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小兒肺炎是幼兒時(shí)的常見病，是由病原體感染或過敏反應(yīng)等導(dǎo)致的肺部炎癥，主要的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、拒食以及喘憋等呼吸道癥狀，除此之外，還包括腹瀉、精神萎靡不振，食欲缺乏等癥狀，嚴(yán)重的影響了患兒的日常生活以及身體健康。因此對于小兒肺炎，及時(shí)有效的治療是非常重要的，否則容易轉(zhuǎn)成重癥肺炎，威脅患兒的生命安全[1-3]。但由于小兒的身體免疫力低，自我控制能力太差，很難配合醫(yī)師完成治療，家屬對小兒的照顧也不夠細(xì)致專業(yè)，并且很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，致使護(hù)理工作難上加難[4-6]。因此優(yōu)質(zhì)護(hù)理被提上日程。本文作者，對我院小兒肺炎的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作做出以下研究，希望對患兒護(hù)理的臨床工作提供一些參考。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2018年4月至2019年4月收治的94例小兒肺炎患者，根據(jù)不同的護(hù)理方式分成試驗(yàn)組和對照組。每組47例，試驗(yàn)組包括男26例，女21例，年齡為6個(gè)月~11歲，平均年齡為（6.25±2.36）歲，體溫為38.4~40.4℃，平均體溫（39.14±1.25）℃。病程為3~13d，平均病程為（9.87±1.25）d。對照組患兒為男25例，女22例，年齡為7個(gè)月~12歲，平均年齡為（8.36±1.89）歲，體溫為38.6~41.2℃，平均體溫為（39.25±2.36）℃。病程為2~11d，平均病程為（9.14±1.56）d。所有患者都符合小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過胸部影像檢查，X線片出現(xiàn)片狀陰影，并且病情穩(wěn)定。所有患兒排出其他呼吸道疾病，器官功能衰竭，以及精神疾病者。對比兩組患兒的一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。同時(shí)所有的患兒家屬都同意此次研究，并簽署知情同意書[7-8]。1.2方法對照組的患兒采用常規(guī)護(hù)理，主要包括口頭的健康教育、用藥指導(dǎo)、指導(dǎo)家屬護(hù)理等。試驗(yàn)組患兒在此基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體的內(nèi)容如下。第一，心理疏導(dǎo)：由于患兒年齡小對醫(yī)院的環(huán)境不熟悉，加之懼怕打針的疼痛，很容易出現(xiàn)哭鬧和抵觸的情緒，同時(shí)患兒的自我控制能力比較差，不能很好的配合醫(yī)師的治療，這時(shí)就需要護(hù)理人員對患兒進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)，根據(jù)患兒的年齡、性格、實(shí)際病情采取針對性的心理教育，用溫柔親切的語氣與患兒溝通，可以給患兒講笑話、講故事，陪患兒玩游戲，看動(dòng)畫片，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減輕其心理負(fù)擔(dān)，提升患兒對醫(yī)護(hù)人員的信任程度，配合醫(yī)師治療，提高患兒的治療效率[9-11]。第二，體位調(diào)整：根據(jù)患兒的實(shí)際情況，幫助患兒選擇合適的體位，使其處于半臥位，將頭部和上半身適當(dāng)?shù)奶Ц?，這樣的體位可以幫助患兒緩解呼吸困難。對于比較小的患兒，需要根據(jù)專業(yè)的指導(dǎo)將其豎直抱起，輕輕拍打后背，確保患兒的呼吸道通暢。另外，護(hù)理人員需要對患兒的鼻腔分泌物進(jìn)行及時(shí)清理，以防患兒出現(xiàn)呼吸不暢的癥狀。第三，健康教育；大部分家屬對患兒的病情不了解，比較擔(dān)心，往往緊張焦慮，失去對情緒的控制，一旦出現(xiàn)穿刺不成功或者患兒高熱不退等癥狀，家屬就會(huì)出現(xiàn)抵觸的情緒。因此護(hù)理人員需要主動(dòng)對患者家屬進(jìn)行健康教育，詳細(xì)耐心的講解患兒的病情、治療方案、治療進(jìn)程及效果，耐心解答家屬提出的問題，爭取獲得家屬的支持與配合。對于有先天性疾病的患兒，如貧血、佝僂病、先天性心臟病等，應(yīng)該盡早進(jìn)行積極的治療。同時(shí)給患者家屬普及小兒肺炎的相關(guān)知識(shí)，并告知家屬在照顧患兒時(shí)的注意事項(xiàng)和護(hù)理措施，指導(dǎo)其正確的做法，確?；純旱闹委熀妥o(hù)理工作順利進(jìn)行。消除患者家屬的不良情緒，盡量避免醫(yī)患糾紛。第四，病情護(hù)理：肺炎大多數(shù)是由病毒和細(xì)菌引起的，治療過程中要特別注意，避免患兒與過敏原接觸，尤其的金黃色葡萄球菌和白色念珠菌等。除此之外，護(hù)理人員需要時(shí)刻注意患兒的病情變化，注重生命體征的檢測，特別是心率、呼吸、精神狀況的改變，重癥患者需要記錄24h水分的出入量，嚴(yán)格控制靜脈注射的速度，保持液體的均勻滴入，一定要盡量預(yù)防心力衰竭以及呼吸衰竭，并做好搶救的準(zhǔn)備工作[12-13]。第五，飲食護(hù)理：護(hù)理人員需要告訴患兒家屬，加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)攝入，在治療初期，主要以流食為主，同時(shí)注意維生素的攝入要足量。選擇高蛋白質(zhì)、高維生素易消化的食物，少量多次進(jìn)食。治療過程中，要逐步增加患兒的營養(yǎng)攝入。