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1資料與方法

1.1一般資料

研究選取的116例新生兒均為本院2012年7月至2014年7月所收治，采用抽簽法隨機(jī)將其分為對照組與干預(yù)組各58例。對照組新生兒中男32例，女26例，年齡11～25d，平均(16.2±3.9)d，胎齡為36～40周，平均(37.5±0.4)周，娩出時(shí)體重為2.5～3.1kg，平均(2.8±0.2)kg，其中呼吸系統(tǒng)疾病21例，敗血癥12例，缺氧性腦病10例，肺炎15例;研究組新生兒中男30例，女28例，年齡12～25d，平均(16.0±3.7)d，胎齡36～40周，平均(37.4±0.3)周，娩出時(shí)體重為2.6～3.0kg，平均(2.9±0.2)kg，其中呼吸系統(tǒng)疾病19例，敗血癥11例，缺氧性腦病13例，肺炎15例。兩組患者的基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，存在可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組患兒僅行常規(guī)股靜脈穿刺采血，動(dòng)脈體表投影選擇腹股溝中部至收肌結(jié)節(jié)的2/3處，能夠有效觸及韌帶下搏動(dòng)，采血穿刺點(diǎn)選取靜脈內(nèi)0.15cm處。采用仰臥位并將其下肢分開，將側(cè)腹股溝完全暴露，常規(guī)局部消毒處理后行股靜脈穿刺。臨床護(hù)士以左手對小兒進(jìn)行固定與壓迫，右手握針垂直刺入，待回血并完成指定采血量后拔針，最后應(yīng)用棉簽給予壓迫止血。

1.2.2干預(yù)組

干預(yù)組患兒應(yīng)用外周動(dòng)脈采血，應(yīng)用平臥位并將小兒穿刺側(cè)上肢放直，護(hù)士左手握緊其肘關(guān)節(jié)部位，并以拇指對其肘下前臂行繃緊處理。右手對肱動(dòng)脈行探觸并選擇穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒處理后以30°左右的角度進(jìn)針，獲取既定采血量后拔針并止血。

1.3觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄

兩組新生兒的一次穿刺成功率與不良反應(yīng)發(fā)生率，其中單次穿刺有效采集0.5ml以上血液標(biāo)本便為成功。同時(shí)針對兩組新生兒采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行疼痛程度評估，評分結(jié)果≤3分者為輕度，4～6分者為中度，≥7分者為重度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(x±s)表示，并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒穿刺基本情況比較

干預(yù)組新生兒的穿刺一次成功率為96.6%，不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.4%，與對照組新生兒比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，

2.2兩組新生兒VAS評分結(jié)果比較

干預(yù)組新生兒的VAS評分結(jié)果為輕度疼痛44例(75.9%)，中度疼痛14例(24.1%)，無重度疼痛，其疼痛程度均明顯輕于對照組。干預(yù)組新生兒的VAS評分結(jié)果顯著好于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，

3討論

與成年人相比較，新生兒機(jī)體血流分布具有較多的獨(dú)特性，其血流主要分布于內(nèi)臟或軀干等部位，但在四肢中血流分布量相對貧乏。小兒機(jī)體尚處于成長發(fā)育階段，其血管通常偏細(xì)，充盈程度比較差。股靜脈采血對患兒穿刺的位置偏深，在動(dòng)脈搏動(dòng)有效觸及后才能合理開展穿刺采血，在采血過程中固定與止血等的開展也存在難度，易誘發(fā)皮下出血，對其局部神經(jīng)、動(dòng)脈等均存在損害風(fēng)險(xiǎn)。外周靜脈采血方式中小兒的出血速度較為緩慢，導(dǎo)致臨床采血的時(shí)間大大增加，使采集的血液標(biāo)本易發(fā)生溶血或凝血等不良情況，使得臨床檢測結(jié)果存在偏差。并且該種采血方式也極易破壞小兒的靜脈血管，影響后繼的液體輸注，導(dǎo)致其臨床痛苦程度增加，使得新生兒的臨床采血成為護(hù)理人員的主要研究課題。張蓉的研究中指出外周動(dòng)脈采血不但能夠降低穿刺操作的難度，也不會(huì)對小兒形成嚴(yán)重?fù)p傷。該操作由1名護(hù)理人員便可完成，不但可保證成功率，也可大大降低不良事件的發(fā)生率，受到臨床護(hù)理工作人員的廣泛認(rèn)可。本研究旨在提升新生兒采血的有效性與安全性，針對部分患兒使用外周動(dòng)脈采血措施，經(jīng)臨床觀察可知本組患兒的一次穿刺成功率為96.6%，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.4%，均顯著優(yōu)于常規(guī)股靜脈穿刺采血患兒，而對照組新生兒的主要不良反應(yīng)包括凝血、溶血、呼吸暫停與血腫。采血過程維持時(shí)間過長以及采集后標(biāo)本污染均為引發(fā)溶血與凝血的主要原因，由于股靜脈采血時(shí)間通常較長，且往往需要多次穿刺，故對照組操作方法更易導(dǎo)致溶血或凝血等情況。血腫多由于股靜脈反復(fù)穿刺所致，同時(shí)在股靜脈采血時(shí)需將患兒腹股溝完全暴露，小兒在強(qiáng)烈不適反應(yīng)的刺激下體內(nèi)熱量消耗增加，導(dǎo)致機(jī)體耗氧量增加從而引發(fā)呼吸暫停。但外周動(dòng)脈采血可有效避免上述不良情況的發(fā)生幾率。本次研究結(jié)果提示，外周動(dòng)脈采血可有效提高穿刺成功率，避免由于反復(fù)穿刺而引發(fā)身心損害，并降低相關(guān)不良事件的發(fā)生率，提升臨床護(hù)理質(zhì)量。VAS疼痛評估結(jié)果顯示，本組患兒中輕度疼痛44例(75.9%)，中度疼痛14例(24.1%)，無重度疼痛者，均顯著好于股靜脈穿刺采血患兒，進(jìn)一步證實(shí)該種采血方式能夠顯著的降低穿刺疼痛程度，提高小兒的依從性。綜上所述，在新生兒護(hù)理中采用外周動(dòng)脈采血方式可顯著提高一次穿刺成功率，減輕新生兒疼痛程度，并明顯降低不良事件的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

作者：劉金桃單位：大同市第一人民醫(yī)院