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1睡眠和睡眠醫(yī)學(xué)的重要性

人的一生中有三分之一的時(shí)間在睡眠中度過，睡眠品質(zhì)對(duì)于身體和心理層面均有重大的影響。Morgen等學(xué)者認(rèn)為睡眠品質(zhì)是評(píng)估生理與心理狀態(tài)的重要指標(biāo)[1]。睡眠異常會(huì)給人的行為和狀態(tài)造成很大的影響，例如失眠會(huì)影響情緒和精神狀況；睡眠呼吸暫停綜合征可導(dǎo)致夜間猝死；嗜睡可引起車禍頻發(fā)等，從而引起一系列健康和社會(huì)問題?，F(xiàn)有的醫(yī)學(xué)體系某種程度上可以被稱為“日間醫(yī)學(xué)”，因?yàn)樗饕P(guān)注人在清醒時(shí)、有意識(shí)狀態(tài)下的疾病體驗(yàn)和感受，而忽略了睡眠中無意識(shí)狀態(tài)下的異常情況。即便這些夜間的異常以各種形式在白天得以體現(xiàn)；由于知識(shí)的局限，臨床醫(yī)生也往往難以追根溯源，找到真正的原因。然而，令人無法忽視的是，據(jù)稱統(tǒng)計(jì)表明多數(shù)死亡事件都發(fā)生在夜間；其中，凌晨4～5點(diǎn)被認(rèn)為是死亡的高峰時(shí)間段。人在睡眠中的生理或病理狀態(tài)與其健康狀況、生活質(zhì)量乃至壽命長短息息相關(guān)。睡眠醫(yī)學(xué)研究的必要性可見一斑。

2睡眠醫(yī)學(xué)何以自成體系

2.1睡眠醫(yī)學(xué)有強(qiáng)大的基礎(chǔ)研究作為后盾

睡眠醫(yī)學(xué)有其解剖學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、生化學(xué)、生理學(xué)規(guī)律和基礎(chǔ)。睡眠中的心血管系統(tǒng)、呼吸模式、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及神經(jīng)、肌肉等狀態(tài)與清醒時(shí)有很大區(qū)別，它們?cè)谝归g有著截然不同于白天的工作模式。同時(shí)，睡眠中的病理狀況可能通過復(fù)雜的生理機(jī)制引起全身各系統(tǒng)的紊亂和疾患。例如，睡眠呼吸暫停綜合征已被證實(shí)是高血壓[2]和2型糖尿病[3]的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這些基礎(chǔ)理論中一部分已經(jīng)被人認(rèn)識(shí)，并且大部分未知領(lǐng)域吸引了眾多專家學(xué)者正在進(jìn)行探索和研究。

2.2睡眠醫(yī)學(xué)病種豐富，患病人群眾多，有較大的臨床需求

據(jù)中國睡眠研究會(huì)公布的睡眠調(diào)查結(jié)果，中國成年人失眠發(fā)生率為38.2％[4]；隨著生活方式的改變，睡眠障礙成為社會(huì)發(fā)展與人民健康的一個(gè)突出的矛盾。而失眠只是睡眠疾患中的一小類。2005年發(fā)表的第二版睡眠疾病國際分類[5]中列舉了八大類共85種睡眠疾病，這八大類分別是：失眠；睡眠呼吸疾??；不是由呼吸疾病引起的嗜睡；晝夜節(jié)律睡眠障礙；異態(tài)睡眠；睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)失調(diào)；獨(dú)立癥狀；其他睡眠疾病?？梢娝呒不挤N類十分豐富，而大部分醫(yī)生和患者對(duì)睡眠疾患的診治了解十分有限，很多只集中在失眠這一類疾病的幾種上面。如此豐富的病種以及龐大的患病人群使得睡眠醫(yī)學(xué)完全有資格成為一門獨(dú)立的學(xué)科。