比如患者家屬可以給患兒做蘿卜排骨湯，它具有清熱解毒，順氣止咳的功效，可以緩解患兒身體乏力的狀況?；純憾喑蕴}卜，有助于肺炎的恢復(fù)。還可以給患兒做一些清肺、化痰平喘的食物，比如白果冬瓜子兒，有助于患兒排痰，通暢呼吸道，減輕患兒痛苦。注意發(fā)病期間，千萬不要讓患兒吃油膩的食物，要選擇清淡的飲食[14-15]。同時(shí)要耐心喂食，喂食時(shí)需要將頭抬高或?qū)⒒純罕穑悦獍l(fā)生嗆咳。進(jìn)食有困難的患兒，可以遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈輸液。第六，不良反應(yīng)的護(hù)理：在治療的過程中，如果患兒的體溫持續(xù)不下降，可以選擇冰敷進(jìn)行物理降溫，同時(shí)增加患兒的水的攝入量，如果患兒的體溫仍然沒有改善，可以繼續(xù)增加水的攝入量。在輸液的過程中，護(hù)理人員要注意輸液的速度，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，比如穿刺部位出現(xiàn)紅腫以及肺水腫等[16-17]。第七，心力衰竭的護(hù)理：注意密切關(guān)注患兒的病情，著重觀察患兒的呼吸、心率等，如果出現(xiàn)心率突然加速、呼吸突然加快、肝臟短期內(nèi)增大等狀況則可能出現(xiàn)心力衰竭的情況，要立刻同時(shí)大夫進(jìn)行搶救。第八，運(yùn)動(dòng)的護(hù)理：在患者治療期間，可以盡量讓患兒多運(yùn)動(dòng)，提高自身免疫力，但一定要根據(jù)患者的病情制訂針對性的運(yùn)動(dòng)方案，主要以散步為主。多增加戶外的活動(dòng)。病情如有加重，要增加患兒的休息時(shí)間，減少運(yùn)動(dòng)時(shí)間[18-19]。第九，環(huán)境護(hù)理：良好的環(huán)境對于肺炎的恢復(fù)有重要的作用。對于肺炎患兒來說，需要護(hù)理人員對病房進(jìn)行定期的消毒，保持通風(fēng)，以及病房內(nèi)的溫度、濕度都要適宜。盡量減少家屬的探視時(shí)間，讓患兒在安靜的環(huán)境中多休息，減少不良環(huán)境對患兒治療的影響。第十，呼吸道的護(hù)理：指導(dǎo)患者家屬給患者多喝水，將痰液稀釋，利于排痰，同時(shí)定時(shí)輕拍患兒背部，將正確的方法教給家屬，五指并攏并稍內(nèi)攏的手勢輕拍患兒背部，幫助患兒排出痰液。如果咳痰不爽，在病情允許的情況下，可以將患兒抱起，輕拍背部。如果患兒的呼吸道有分泌物，要進(jìn)行及時(shí)清理，要需要時(shí)可以進(jìn)行霧化處理。教會(huì)家長處理呼吸道感染的方法，一旦患兒出現(xiàn)呼吸道感染的問題，家屬可以及時(shí)進(jìn)行處理。使病情早期得到控制，利于進(jìn)一步的治療。第十一，皮膚護(hù)理：需要及時(shí)為出汗多的患兒更換衣物，避免潮濕，用熱毛巾擦干身體，利于皮膚散熱，并能夠抵抗細(xì)菌，忌用冷毛巾擦試患兒身體。對于臥床不起的患兒，應(yīng)該勤翻身，或采取側(cè)臥位，有利于皮膚散熱[20]。第十二，并發(fā)癥的護(hù)理：患兒一旦出現(xiàn)驚厥，需要保持病房的安靜，集中進(jìn)行護(hù)理工作，將壓舌板放在患兒的上下牙齒之間，避免患兒咬傷舌頭，同時(shí)為避免患兒墜床，需要在病床兩側(cè)增加護(hù)欄。有需要時(shí)，應(yīng)該遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物；出現(xiàn)呼吸衰竭的患兒，需要立即輸氧，同時(shí)控制氧流量為0.50~1L/min，如果鼻腔分泌物增多，需要及時(shí)清理。密切觀察患兒的血氧飽和度情況，一旦未上升，應(yīng)及時(shí)更換氧氣面罩，控制氧流量為2~4L/min[21]。第十三，建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組：由護(hù)士長以及7名資歷較高的護(hù)理人員共同組成優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，小組成員需要有超強(qiáng)的責(zé)任心，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理的專業(yè)知識(shí)要特別扎實(shí)，要具備一定的工作熱情等，并且需要通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理的培訓(xùn)以及考核。同時(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組需要定期進(jìn)行開會(huì)討論，開展培訓(xùn)課程，對于患兒之間存在的問題進(jìn)行分析探討，共同制訂合理的解集方案。1.3觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理效果：觀察對比兩組患者的呼吸困難恢復(fù)時(shí)間、退熱時(shí)間、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間，時(shí)間越短，說明護(hù)理的效果越好；時(shí)間越長，說明護(hù)理效果越差。并發(fā)癥情況：主要出現(xiàn)的并發(fā)癥為心力衰竭、肺氣腫、呼吸衰竭等，對比兩組患兒的并發(fā)癥率，并發(fā)癥越少，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果越好；并發(fā)癥越多，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果較差。患者家屬滿意度：計(jì)算患者家屬的調(diào)查問卷，總分為100分，分值越高，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果越好；分值越低，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果較差。