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［摘要］在大數(shù)據(jù)時(shí)代，許多過去難以量化的信息都已被轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)和加工，影響人們的價(jià)值觀、知識(shí)體系和生活方式。而反觀目前的醫(yī)學(xué)高等教育，還存在許多與時(shí)展不相適應(yīng)的部分。如課程設(shè)置不合理，教學(xué)方法封閉、師生關(guān)系單一，考核制度局限。大數(shù)據(jù)時(shí)代，高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)充分利用新資源，整合課程設(shè)計(jì)、調(diào)整教師角色、優(yōu)化教學(xué)方法、提升教學(xué)管理以及個(gè)性化人才培養(yǎng)。

［關(guān)鍵詞］大數(shù)據(jù);整合醫(yī)學(xué);醫(yī)學(xué)教育;教學(xué)方法;個(gè)性化教育

一、前言

“大數(shù)據(jù)(bigdata)”概念源于依靠大容量數(shù)據(jù)集的學(xué)科，如天文學(xué)，基因組學(xué)及氣象學(xué)。［1］美國(guó)互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)中心將大數(shù)據(jù)定義為:通過高速捕捉、發(fā)現(xiàn)、分析，從大容量數(shù)據(jù)中獲取價(jià)值的一種新技術(shù)。［2］大數(shù)據(jù)有4大特征:第一，數(shù)據(jù)容量大(Volume)，其單位至少是“太字節(jié)”PB(240個(gè)字節(jié)，計(jì)算機(jī)上儲(chǔ)存一個(gè)英文字母是1字節(jié))，目前最大到“堯字節(jié)”YB(280個(gè)字節(jié))。第二，數(shù)據(jù)類型多(Variety)，包括網(wǎng)絡(luò)日志、音頻、視頻、圖片信息等等，物聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)后，數(shù)據(jù)類型更加多樣化，“凡存在，皆聯(lián)網(wǎng)，凡聯(lián)網(wǎng)，皆數(shù)據(jù)”。第三，價(jià)值密度低(Value)，信息采集裝置隨處可見，信息量無(wú)限放大，信息的價(jià)值密度降低。所以如何更迅速的完成數(shù)據(jù)的價(jià)值“提純”，是大數(shù)據(jù)時(shí)代亟待解決的難題。第四，處理速度快，時(shí)效性(Velocity)要求高。數(shù)據(jù)已經(jīng)無(wú)所不在，許多過去難以量化的信息都已被悄然轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)和處理，從而預(yù)測(cè)事物的發(fā)展趨勢(shì)，影響人們的價(jià)值體系、知識(shí)體系和生活方式。反觀目前的醫(yī)學(xué)高教，還存在許多與時(shí)代不相適應(yīng)的部分。

二、我國(guó)高等醫(yī)教的現(xiàn)狀

我國(guó)高等醫(yī)教模式來(lái)自50年代初的蘇聯(lián)，隨著信息化的迅速發(fā)展，該模式已明顯滯后，制約了高等醫(yī)教的發(fā)展，不利于人才培養(yǎng)。其問題主要表現(xiàn)以下幾個(gè)方面。

(一)課程設(shè)置不合理

醫(yī)學(xué)課程體系沿用蘇聯(lián)“三段式”結(jié)構(gòu)(普通教育、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育、臨床醫(yī)學(xué)教育;雖然后來(lái)增加了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，但流于形式)。課時(shí)數(shù)多，部分課程份量過重，內(nèi)容重復(fù)、過專、過深，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)太大;同時(shí)，部分社會(huì)亟需的課程，如醫(yī)學(xué)信息學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、人文醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)等比重過輕。有醫(yī)學(xué)生發(fā)表文章指出“課程陳舊使得學(xué)生厭學(xué)”，“必須大膽砍掉無(wú)用的課程，同時(shí)增加與時(shí)代聯(lián)系更緊、實(shí)用性更強(qiáng)的課程”。［3］

