致誤吸；③吸煙患者肺部經(jīng)常有條件致病菌。

當(dāng)發(fā)生腦卒中時(shí)，由于應(yīng)激反應(yīng)引起的肺損傷。本研究雖然顯示應(yīng)用抑酸藥的患者發(fā)生SAP顯著高于對(duì)照組，個(gè)人意見(jiàn)為應(yīng)用抑酸藥的患者，多為癥狀重預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的重癥腦卒中患者，他們多數(shù)有昏迷，NIHSS評(píng)分高，吞咽困難及鼻飼，所以應(yīng)做進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析。

綜上所述，老年卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率較高，相關(guān)危險(xiǎn)因素多，腦卒中相關(guān)性肺炎可嚴(yán)重影響患者預(yù)后，增加病死率，但目前尚缺乏對(duì)卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)分層，以及嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的治療方案，所以應(yīng)針對(duì)上述危險(xiǎn)因素采取積極、有效的預(yù)防控制措施，以提高腦卒中患者的生命預(yù)后和生存質(zhì)量。