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，癥狀改善時(shí)間為計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理效果對比兩組患兒的呼吸困難恢復(fù)時(shí)間、退熱時(shí)間、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間，試驗(yàn)組的時(shí)間比對照組的短，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。2.2并發(fā)癥發(fā)生率試驗(yàn)組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為0，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.64%，兩組比較，試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。2.3患者家屬滿意度對比兩組患者家屬滿意：試驗(yàn)組患者家屬中非常滿意的有36人，滿意9人，不滿意2人，總滿意度為95.74%；對照組患者家屬中非常滿意的為23人，滿意17人，不滿意7人，總滿意度為85.11%。兩組比較差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3討論

小兒肺炎是兒科的常見病、高發(fā)病，更是重病，主要與病毒與細(xì)菌的感染等有關(guān)，主要的發(fā)病機(jī)制是機(jī)體免疫系統(tǒng)下降、機(jī)體的反應(yīng)性改變以及病原體的直接侵襲機(jī)體等，患兒的發(fā)病急、病情重，需要采取及時(shí)的治療和護(hù)理，否則容易引發(fā)心力衰竭、肺氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至威脅患兒的生命安全[20-22]。為確保臨床治療的效果以及治療后患兒的恢復(fù)情況，需要配合護(hù)理工作。因此，對于小兒肺炎患者，合理有效的護(hù)理干預(yù)非常重要。能夠有效的提高臨床的治療效果。隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，人們對生活質(zhì)量的要求也在提高，對護(hù)理工作的要求也隨之提升，護(hù)理工作也得到了應(yīng)有的重視。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一種新興的護(hù)理模式，在臨床試用后，獲得了一致的好評，它不僅需要護(hù)理人員具備專業(yè)的基礎(chǔ)護(hù)理能力，更需要護(hù)理人員具有高度的責(zé)任感和熱情的工作態(tài)度；同時(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心，需要護(hù)理人員時(shí)刻關(guān)注患者的心理需求和情緒變換，增強(qiáng)護(hù)理水平的同時(shí)，配合醫(yī)師高效的完成臨床工作。本文的研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、退熱時(shí)間等癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間以及住院時(shí)間均比對照組短；試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組；患者家屬的滿意度試驗(yàn)組高于對照組。表明小兒肺炎采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，利于提高患者家屬滿意度，縮短各癥狀的消除時(shí)間與住院時(shí)間，減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患兒的治療效率，促進(jìn)患兒康復(fù)。其主要原因如下：首先，設(shè)立患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，對患兒出現(xiàn)的情況進(jìn)行分析討論，做出相應(yīng)的處理；建立一對一的工作模式，時(shí)刻關(guān)注患兒的病情變化，促進(jìn)患兒及家屬與護(hù)理人員的關(guān)系，提高患兒及家屬的配合程度。評估分析患兒的心理狀態(tài)，采用有效的心理疏導(dǎo)護(hù)理模式；在患兒不配合時(shí)轉(zhuǎn)移其注意力，緩解患兒的不良情緒，配合醫(yī)師的治療；正確指導(dǎo)患兒家屬對患兒的護(hù)理工作，增加護(hù)理的有效率。其次，護(hù)理人員需要幫助患兒及時(shí)有效的排痰確保呼吸道的通暢，對不能主動(dòng)排痰的患者，需要輔助吸痰設(shè)備，并做到及時(shí)消毒和更換，避免交叉感染；另外對于患兒出現(xiàn)高熱、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)該及時(shí)做出應(yīng)對，遵醫(yī)囑用藥，防止出現(xiàn)舌咬傷、墜床等不良事件；指導(dǎo)患兒家屬主要患兒的飲食情況，多吃清淡利于止咳化痰的食物，禁用辛辣刺激性食物，補(bǔ)充維生素，提高免疫力等。綜上所述，小兒肺炎對患兒的身體健康有不良影響，需要采取有效及時(shí)的治療。采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對小兒肺炎的護(hù)理有重要的意義，能夠顯著提高患兒的恢復(fù)情況，提高患兒及家屬的配合程度，提高患者家屬滿意度，值得在臨床上推廣和使用。

作者：韓芳芳 單位：沈陽市第四人民醫(yī)院