(二)教學(xué)方法封閉、師生關(guān)系單一

由于醫(yī)學(xué)信息量的龐雜，長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)學(xué)教學(xué)多以灌輸為主，填鴨式教學(xué)依然大行其道。強(qiáng)調(diào)記憶、背誦，最有活力的學(xué)生被最枯燥的教科書束縛在最封閉的課堂，機(jī)械記憶擠占了早期接觸臨床的時(shí)間和精力，降低了學(xué)習(xí)興趣，打擊了學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，扼殺了創(chuàng)造性。師者，傳道、授業(yè)、解惑也。而當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育片面強(qiáng)調(diào)授業(yè)，忽視解惑和傳道。而作為學(xué)習(xí)主體的學(xué)生，只要消極接受、服從和背誦，就能得高分，無(wú)權(quán)選擇課程、選擇老師，只能接受高溫定型和批量生產(chǎn)。學(xué)生沒有時(shí)間疑惑、沒有興趣問道。這種“知識(shí)型”、“專業(yè)型”、“高分低能型”的人才培養(yǎng)，容易造成人才自我封閉，再次扼殺了獨(dú)立思考的創(chuàng)新精神。

(三)考核制度局限

目前，高校考察教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生成績(jī)?nèi)砸袁F(xiàn)場(chǎng)的理論考試為主，考試內(nèi)容基本是死記硬背的試題，不重視溝通能力、綜合能力、操作能力、實(shí)踐能力的考核。

三、大數(shù)據(jù)時(shí)代高等醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)對(duì)策略

在“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)決策”的大數(shù)據(jù)時(shí)代，發(fā)達(dá)國(guó)家已將大數(shù)據(jù)提升到國(guó)家戰(zhàn)略層面，投入巨資，在教育領(lǐng)域研究和應(yīng)用也已取得一定成果。我們迫切需要整合現(xiàn)有資源，彌補(bǔ)自身不足，發(fā)揮后進(jìn)優(yōu)勢(shì)，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)教育大數(shù)據(jù)研究及應(yīng)用的跨越式發(fā)展。［4］

(一)課程設(shè)計(jì)，從“資料獲取”到“深入挖掘”

大數(shù)據(jù)時(shí)代，資料獲取手段已經(jīng)改變:從道聽途說(shuō)，到查閱紙質(zhì)參考書，到電子期刊檢索，到百度一下，再到移動(dòng)終端，到不遠(yuǎn)的普適計(jì)算時(shí)代———“不見計(jì)算機(jī)，無(wú)處不計(jì)算”。從書籍傳播發(fā)展到全球網(wǎng)絡(luò)直播，通用知識(shí)的獲取周期縮減到0．01秒。資料分析方法改變:從傳統(tǒng)的抽樣調(diào)查到大數(shù)據(jù)時(shí)代的“全數(shù)據(jù)”，直接分析研究對(duì)象相關(guān)的所有數(shù)據(jù)，而不是僅僅分析少量的數(shù)據(jù)樣本;從復(fù)雜的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析到直觀便捷的“樣本=總體”。隨著衛(wèi)生保健和生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的增長(zhǎng)和多樣化應(yīng)將大數(shù)據(jù)應(yīng)用到生物醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生信息學(xué)教育課程中。［5］應(yīng)在教師的組織指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)如何學(xué)習(xí)，提高“信息素養(yǎng)”。［6］課程設(shè)置方面，應(yīng)進(jìn)一步突出自主獲取信息、分析信息、甄別信息、應(yīng)用信息的學(xué)科，如“醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索”、“醫(yī)學(xué)信息學(xué)”等。不僅如此，還需要及時(shí)更新整合教學(xué)數(shù)據(jù)，精簡(jiǎn)落伍的學(xué)科，避免內(nèi)容的重復(fù)和沖突。醫(yī)學(xué)教材中不同科目在討論同一問題時(shí)，常有不一致的數(shù)據(jù);甚至在同一本教材的不同章節(jié)，對(duì)同一問題的表述也有不一致，甚至相去甚遠(yuǎn)。正如樊代明院士所說(shuō)，教材非常厚，自說(shuō)自己話，互相不關(guān)聯(lián)，你想找聯(lián)系，翻都翻不到。這種每個(gè)專業(yè)盲人摸象般的教育模式，勢(shì)必被“整合醫(yī)學(xué)教材”所取代。不僅如此，大數(shù)據(jù)時(shí)代，呼喚將“古今中外和未來(lái)”的醫(yī)學(xué)重要信息予以“整合”。［7－8］

