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第一篇

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院收治的妊娠合并婦科良性腫瘤產(chǎn)婦40例(觀察組)與無(wú)婦科良性腫瘤產(chǎn)婦40例(對(duì)照組)為研究對(duì)象,其中觀察組最大年齡40歲,最小年齡21歲,平均年齡(28.7±3.3)歲,其中子宮肌瘤21例,卵巢囊腫17例,子宮肌瘤合并卵巢囊腫2例,平均分娩孕周(38.5±1.7)周；對(duì)照組最大年齡39歲,最小年齡20歲,平均年齡(27.9±3.5)歲,平均分娩孕周(39.1±1.8)周。兩組產(chǎn)婦一般資料等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

所有產(chǎn)婦均選用剖宮產(chǎn)術(shù)分娩,其中觀察組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中切除婦科腫瘤,具體手術(shù)方式如下：給予產(chǎn)婦腰麻與硬膜外聯(lián)合麻醉,選擇腹壁橫切子宮下段進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù),隨后將子宮切口縫合。患者子宮切口縫合后,對(duì)子宮前后壁、雙附件進(jìn)行詳細(xì)探查,確定肌瘤位置與類(lèi)型,確定手術(shù)方案。無(wú)蒂漿膜下肌瘤以及肌壁間肌瘤患者,給予縮宮素20U,靜脈滴注,并給予垂體后葉素8U稀釋后多點(diǎn)注射于肌瘤周邊與子宮肌層交界處,沿著肌瘤地縱軸切開(kāi)表面,使用組織鉗對(duì)肌瘤進(jìn)行牽拉、剝除,使用可吸收線(xiàn)間斷性縫合兩層,關(guān)閉瘤腔；帶蒂漿膜下肌瘤或黏膜下肌瘤患者,需先將蒂剪短,隨后再進(jìn)行肌瘤切除術(shù),并于肌瘤基地部縫合。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院天數(shù)等,妊娠合并婦科良性腫瘤患者術(shù)后進(jìn)行復(fù)查,觀察治療效果,并記錄兩組新生兒情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院天數(shù)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組術(shù)后情況比較

兩組產(chǎn)婦均術(shù)后1周內(nèi)安全出院,胎兒存活率為100%,觀察組產(chǎn)婦術(shù)后復(fù)查未發(fā)現(xiàn)殘余腫瘤,療效確切。

3討論

妊娠合并婦科良性腫瘤疾病并不常見(jiàn),一般是在產(chǎn)科查體或進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn),或因腫瘤破裂、扭轉(zhuǎn)發(fā)生急腹癥時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行診斷。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,妊娠合并良性腫瘤發(fā)病率為0.08%~2%,其中妊娠合并子宮肌瘤發(fā)生率為0.3%~2.6%,合并卵巢囊腫發(fā)生率為0.08%~0.9%,多發(fā)于21~30歲女性。在妊娠早期、中期、晚期進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢查是發(fā)現(xiàn)良性腫瘤最簡(jiǎn)單、有效途徑,且隨著妊娠子宮不斷增大,進(jìn)行B超檢查是疾病確診的重要手段。在傳統(tǒng)治療觀念中,認(rèn)為行剖宮產(chǎn)術(shù)中進(jìn)行肌瘤切除,易增加術(shù)中出血量與感染率,甚至對(duì)于出血嚴(yán)重患者需進(jìn)行子宮全切除,增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),因此不建議在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)中切除肌瘤。但隨著醫(yī)學(xué)水平的提高,發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤切除術(shù),可有效避免分娩后患者子宮縮復(fù)受子宮肌瘤影響,且可減少術(shù)后出血量與產(chǎn)褥感染情況發(fā)生,同時(shí)也可避免肌瘤繼續(xù)發(fā)展。但在剖宮產(chǎn)術(shù)中進(jìn)行肌瘤切除術(shù)時(shí)需要準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤數(shù)目、大小、性質(zhì)以及位置等,確定適應(yīng)證。通常下述情況可選擇在剖宮產(chǎn)術(shù)中進(jìn)行子宮肌瘤切除：①帶蒂或大部分突出漿膜下的子宮肌瘤；②腫瘤直徑<5cm,且靠近子宮切口的壁間肌瘤或黏膜下肌瘤。妊娠合并卵巢囊腫一般無(wú)明顯癥狀,與無(wú)妊娠的卵巢囊腫患者相比,因激素水平、解剖結(jié)構(gòu)以及血管分布的變化,增加了卵巢腫瘤破裂與扭轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。卵巢囊腫隨著產(chǎn)婦子宮增加而不斷增大,可限制子宮增長(zhǎng),晚期產(chǎn)婦易發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)現(xiàn)象,因此有效的治療干預(yù)是保證母嬰安全的重要內(nèi)容。在處理妊娠合并卵巢囊腫時(shí),既要保證母嬰安全,又要兼顧腫瘤治療的有效性,可根據(jù)腫瘤形態(tài)學(xué)、大小以及多普勒血流特點(diǎn)給予個(gè)體化治療。由于妊娠合并卵巢囊腫發(fā)病率極低,對(duì)于部分持續(xù)無(wú)癥狀患者可采取期待治療,但需進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè),定期進(jìn)行B超檢查；對(duì)于無(wú)并發(fā)癥癥狀、無(wú)惡性腫瘤跡象產(chǎn)婦可選用剖宮產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后治療。因妊娠期卵巢囊腫易出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)擴(kuò)破裂現(xiàn)象,所以需確定腫瘤有無(wú)良性轉(zhuǎn)為惡性后,再進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù),并在腫瘤切除后給予病理學(xué)檢查,確定治療的安全性。通過(guò)本次觀察可以看出,兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量以及住院天數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且新生兒生存率均為100%,妊娠合并婦科良性腫瘤產(chǎn)婦術(shù)后復(fù)查未發(fā)現(xiàn)殘余腫瘤,所有患者均在術(shù)后1周內(nèi)出院。

