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論文關(guān)鍵詞：腹腔鏡；異位妊娠；手術(shù)治療

論文摘要：目的：探討腹腔鏡對診治早期異位妊娠的價值。方法：回顧分析腹腔鏡手術(shù)治療早期異位妊娠46例的臨床資料。結(jié)果：46例早期異位妊娠均在腹腔鏡下得到早期診斷，并在腹腔鏡下順利完成手術(shù)，無1例中轉(zhuǎn)開腹和嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：腹腔鏡治療早期異位妊娠有準(zhǔn)確、安全、微創(chuàng)、快速、術(shù)后不需止痛等優(yōu)點，是治療早期異位妊娠的首選。

近年來，異位妊娠發(fā)病率有上升趨勢，而輸卵管妊娠占異位妊娠95％左右，異位妊娠自然發(fā)病率約為1％，該病具有發(fā)病急、發(fā)展快、嚴(yán)重威脅患者的生命安全，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一。腹腔鏡技術(shù)是目前提高異位妊娠診斷水平的最佳手段，異位妊娠也是腹腔鏡下婦科手術(shù)的最好適應(yīng)證L2]。我院自2004年7月至2006年7月共完成腹腔鏡下輸卵管妊娠切開取胚術(shù)46例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組46例，年齡20～31歲，初次妊娠12例，再次妊娠29例，3次妊娠5例，其中剖宮產(chǎn)史3例，均要求保留生育能力。術(shù)前患者均有停經(jīng)史、有或無腹痛，妊娠試驗陽性，B超示附件區(qū)混合性包塊、宮腔內(nèi)無妊娠囊，術(shù)前患者生命征平穩(wěn)，無明顯內(nèi)出血，無腹腔鏡手術(shù)禁忌證。

1.2手術(shù)方法

手術(shù)均采用全身麻醉。使用史賽克電視腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)，CO2氣腹壓力設(shè)置為1.6kPa，患者采用頭低腳高位，在臍緣切開lOmm切口，充氣后置入10mmtrocar，置入腹腔鏡探查，在腹腔鏡監(jiān)視下，取左右髂前上棘與臍連線中點分別穿刺2個5mmtrocar，手術(shù)對妊娠部位采用線形切開取胚術(shù)，不需縫合。在輸卵管最突出處線形電凝切開2cm，用取石鉗在直視下取出妊娠組織．用高流量鹽水沖凈，并電凝止血，檢查無滲血，術(shù)中同時將患側(cè)卵巢黃體切除，徹底止血．鹽水沖凈腹腔，皮膚美容縫合。

2結(jié)果

2.146例患者均在腹腔鏡下明確診斷，并在腹腔鏡下成功完成手術(shù)，無1例中轉(zhuǎn)開腹。本組患者輸卵管峽部妊娠3例，壺腹部妊娠43例，均行輸卵管切開取胚術(shù)，手術(shù)時間35～65min，平均50min．術(shù)中出血20～60ml不等，術(shù)中無并發(fā)癥。

2.2術(shù)后情況：術(shù)后住院3～4d，12h后拔除尿管，患者均能自行排尿，24h后胃腸功能恢復(fù)，術(shù)后患者疼痛少，次日即可下床活動。術(shù)后3d復(fù)查p—HCG和血常規(guī)，β－HCG明顯下降，血常規(guī)無感染征，出院后1周復(fù)查β－HCG在正常范圍，無1例持續(xù)性異位妊娠。術(shù)后病理均證實為異位妊娠。術(shù)后2個月行雙側(cè)輸卵管造影術(shù)，手術(shù)部位示通暢32例，通而不暢6例，不通8例。2例已妊娠，發(fā)生再次異位妊娠1例。

3討論

以往治療異位妊娠需行開腹手術(shù)，近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡探查術(shù)已成為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而且在確定診斷的情況下起到治療作用。腹腔鏡手術(shù)有患者創(chuàng)傷小，在電視腹腔鏡放大條件下暴露清楚，干擾少，術(shù)后腹痛輕，下床活動早，恢復(fù)快，住院時間短等優(yōu)點，在異位妊娠的早期診療方面，有其獨特的優(yōu)越性。對癥狀不典型、體征不明顯的早期異位妊娠在腹腔鏡下可作出準(zhǔn)確診斷并定位，有效避免異位妊娠的誤診和漏診。而且術(shù)后早期下床活動，減少了術(shù)后粘連機(jī)率。可使病變早期輸卵管破壞較輕，于鏡下施行保守手術(shù)，對保留輸卵管功能，提高輸卵管的復(fù)通率有重要意義。本組患者均在早期得到準(zhǔn)確、及時的診斷和治療，術(shù)后輸卵管復(fù)通率較高，占69.5％。

另外，異位妊娠在行輸卵管切開取胚術(shù)時，如滋養(yǎng)細(xì)胞殘留，有發(fā)生持續(xù)性異位妊娠可能。本組患者在行切開取胚術(shù)同時，用高流量鹽水沖洗，同時行卵巢黃體清除術(shù)，由于去除了黃體，體內(nèi)雌孕激素水平下降，即使有少許滋養(yǎng)細(xì)胞殘留，滋養(yǎng)細(xì)胞失去激素支持，而導(dǎo)致萎縮、壞死、吸收，避

免了持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生，與在患側(cè)輸卵管病灶采用MTX注射相比，效果更好，副作用更少。