(二)調(diào)整教師作用，從“知識(shí)講授者”到“學(xué)習(xí)組織者”

過去認(rèn)為，教學(xué)效果主要依賴教師的努力與水平;而大數(shù)據(jù)時(shí)代的教育將推動(dòng)“以教師為中心”向“以學(xué)生為中心”的轉(zhuǎn)變，推動(dòng)“演員型”向“導(dǎo)演型”教師轉(zhuǎn)型，從宏觀群體走向微觀個(gè)體，使“經(jīng)驗(yàn)式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皵?shù)據(jù)服務(wù)”教育模式，教師從知識(shí)的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的組織者，根據(jù)數(shù)據(jù)關(guān)注每個(gè)學(xué)生的微觀表現(xiàn)，依據(jù)數(shù)據(jù)因材施教，從而實(shí)現(xiàn)個(gè)性化教育。

(三)優(yōu)化教學(xué)方法，提升教學(xué)水平

在大數(shù)據(jù)時(shí)代，信息觸手可及，學(xué)生對(duì)老師的期望不僅僅是提供知識(shí)，而是以有趣并且易于理解和記憶的方式講解，更重要的是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)和創(chuàng)新的熱情。傳統(tǒng)的照本宣科將被唾棄，而數(shù)據(jù)可視化將成為趨勢(shì)。人的創(chuàng)造力不僅取決于邏輯思維，還取決于形象思維。數(shù)據(jù)可視化技術(shù)，可以通過形象，在邏輯思維的基礎(chǔ)上進(jìn)一步激發(fā)人的形象思維和空間想象能力，吸引、幫助學(xué)生洞察數(shù)據(jù)之間的關(guān)系和規(guī)律。比如盡可能用圖、表、動(dòng)畫和視頻來(lái)取代大段文字描述;再比如用“3D打印”技術(shù)開發(fā)新教具、開發(fā)3D仿真解剖軟件。為適應(yīng)大數(shù)據(jù)時(shí)代，美國(guó)一些醫(yī)學(xué)院已逐步改變教學(xué)策略，如減少課堂講授的時(shí)間，增加小組學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)合作，要求學(xué)生互相講授。而醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)也發(fā)生了變化，除了采用傳統(tǒng)的動(dòng)物和尸體外，仿真實(shí)驗(yàn)、虛擬醫(yī)療開始推廣。［9］

(四)大數(shù)據(jù)助力，提升教學(xué)管理

可以在課前、課中和課后通過以下方法，提升教學(xué)管理水平。

1．選課、上課前

利用網(wǎng)絡(luò)教師介紹、教學(xué)內(nèi)容和參考資料，供學(xué)生預(yù)習(xí)和了解相關(guān)歷史背景，激發(fā)對(duì)課程的興趣，便于學(xué)生自主選擇課程，提前準(zhǔn)備問題供課堂上學(xué)生的展示和深入討論。

2．上課時(shí)

利用手機(jī)實(shí)時(shí)互動(dòng)和考勤;同時(shí)引進(jìn)國(guó)內(nèi)外知名學(xué)校的優(yōu)秀教學(xué)資源，比如斯坦福大學(xué)的英文課，全球有近10萬(wàn)人與校內(nèi)100人同步參加同一位教授的課程，并且在線提交作業(yè)。在臨床課的教學(xué)中，可以充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)模擬教育和標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，即利用仿真模型和智能化的醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)，參照教學(xué)內(nèi)容，模仿疾病的表現(xiàn)以及診療過程，模擬病人、病房、手術(shù)室乃至醫(yī)院，以實(shí)現(xiàn)更加科學(xué)化、人性化的教學(xué)方式，［10－11］使學(xué)生能夠盡可能真實(shí)地體驗(yàn)包括常規(guī)檢查、搶救、手術(shù)等醫(yī)療技術(shù)復(fù)雜而又精密的過程。

