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摘要：目的探究配液中心細(xì)節(jié)管理在腫瘤臨床治療與護(hù)理中運(yùn)用方法和效果。方法分析配液中心的各個(gè)工作環(huán)節(jié)和人員配置，制定適合我院的細(xì)節(jié)管理辦法。結(jié)果實(shí)施細(xì)節(jié)管理后，我院無一例操作失誤，保證了護(hù)理人員的安全和患者的治療效果。結(jié)論細(xì)節(jié)管理能顯著的提高配液中心的工作效率和工作準(zhǔn)確度，應(yīng)積極實(shí)施并深入研究。

關(guān)鍵詞：配液中心；細(xì)節(jié)管理；腫瘤臨床治療與護(hù)理；運(yùn)用方法；效果

0引言

配液中心（pharmacyadmixtureservices，PIVAS）也稱靜脈藥物配置服務(wù)站，主要工作是在嚴(yán)格的CMP標(biāo)準(zhǔn)和藥物特殊性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，由專業(yè)人員按照相關(guān)的操作流程進(jìn)行靜脈營養(yǎng)液、細(xì)胞毒物、抗菌藥物等靜脈用藥的配置，與臨床治療相配合。由于醫(yī)院配液中心的人流量相對(duì)較大，且任務(wù)繁重，所以在實(shí)際的工作中難免會(huì)產(chǎn)生一定的失誤，引起醫(yī)患糾紛等不良事項(xiàng)。所以需要對(duì)當(dāng)前的管理方式進(jìn)行改進(jìn)[1]。

1配液中心環(huán)境規(guī)范

配液中心對(duì)于環(huán)境的要求很高，與手術(shù)室、血液科無菌室等環(huán)境要求相類似，均采用獨(dú)立的空氣凈化系統(tǒng)，在空氣潔凈程度上要求較為嚴(yán)格，同時(shí)對(duì)溫度和濕度也有相應(yīng)的要求，以便對(duì)藥物進(jìn)行無菌存放和配置。當(dāng)前，我院配液中心按照傳統(tǒng)的人流、物流、信息流三個(gè)主要工作內(nèi)容進(jìn)行配置和布局，主要分為藥品庫、審方區(qū)、排藥區(qū)、成品核對(duì)及配置區(qū)，分別可達(dá)到三十萬級(jí)、十萬級(jí)、萬級(jí)、百級(jí)的凈化標(biāo)準(zhǔn)?？咕幬锖图?xì)胞藥物、普藥和營養(yǎng)液非別在兩個(gè)萬級(jí)標(biāo)準(zhǔn)凈化間。

2抗腫瘤藥物配置的細(xì)節(jié)管理

通過院內(nèi)的通信系統(tǒng)，病區(qū)護(hù)理人員將藥方錄入院內(nèi)系統(tǒng)，傳送至配液中心。收到藥方后，藥師現(xiàn)對(duì)藥方進(jìn)行審查，將規(guī)范化的科室藥品匯總單及患者輸液明細(xì)與輸液標(biāo)簽進(jìn)行打印。然后在藥品庫取藥，根據(jù)輸液標(biāo)簽進(jìn)行排藥。配藥完成后，簽上配藥人員及檢察人員姓名，傳送至配置室。護(hù)理人員在進(jìn)入配置室前應(yīng)常規(guī)洗手、更衣，戴手套，對(duì)藥物進(jìn)行破損、日期、標(biāo)簽等方面的事項(xiàng)。具有標(biāo)簽不清、破損、泄露等問題的藥品禁止使用[3]。

