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1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年6月～2013年12月收治的77例良性卵巢腫瘤患者的臨床資料，患者年齡21～60歲，平均年齡(35.7±5.8)歲;患者中未產(chǎn)19例，經(jīng)產(chǎn)婦58例，29例患者有腹部手術(shù)史;單側(cè)病變68例，雙側(cè)病變9例。全部患者均經(jīng)病史、婦科檢查、肛診檢查、B超檢查確診。

1.2治療方法給予患者全麻或硬膜外磨石，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾;于臍輪下作約10mm小切口，置入氣腹針，注入CO2，形成氣腹;經(jīng)切口置入腹腔鏡，探查腹腔情況及肝臟、脾臟、膽囊，子宮、附件等形態(tài)、大小及顏色情況;于兩髂前上棘內(nèi)上作穿刺口，置入手術(shù)器械，了解腫瘤情況，有無粘連等，如腫瘤較大，可另在恥骨上3cm處并左旁開4cm處置入套管;如行卵巢腫瘤剔除，先將卵巢腫瘤撬起，助手固定后，采用電凝刀切開腫瘤表面卵巢皮質(zhì)，使卵囊壁與皮質(zhì)間邊分離邊斷開，或鉗住皮質(zhì)上下緣撕開，完整剔除腫瘤;畸形胎瘤可行將瘤體置入自制袋中再行分離;采用電凝鉗行殘端止血，將剔除的標(biāo)本放入標(biāo)本袋內(nèi)取現(xiàn)，沖洗腹腔，縫合。術(shù)后監(jiān)測患者生命體征情況，6h后拔導(dǎo)尿管，給予抗感染藥物治療。

2結(jié)果

患者均在腹腔鏡下順利完成，平均手術(shù)時(shí)間為(60±30)min，術(shù)中出血量(60±29)mL，1例患者術(shù)中探查包塊較硬，開頭欠規(guī)則，有腹水，轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療，術(shù)后證實(shí)為良性囊性畸胎瘤。患者術(shù)后病理證實(shí)，均為良性腫瘤，其中卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫39例，漿液性囊腺瘤27例，良性囊性畸胎瘤8例，單純性囊腫3例?；颊叨鄶?shù)于術(shù)后24h內(nèi)排氣，平均住院時(shí)間(3.1±1.2)天，術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，1個(gè)月復(fù)查均恢復(fù)良好。治療臨床療效較為滿意。

3討論

良性卵巢腫瘤是臨床較為常見的婦科疾病，其可能發(fā)生于各年齡段的女性，且藥物治療效果差，臨床多采用手術(shù)治療，但手術(shù)治療手術(shù)時(shí)間長、恢復(fù)慢等問題，在應(yīng)用上受到一定限制。近幾年，隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，采用腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤受到廣泛關(guān)注。腹腔鏡下行卵巢腫瘤手術(shù)可避免腹腔臟器長時(shí)間暴露，減少手套、紗布對腹腔組織的污染，具有創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)美學(xué)特點(diǎn)，受到廣大患者的歡迎。研究中，采用腹腔鏡手術(shù)的方法治療良性卵巢腫瘤，術(shù)中出血量較少，患者一般住院時(shí)間不超過一周，恢復(fù)快，對正常生活、工作不產(chǎn)生較大的影響，臨床療效較為滿意。但是在應(yīng)用此項(xiàng)術(shù)式時(shí)，有幾點(diǎn)需注意。

3.1做好術(shù)前篩查術(shù)前篩查腫瘤性質(zhì)是選擇腹腔鏡手術(shù)的關(guān)鍵，首先要根據(jù)患者的既往病史、體格檢查結(jié)果、盆腔檢查及超聲檢查做好術(shù)前評(píng)估，如果提示有惡性的可能，應(yīng)給予CT檢查或MRI檢查，初步排除惡性腫瘤;陰道超聲檢查是目前行卵巢腫瘤篩查的重要手段，報(bào)道指出，其與病理檢查符合率可達(dá)92%以上。對于超聲檢查無惡性特征的良性腫瘤，可采用腹腔鏡手術(shù)治療。研究中，在對患者采用腹腔鏡手術(shù)治療前，對患者癥狀進(jìn)行術(shù)前評(píng)估及相關(guān)檢查，行綜合分析，因此，術(shù)前診斷腫瘤性質(zhì)與病理檢查結(jié)果全部相符。

3.2手術(shù)要點(diǎn)分析由于手術(shù)操作醫(yī)師的技術(shù)熟練程度、卵巢腫瘤生長的復(fù)雜性，術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)腫瘤破裂，囊內(nèi)容物溢出腹腔。術(shù)中應(yīng)對腫瘤性質(zhì)進(jìn)行檢查，判斷腫瘤是否為良性，如發(fā)現(xiàn)為惡性，則需轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療。為防止術(shù)中腫瘤破裂，可采用抽液降低腫瘤張力等方式，利于腫瘤的取出。一旦發(fā)生腫瘤破裂，則取頭高臀低位，使腫瘤內(nèi)容物局限于盆腔，并用5%的葡萄糖液反復(fù)沖洗，盡量做到?jīng)_洗干凈，防止腫瘤種植。腫瘤剔除后，給予手術(shù)線套扎卵巢基底部，使創(chuàng)口自然閉合，無需縫合，縮短手術(shù)時(shí)間，減小創(chuàng)傷;囊壁薄的卵巢漿液性囊腫，可先行穿刺吸取囊液，待腫瘤體積縮小后再行取出;畸胎瘤可行剝離手放于自制袋中，行剪除取出。

3.3手術(shù)止血由于腹腔鏡采用機(jī)械手操作，術(shù)中止血不能像開腹手術(shù)一樣自如，在手術(shù)創(chuàng)口的選擇上，應(yīng)以血管少的部位為宜，沿卵巢長軸作縱切口，剔除腫瘤時(shí)，采用低功率雙極電凝行止血，或鼓點(diǎn)式手法，避免損傷過多卵巢組織，達(dá)到有效止血的目的。

3.4并發(fā)癥的預(yù)防腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥多因手術(shù)操作不規(guī)范引起，表現(xiàn)為術(shù)后出血、皮下氣腫等問題，為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)指征，腫瘤破裂的患者應(yīng)行徹底沖洗，減少復(fù)發(fā);術(shù)后排盡腹中空氣，避免肩痛、腹痛等問題;術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征情況，對發(fā)熱、疼痛等問題要給予重視，以做到及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。本組研究中，對全部患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，患者未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床療效較為滿意。

作者：劉愛敏單位：河南省安陽市婦幼保健院