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【摘要】目的研究肝膽外科實(shí)習(xí)護(hù)生在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下的體驗(yàn)。方法選取2018年6月—2019年10月我院86例膽外科實(shí)習(xí)護(hù)生按拋硬幣法分組，正面43名護(hù)生在常規(guī)護(hù)理模式下實(shí)習(xí)（A組），反面43名護(hù)生優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下實(shí)習(xí)（B組），借助質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)研究方法，對兩組實(shí)習(xí)護(hù)生展開半結(jié)構(gòu)式、面對面深度訪談，并根據(jù)Colaizzi資料分析原則將資料進(jìn)行整理與分析，評估兩組實(shí)習(xí)護(hù)生對護(hù)理模式的體驗(yàn)滿意情況。結(jié)果B組實(shí)習(xí)護(hù)生對護(hù)理模式下專業(yè)技術(shù)水平、護(hù)理管理體制、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)士職業(yè)價值感的體驗(yàn)滿意評分均顯著高于A組（P＜0.05）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下，實(shí)習(xí)護(hù)生能夠深刻體會到擁有精湛業(yè)務(wù)水平的重要性以及臨床護(hù)士保持良好服務(wù)態(tài)度的優(yōu)勢，有助于其對護(hù)士職業(yè)價值感提升。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理；模式；肝膽外科；護(hù)生實(shí)習(xí)；體驗(yàn)；質(zhì)性研究；教育

護(hù)理畢業(yè)生在實(shí)習(xí)階段不僅能夠需要培養(yǎng)臨床實(shí)踐工作能力，還需體驗(yàn)對于護(hù)理工作內(nèi)容的真實(shí)情感以幫助樹立正確的職業(yè)價值觀[1-2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)屬于21世紀(jì)新興護(hù)理模式，其核心理念是以患者為中心，要求護(hù)士不斷提升自身專業(yè)水平，努力強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理措施，并通過全面落實(shí)責(zé)任制以提升護(hù)理人員的工作效率及整體水平[3]。目前優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在臨床得到廣泛應(yīng)用并獲得患者的普遍認(rèn)可，但是優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下有關(guān)護(hù)士以及實(shí)習(xí)護(hù)生體驗(yàn)的研究較少。故本研究在我院肝膽外科護(hù)生實(shí)習(xí)期間開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，深入記錄并探究護(hù)生對于該模式的真實(shí)體驗(yàn)，現(xiàn)闡述如下。

1資料與方案

1.1一般資料本研究于2018年6月—2019年10月納入86例膽外科實(shí)習(xí)護(hù)生，A組護(hù)生男女比例3：40，年齡19～22歲，平均（20.54±1.25）歲；B組護(hù)生男女比例4：39，年齡18～23歲，平均（20.43±1.32）歲。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方案借助詮釋現(xiàn)象學(xué)質(zhì)性研究方法調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生對優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的體驗(yàn)，資料收集與分析：研究人員與受訪護(hù)生面對面，提問的問題多為半結(jié)構(gòu)式，對護(hù)生采取深度訪談法，即讓護(hù)生處于自然情景中，對其實(shí)施開放性訪談，避免與護(hù)生討論具有暗示或引導(dǎo)意味的話題。訪談?wù)介_始前，研究人員務(wù)必告知受訪護(hù)生此次調(diào)查開展的目的，講述具體調(diào)查內(nèi)容及方法；及時向護(hù)生說明會進(jìn)行相關(guān)筆錄及現(xiàn)場錄音，但承諾會采取偽音以及編碼代替姓名等方式以保護(hù)受訪護(hù)生的個人隱私，努力消除其內(nèi)心顧慮，同意進(jìn)行知情同意書簽署。研究人員借助一個廣泛性問題（如“請描述您在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下開展護(hù)理工作的真實(shí)感受”）開始，結(jié)合受訪護(hù)生的回答逐步深入，每位受訪護(hù)生訪談時長在1/2～1h。結(jié)束訪談后，及時將訪談中的錄音轉(zhuǎn)化成書面文字，再對研究人員現(xiàn)場記錄以及受訪護(hù)生陳述的所有內(nèi)容進(jìn)行計(jì)算機(jī)錄入。采用Colaizzi七步分析法對錄入的訪談資料進(jìn)行分析，認(rèn)真閱讀所有記錄，從中提煉重點(diǎn)內(nèi)容，隨后對調(diào)查中反復(fù)提出的觀點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)描述并編碼；同時合理辨別各種類似觀點(diǎn)，針對有問題的觀點(diǎn)及時返回至受訪護(hù)生處進(jìn)行求證。最終由研究人員根據(jù)一定順序以及主題進(jìn)行觀點(diǎn)重構(gòu)，使觀點(diǎn)與形成的主題保持一定內(nèi)在聯(lián)系。1.3觀察指標(biāo)實(shí)習(xí)護(hù)生對護(hù)理模式滿意程度：自制滿意評分調(diào)查表，包括四個方面，即專業(yè)技術(shù)水平、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理管理體制及護(hù)士職業(yè)價值感，每方面滿分為25分，得分越高越滿意[4]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