4總結(jié)

綜上所述,剖宮產(chǎn)術(shù)中治療妊娠合并婦科良性腫瘤療效確切,且安全性高,值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

作者：王華莉單位：平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)科

第二篇

1資料與方法

1.1一般資料

本院2010年10月~2013年10月共收治分娩孕婦5028例,其中進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦有2018例,占40.1%。在2018例行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦中,有1084例患有妊娠合并婦科良性腫瘤,其中妊娠合并子宮肌瘤547例(50.5%),妊娠合并卵巢腫瘤525例(48.4%),同時(shí)合并子宮肌瘤和卵巢腫瘤12例(1.1%)；孕周31~45周,平均孕周37.5周；孕婦年齡20~45歲,平均年齡28.9歲。

1.2方法

在剖宮產(chǎn)手術(shù)中根據(jù)患者所患婦科良性腫瘤具體情況選擇有針對(duì)性的手術(shù)方式。例如對(duì)妊娠合并子宮肌瘤患者行肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù),對(duì)妊娠合并卵巢腫瘤患者行卵巢腫瘤剝離術(shù)、單側(cè)附件切除術(shù)、雙側(cè)附件切除術(shù)、卵巢楔形切除及成形術(shù)等。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)有針對(duì)性的手術(shù)治療之后,1084例患者中,有480例患者行子宮切除術(shù),手術(shù)優(yōu)良率為95.0%,并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%；240例行肌瘤切除術(shù),手術(shù)優(yōu)良率為84.6%,并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；251例行卵巢腫瘤剝離術(shù),手術(shù)優(yōu)良率為88.0%,并發(fā)癥發(fā)生率為5.2%；31例行單側(cè)附件切除術(shù),手術(shù)優(yōu)良率為83.8%,并發(fā)癥發(fā)生率為16.1%；11例行雙側(cè)附件切除術(shù),手術(shù)優(yōu)良率為81.8%,并發(fā)癥發(fā)生率為18.2%；50例行卵巢楔形切除及成形術(shù),手術(shù)優(yōu)良率為86.0%,并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%；21例行卵巢壁活檢術(shù),手術(shù)優(yōu)良率為81.0%,并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%。

3討論

婦科良性腫瘤主要包括子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等。由于良性腫瘤的臨床表現(xiàn)特征不很明顯,很多都是在手術(shù)或者其他的一些特殊情況下才被發(fā)現(xiàn)。一般來(lái)說(shuō),在剖宮產(chǎn)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的幾率最大,因此這就要求產(chǎn)科醫(yī)生在行剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)候,要根據(jù)產(chǎn)婦腫瘤具體情況采取有針對(duì)性的手術(shù)治療方法,既要保證產(chǎn)婦和嬰兒的安全,又能有效治療其婦科良性腫瘤。在本文的研究中,術(shù)前經(jīng)盆腔檢查和B超檢查證實(shí),在所選擇的2018例行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦中有1084例患有妊娠合并婦科良性腫瘤,其中妊娠合并子宮肌瘤547例,發(fā)生率為50.5%；妊娠合并卵巢腫瘤525例,發(fā)生率為48.4%；同時(shí)合并子宮肌瘤和卵巢腫瘤12例,發(fā)生率為1.1%。對(duì)此,在行剖宮產(chǎn)術(shù)的時(shí)候給予有針對(duì)性的處理,能夠有效提高治療效果,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1剖宮產(chǎn)術(shù)中對(duì)子宮肌瘤的處理

首先手術(shù)之前要對(duì)患者的腫瘤大小、數(shù)目、部位以及性質(zhì)等進(jìn)行評(píng)估,嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證,制定有針對(duì)性的個(gè)體化治療方案。其次在剖宮產(chǎn)手術(shù)中行子宮肌瘤切除術(shù)的時(shí)候,要先行雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎,然后再行肌瘤切除術(shù)。術(shù)中要盡可能沿包膜分離腫瘤核,并進(jìn)行結(jié)扎或縫扎血管止血,這樣可以減少分離時(shí)切除過(guò)多組織,從而減少術(shù)中及術(shù)后出血量。對(duì)于切除肌瘤數(shù)目較多或肌瘤較大的患者,術(shù)中要常規(guī)放置腹腔引流,及時(shí)排除滲液,從而減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及其他的激發(fā)感染。

3.2剖宮產(chǎn)術(shù)中對(duì)卵巢腫瘤的處理

妊娠合并卵巢腫瘤在發(fā)展的過(guò)程中會(huì)發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、盆腔阻塞產(chǎn)道等狀況,因此在剖宮產(chǎn)手術(shù)之前要首先對(duì)患者的腫瘤大小、數(shù)目、部位以及性質(zhì)等進(jìn)行評(píng)估,嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證,制定有針對(duì)性的個(gè)體化治療方案。其次,根據(jù)妊娠合并卵巢腫瘤患者腫瘤的具體情況行卵巢腫瘤剝離術(shù)、單側(cè)附件切除術(shù)、雙側(cè)附件切除術(shù)、卵巢楔形切除及成形術(shù)等。手術(shù)之后要將切除的腫物或切除的附件送冰凍處進(jìn)行病理檢查。在妊娠合并婦科良性腫瘤剖宮產(chǎn)術(shù)中采取恰當(dāng)?shù)?、有針?duì)性的腫瘤切除術(shù),能夠有效提高治療效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

作者：張華單位：河南省長(zhǎng)葛衛(wèi)生職業(yè)中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校附屬醫(yī)院