3．課后

學(xué)生用手機(jī)或其他媒體在網(wǎng)上填寫滿意度調(diào)查、進(jìn)行重點(diǎn)知識(shí)掌握度檢測(cè)，對(duì)其薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行記錄、補(bǔ)救;及時(shí)獲取學(xué)生對(duì)課程結(jié)構(gòu)改進(jìn)的建議。將課程視頻及時(shí)在網(wǎng)絡(luò)上，供學(xué)生復(fù)習(xí)時(shí)點(diǎn)擊播放，同時(shí)也是對(duì)授課老師的督促?？荚囍幸匀啼浵裉娲斯けO(jiān)考，不僅節(jié)省人力成本，更有助于學(xué)生行為模式的分析。

(五)鼓勵(lì)個(gè)性化人才培養(yǎng)

個(gè)性化培養(yǎng)的定義是“按照個(gè)體化的目標(biāo)和方法，為學(xué)生提供學(xué)習(xí)管理策略和知識(shí)管理技術(shù)，并整合有效的教育資源，幫助學(xué)生突破限制，實(shí)現(xiàn)自我成長(zhǎng)、自我實(shí)現(xiàn)和自我超越”。［12］在大數(shù)據(jù)時(shí)代，普適計(jì)算大行其道，各種傳感器和微處理器無(wú)處不在，所有的機(jī)械或電子設(shè)備都可以留下數(shù)據(jù)痕跡，這些痕跡忠實(shí)記錄了學(xué)習(xí)和生活的狀況。如課程選擇、在線學(xué)習(xí)、互動(dòng)和反饋、網(wǎng)絡(luò)社交行為、圖書館借閱行為、校園卡使用等等，這些數(shù)據(jù)經(jīng)過整合分析，能夠詳細(xì)揭示學(xué)生的行為模式，由于個(gè)體特征顯著，有人稱之為“行為指紋”。如華東師范大學(xué)通過校園卡記錄開發(fā)的“家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生預(yù)警系統(tǒng)”，就是將大數(shù)據(jù)思維運(yùn)用于個(gè)性化教育的嘗試和實(shí)踐。［13］信息時(shí)代，教育革命應(yīng)解放學(xué)生與生俱來(lái)的學(xué)習(xí)能力和天分。最嚴(yán)重的問題是因循守舊的教師還在落后的模式里“勤奮地工作”。蘇伽特反問:“你教的東西，20年后還管用嗎?”蘇伽特認(rèn)為，閱讀、搜索和辨別真?zhèn)问侨N在大數(shù)據(jù)時(shí)代用得到而且必須學(xué)的東西。［14］因此，大數(shù)據(jù)時(shí)代，更加強(qiáng)調(diào)獨(dú)立思考，重視啟迪，而非灌輸;大數(shù)據(jù)時(shí)代，問題不是買不到魚，而是如何撈到魚，所以更重視授漁，而非授魚;大數(shù)據(jù)時(shí)代，難題不是撈不到魚，而是如何撈到最適合的魚，所以更加重視對(duì)信息的甄別提取。大數(shù)據(jù)時(shí)代，池塘里魚很多，問題是如何培育出更好的魚，所以更加重視培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。這就要求設(shè)計(jì)更多的個(gè)性化的選修課，更多的興趣小組，更多的微論壇。大數(shù)據(jù)時(shí)代的醫(yī)學(xué)教育，對(duì)教師提出了新的更高的要求。正如《大數(shù)據(jù)時(shí)代》作者維克托•邁爾•舍恩伯格所說(shuō):“大數(shù)據(jù)帶來(lái)的信息風(fēng)暴正在變革我們的生活、工作和思維，大數(shù)據(jù)開啟了一次重大的時(shí)代轉(zhuǎn)型?！迸c歷史上重要的轉(zhuǎn)型期一樣，在此關(guān)鍵時(shí)刻，如果醫(yī)學(xué)高等教育能夠順應(yīng)潮流，銳意創(chuàng)新，就有可能實(shí)現(xiàn)中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的跨越式發(fā)展。

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作者：袁文臻 王千心 郝建朋 關(guān)泉林 郭鵬軍 單位：蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院