3人員的細(xì)節(jié)管理

醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入配液中心前均需進(jìn)行嚴(yán)格的消毒隔離流程，所有工作人員不得化妝、戴飾物。在更衣間更換經(jīng)過消毒的鞋、衣物、口罩、帽子后進(jìn)入控制區(qū)。如醫(yī)務(wù)人員具有傳染性疾病表征，在癥狀消除前不可進(jìn)入工作區(qū)域。洗手清潔要嚴(yán)格按照七步洗手法進(jìn)行，以一次性紙巾擦干，并以聚氯乙烯等消毒液涂抹手套后才能接觸藥品，嚴(yán)厲禁止徒手觸碰抗腫瘤藥物。配置間設(shè)置有第二更衣區(qū)，進(jìn)入配置室前，醫(yī)務(wù)人員需在第二更衣室穿無飛絮、低滲透性的隔離衣物及消毒拖鞋，并帶專門的口罩和一次性無菌無粉手套。在出配置室前，將隔離衣物封裝在密封容器中，并傳遞至洗衣間進(jìn)行清洗消毒。

4藥物傳遞的細(xì)節(jié)管理

我院抗腫瘤藥物均存放在藥品庫中，在進(jìn)入排藥區(qū)前，所有藥物都應(yīng)以酒精和無紡布擦拭消毒，消除藥品表面的灰塵和微粒。排好的藥物需再次擦拭、消毒，然后傳送至排藥間。配置間核對(duì)后，在生物安全柜內(nèi)對(duì)藥品進(jìn)行封裝，然后傳送至病房使用。

5抗腫瘤藥物配置規(guī)范細(xì)節(jié)管理

藥物配置是與抗腫瘤藥物接觸最為緊密的操作，所以應(yīng)加強(qiáng)這方面的規(guī)范。所有的藥物配置均應(yīng)在生物安全柜中進(jìn)行，配置前，應(yīng)進(jìn)行規(guī)范化的操作流程。首先要進(jìn)行個(gè)人的防護(hù)工作。配置人員穿連體防護(hù)隔離服，并帶兩層手套，聚乙烯手套防菌功能強(qiáng)但材質(zhì)較差，所以可在里層帶聚乙烯手套，外層帶乳膠手套。口罩選擇七層過濾的口罩。先關(guān)衣物應(yīng)在穿戴前嚴(yán)格檢查，防止破損和污染；其次，對(duì)相關(guān)造作用具進(jìn)行配置，避免手直接在柜內(nèi)活動(dòng)，可由專門人員負(fù)責(zé)柜內(nèi)藥物的流向，減少人員的直接操作，避免對(duì)柜內(nèi)氣流造成污染；最后，要保持生物安全柜在24h運(yùn)轉(zhuǎn)，并定期進(jìn)行維護(hù)消毒。

6討論

我國在腫瘤的治療方面發(fā)展交完，還沒有形成規(guī)范化、流程化的操作步驟，一些從業(yè)人員對(duì)于細(xì)胞無藥物的危害性尚不清晰，同時(shí)要是在工作中主要集中在抓藥環(huán)節(jié)，無法對(duì)整體的操作給出規(guī)范性的意見，浪費(fèi)了自身的知識(shí)技能。在醫(yī)學(xué)發(fā)展下，我國相應(yīng)的行業(yè)規(guī)范也逐漸完善，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中明確指出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)自身需要建立健全抗腫瘤藥物靜脈液體配置中心，實(shí)行集中管制和供應(yīng)[4]。雖然我院建立了配液中心，但在管理經(jīng)驗(yàn)等方面缺乏相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，給醫(yī)護(hù)人員及患者造成了潛在危害。

參考文獻(xiàn)

[1]盧智.醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配模式的建設(shè)與管理實(shí)踐研究[D].南方醫(yī)科大學(xué),2013.

[2]夏英華.PIVAS服務(wù)模式持續(xù)改進(jìn)在臨床護(hù)理工作中的影響分析[D].第二軍醫(yī)大學(xué),2013.

[3]劉高明.某腫瘤醫(yī)院護(hù)士癌痛專科護(hù)理培訓(xùn)效果研究[D].中南大學(xué),2012.

[4]王宜尊.腫瘤放療中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)患者生活質(zhì)量的研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,（02）:199-200.

作者：劉彩清 袁牡丹 楊淑利 單位：內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院