2.3睡眠醫(yī)學(xué)有其科學(xué)的診療模式和手段

經(jīng)過一段時(shí)間的積累和實(shí)踐，睡眠醫(yī)學(xué)已經(jīng)形成了較為科學(xué)的診療模式和手段。診斷不再局限于病史的收集等主觀資料，更有一些客觀的評(píng)估方式?？偨Y(jié)起來，目前睡眠品質(zhì)的評(píng)價(jià)方式主要有：（1）主觀評(píng)價(jià)法：借助主觀的事后問卷了解患者的睡眠時(shí)間，睡眠品質(zhì)和睡眠困擾等問題；在此基礎(chǔ)上發(fā)展了多個(gè)睡眠相關(guān)量表，例如匹茲堡睡眠治療指數(shù)量表、愛潑沃斯嗜睡量表；（2）客觀儀器測量：運(yùn)用最多的是多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀（polysomnography,PSG），包括腦電、心電、眼電、肌電、胸腹運(yùn)動(dòng)和口鼻氣流等多個(gè)生理參數(shù)。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測技術(shù)、分析技術(shù)作為獨(dú)立的學(xué)科已在國外建立，美國有專門的多導(dǎo)睡眠儀技術(shù)協(xié)會(huì)，并且成立了注冊(cè)多導(dǎo)睡眠儀技師（RPSGT）委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定相關(guān)考試標(biāo)準(zhǔn)和組織注冊(cè)考試。治療手段多樣化，行為治療、精神心理治療、藥物治療、器械治療、手術(shù)治療等多種手段并用，針對(duì)不同類型的睡眠障礙選擇最佳的治療方案。

3睡眠醫(yī)學(xué)的國外發(fā)展現(xiàn)狀

睡眠醫(yī)學(xué)最為發(fā)達(dá)的美國，早在1988年曾就醫(yī)學(xué)院校睡眠醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置提出過建議草案；1993年即有《喚醒美國》(wakeupAmerica）的著名報(bào)告出現(xiàn)；2003年美國國立衛(wèi)生院（NIH）發(fā)表的睡眠疾病研究計(jì)劃中專門提及在學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)中成立睡眠醫(yī)學(xué)系或睡眠醫(yī)學(xué)中心的計(jì)劃，目的在于強(qiáng)化各級(jí)睡眠醫(yī)學(xué)教育；除專業(yè)學(xué)會(huì)的學(xué)術(shù)會(huì)議特設(shè)培訓(xùn)課程外，醫(yī)學(xué)院的教科書如希氏內(nèi)科學(xué)等均有專門課程作為學(xué)生必修科講解。而在哈佛、賓夕法尼亞等大學(xué)中已經(jīng)設(shè)立了睡眠醫(yī)學(xué)系[6]。美國擁有完善的睡眠?？漆t(yī)師和技術(shù)培訓(xùn)制度、資格審查認(rèn)定制度及睡眠實(shí)驗(yàn)室資格審查認(rèn)定制度。到2009年6月，美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)定的睡眠疾病中心或?qū)嶒?yàn)室已超過1000所，而待認(rèn)定的遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這個(gè)數(shù)目。2007年開始，內(nèi)科醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試中正式納入獨(dú)立的睡眠專業(yè)醫(yī)師考試。在亞洲，日本、新加坡以及香港地區(qū)睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展也緊隨美國，睡眠相關(guān)研究及臨床診療在大學(xué)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院較快開展起來。2001年日本和香港同時(shí)申辦了RPSGT（美國注冊(cè)多導(dǎo)睡眠技師）考試。在南美洲，同為發(fā)展中國家的人口大國巴西的睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展較為迅速。目前，世界上最大（擁有床位數(shù)最多）的睡眠監(jiān)測中心在巴西首都圣保羅。并且巴西是目前少數(shù)幾個(gè)重視睡眠疾患導(dǎo)致的社會(huì)危害并將之立法的國家之一：在巴西和日本等國，取得駕駛證照以前，必須在專業(yè)睡眠醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)排查嗜睡（呼吸或非呼吸疾患引起的）等相關(guān)疾病。