B組實(shí)習(xí)護(hù)生對護(hù)理模式下專業(yè)技術(shù)水平、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理管理體制、護(hù)士職業(yè)價值感的體驗(yàn)滿意評分高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

3討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式開展期間，帶教教員與實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施一對一跟隨共同開展臨床護(hù)理工作，并對護(hù)生的健康教育能力培養(yǎng)予以重視，鼓勵其積極參與肝膽外科健康宣教方案的制定與實(shí)施[5-6]。由教員帶領(lǐng)護(hù)生深入病房與患者開展近距離、面對面交流，用心傾聽，以循序漸進(jìn)的方式逐步向患者耐心講解各類健康知識（包括自我心理調(diào)節(jié)、作息、飲食及功能鍛煉等），以提升其認(rèn)知水平，消除過多顧慮。教員對護(hù)生關(guān)于人文關(guān)懷理論知識予以強(qiáng)化學(xué)習(xí)，確保其了解關(guān)懷護(hù)理的內(nèi)容并掌握護(hù)理技巧，引導(dǎo)護(hù)生多站在患者的立場思考問題，并教會護(hù)生正確鼓勵患者的方法，以便于患者宣泄情感[7]；同時加強(qiáng)巡視力度，針對患者提出的疑難問題及時且耐心予以解答，并盡可能滿足其真實(shí)需求，以此避免患者情緒負(fù)面化；根據(jù)計(jì)劃每日參與健康教育微時間，每周安排實(shí)習(xí)護(hù)生參加出院病歷復(fù)印以及郵寄、公休會、術(shù)后隨訪等護(hù)理服務(wù)，使其充分體驗(yàn)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式中的延伸服務(wù)，從而有助于實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感提升[8]。上述措施實(shí)施后不僅有助于護(hù)理質(zhì)量提升，還能夠促使患者對實(shí)習(xí)護(hù)生的不信任感降低，改變偏見；同時通過強(qiáng)化護(hù)生與患者的溝通，能夠幫助實(shí)習(xí)護(hù)生快速融入科室集體中并適應(yīng)臨床護(hù)理工作。帶教期間結(jié)合實(shí)習(xí)護(hù)生的接收程度進(jìn)行個性化教學(xué)計(jì)劃制定，在與實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行訪談的過程中對其不理解的疑難問題（例如提出優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)存在不足之處、無法理解實(shí)施的意義）予以重視[9-10]，安排科學(xué)合理的教學(xué)內(nèi)容，增設(shè)肝膽相關(guān)?？普n程，其中關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵（了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目的、含義以及社會效應(yīng)）等內(nèi)容的學(xué)習(xí)進(jìn)行重點(diǎn)加強(qiáng)，確保實(shí)習(xí)護(hù)生能夠全面理解優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展的意義。在實(shí)習(xí)護(hù)生新入科時對其資料進(jìn)行全面掌握，借助入科測評以及談心會，總結(jié)護(hù)生針對優(yōu)質(zhì)護(hù)理所存在的薄弱環(huán)節(jié)實(shí)施帶教，針對僅完成內(nèi)科輪轉(zhuǎn)或缺乏基礎(chǔ)性知識的實(shí)習(xí)護(hù)生，予以基礎(chǔ)以及肝膽外科理論知識強(qiáng)化學(xué)習(xí)，對各項(xiàng)操作練習(xí)實(shí)施培訓(xùn)與考核，以明確臨床護(hù)理工作中的學(xué)習(xí)及實(shí)踐方向[11-12]。通過良好護(hù)患關(guān)系的建立才能促使患者滿意度提升，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，護(hù)士優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式中工作主體為護(hù)理人員，實(shí)習(xí)護(hù)生作為護(hù)理事業(yè)發(fā)展的后備軍，因此需要進(jìn)行溝通技巧培訓(xùn)。帶教教員進(jìn)行具有肝膽特色的專業(yè)溝通技巧課程制定，盡可能減少生硬理論內(nèi)容，注重開展情景教學(xué)[13]；另外，定期對帶教團(tuán)隊(duì)實(shí)施培訓(xùn)，確保授課過程中教員講解通俗易懂，并對護(hù)生語言溝通行為進(jìn)行規(guī)范，有助于實(shí)習(xí)護(hù)生溝通能力顯著提高，促進(jìn)友好護(hù)患關(guān)系建立，從而提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[14-15]。本研究中，B組實(shí)習(xí)護(hù)生在護(hù)理模式下體驗(yàn)滿意評分均顯著高于A組，表明在肝膽外科實(shí)習(xí)護(hù)生中開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式帶教，可以幫助護(hù)生更好地獲取患者的信任，有助于護(hù)生樹立正確的職業(yè)價值觀。綜上所述，本項(xiàng)研究綜合分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施對于臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的影響，為后續(xù)改進(jìn)措施提供一定參考意見。

作者：李巖 田園 羅影 姚紅月 朱玉峰