4睡眠醫(yī)學(xué)的國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀

上世紀(jì)80-90年代，國內(nèi)陸續(xù)有一些臨床專家開始從事睡眠醫(yī)學(xué)研究，但仍然存在很多問題。

4.1?？菩圆粡?qiáng)，分而自治

國內(nèi)的睡眠醫(yī)學(xué)仍局限于傳統(tǒng)的?？茖I(yè)中，常常作為其他?？频摹案睒I(yè)”，例如呼吸科治療“睡眠呼吸暫停綜合征”；耳鼻喉科研究“鼾癥”；神經(jīng)內(nèi)科或精神心理科收治“失眠”。這種分裂狀態(tài)割裂了睡眠醫(yī)學(xué)的完整性，不利于整體上認(rèn)識(shí)和發(fā)展睡眠醫(yī)學(xué)。反觀美國，睡眠醫(yī)師最初也是由神經(jīng)內(nèi)科、精神科、呼吸科等?？漆t(yī)生經(jīng)過培訓(xùn)而來，但多學(xué)科專家集中在一個(gè)統(tǒng)一的睡眠疾病中心或?qū)嶒?yàn)室工作，能更加全面地診治睡眠中的各種疾患。

4.2缺乏成熟的專業(yè)醫(yī)師考試、認(rèn)證制度和統(tǒng)一的?？茖W(xué)會(huì)

專科認(rèn)證和?？茖W(xué)會(huì)其前提都是“睡眠醫(yī)學(xué)”專科的存在。有了學(xué)科才有相應(yīng)的學(xué)會(huì)，目前國內(nèi)雖然有一些睡眠醫(yī)學(xué)的協(xié)會(huì)，但缺乏得到一致認(rèn)可的官方學(xué)術(shù)組織，不能真正起到凝聚學(xué)術(shù)力量的作用。

4.3睡眠醫(yī)學(xué)教育相對(duì)滯后

我國睡眠醫(yī)學(xué)教育起步較晚，尚未形成體系。目前在我國各大醫(yī)學(xué)院校中，尚未設(shè)立睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)，開設(shè)睡眠醫(yī)學(xué)相關(guān)教學(xué)課程的也寥寥無幾。雖然(第六版的內(nèi)科學(xué)教材中)于2006年第一次將“睡眠呼吸暫停綜合征”寫入其中，但南方醫(yī)科大學(xué)也于2006年將睡眠醫(yī)學(xué)作為一個(gè)獨(dú)立建制的學(xué)科，卻是國內(nèi)目前唯一的學(xué)科。在醫(yī)學(xué)生中睡眠醫(yī)學(xué)知識(shí)普及不夠，以致醫(yī)師專業(yè)隊(duì)伍對(duì)睡眠疾病的認(rèn)識(shí)水平和普通民眾相當(dāng)，難以在臨床中解決患者的實(shí)際問題。近幾年來，陸續(xù)有一些睡眠醫(yī)學(xué)相關(guān)的繼續(xù)教育項(xiàng)目獲得國家支持，這為豐富現(xiàn)有的執(zhí)業(yè)醫(yī)生中睡眠醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)提供了很好的平臺(tái)；遺憾的是，往往大多數(shù)傳統(tǒng)?？频呐R床醫(yī)生對(duì)此興趣不高，繼續(xù)教育的影響范圍有限。

總結(jié)以上內(nèi)容，睡眠醫(yī)學(xué)是一門理應(yīng)得到重視并大力發(fā)展的系統(tǒng)學(xué)科，而國內(nèi)睡眠醫(yī)學(xué)尚未作為一門學(xué)科列入醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)中；國內(nèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)生對(duì)睡眠疾患的知識(shí)匱缺，與民眾的健康需求和國外的發(fā)展有較大差距。睡眠醫(yī)學(xué)教育理應(yīng)得到更多的重視，以期有更多的臨床醫(yī)師加入到睡眠醫(yī)學(xué)教育教學(xué)、研究和實(shí)踐中來，促進(jìn)睡眠醫(yī)學(xué)更快發(fā)展。