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會(huì)診制度范文第1篇

關(guān)鍵詞會(huì)診；信息化管理；質(zhì)量；指標(biāo)

目前隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，信息化管理應(yīng)用于醫(yī)院管理滲透面日益擴(kuò)大，并且醫(yī)院通過信息化手段對(duì)醫(yī)療、護(hù)理進(jìn)行管理的優(yōu)勢(shì)日漸體現(xiàn)，解決了傳統(tǒng)管理上存在的部分問題。會(huì)診制度是醫(yī)療核心制度之一，做好會(huì)診制度的管理切實(shí)抓好核心制度的落實(shí)，是提高醫(yī)療服務(wù)水平保障醫(yī)療安全的重要舉措。傳統(tǒng)的會(huì)診模式及管理已越來越不能適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)新需求、國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)(JCI)及醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，且基于信息化醫(yī)療的應(yīng)用，出于醫(yī)療管理的需要更有必要建立精細(xì)化的管理模式，提高醫(yī)療服務(wù)水平[1]。

1資料與方法

1.1資料來源根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)2013年-2016年期間院內(nèi)會(huì)診的相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)，如會(huì)診完成率、及時(shí)率、會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)、會(huì)診書寫質(zhì)量等。1.2改進(jìn)會(huì)診模式1.2.1傳統(tǒng)院內(nèi)會(huì)診模式2013年使用傳統(tǒng)的院內(nèi)會(huì)診模式，因患者診療過程中出現(xiàn)疑難重癥或病情復(fù)雜或涉及其他專業(yè)且本科室無法完成的診療，由經(jīng)治醫(yī)師與患者及家屬溝通同意后經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意后書寫會(huì)診申請(qǐng)單及會(huì)診工作量憑條，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后統(tǒng)一將申請(qǐng)單及會(huì)診工作量憑條通過健康助理員每天定時(shí)統(tǒng)一送達(dá)相應(yīng)受邀科室，由受邀科室安排的醫(yī)師拿會(huì)診申請(qǐng)單到相應(yīng)科室會(huì)診。1.2.2利用信息化管理會(huì)診2014年為解決傳統(tǒng)會(huì)診模式下的存在問題，對(duì)會(huì)診流程進(jìn)行改造。在簡(jiǎn)化程序、優(yōu)化流程、實(shí)時(shí)有效的監(jiān)控下的會(huì)診平臺(tái)對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平提高及醫(yī)院信息化精細(xì)化管理提供有效保障。某院電子會(huì)診平臺(tái)下的會(huì)診流程圖，見圖1.1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)使用Excel和SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用率表示的計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2014、2015、2016年會(huì)診的完成比率與2013年對(duì)比明顯提高，2014年與2013年比較χ2=166.45(P＜0.01)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2015年與2013、2014年比較，P＜0.01。會(huì)診書寫質(zhì)量檢查達(dá)標(biāo)率有明顯提高，2014年與2013年比較χ2=0.3307，P=0.565，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2015年與2013年對(duì)比χ2=62.78(P＜0.01)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3討論

3.1傳統(tǒng)院內(nèi)會(huì)診模式存在的問題

目前我國大部分醫(yī)院仍執(zhí)行傳統(tǒng)的院內(nèi)會(huì)診模式，多家醫(yī)院通過管理總結(jié)分析傳統(tǒng)院內(nèi)會(huì)診模式存在許多共性或典型的問題：(1)會(huì)診流程繁瑣、環(huán)節(jié)多，每個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)脫節(jié)均會(huì)影響整個(gè)會(huì)診流程；(2)會(huì)診時(shí)效性問題，特別是常規(guī)會(huì)診，由于會(huì)診申請(qǐng)單為每天一次的定點(diǎn)人工傳送，流通時(shí)間長(zhǎng)經(jīng)辦人為多人，容易造成丟失或到達(dá)時(shí)間長(zhǎng)，影響會(huì)診時(shí)效；(3)會(huì)診單手工填寫，書寫項(xiàng)目?jī)?nèi)容、格式不規(guī)范、字跡不易辨認(rèn)可影響受邀科室會(huì)診醫(yī)師了解病情；(4)應(yīng)邀科室會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)不夠；(5)不利于監(jiān)管：會(huì)診的質(zhì)量指標(biāo)不易提取，難以統(tǒng)計(jì)會(huì)診及時(shí)率、未會(huì)診率等質(zhì)量指標(biāo)，主要靠環(huán)節(jié)、終末病案抽查的結(jié)果及各科室向職能部門反饋的信息，存在監(jiān)管片面且信息反饋滯后，潛在的醫(yī)療安全隱患較大[1-4]。某院除此之外仍存在其他問題：急會(huì)診指征把握不夠準(zhǔn)確、申請(qǐng)會(huì)診前準(zhǔn)備不完善、會(huì)診醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)會(huì)診未能達(dá)到目的等問題。

3.2改進(jìn)會(huì)診管理策略

利用信息化對(duì)院內(nèi)會(huì)診制度進(jìn)行精細(xì)化管理，改進(jìn)了較多傳統(tǒng)模式會(huì)診中存在的問題，為醫(yī)院管理會(huì)診相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)提供精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)、及時(shí)反饋，是重要的管理工具[5]。結(jié)合某院及其他綜合性醫(yī)院在信息化會(huì)診管理的模式下存在問題，可在以下方面進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)：(1)加強(qiáng)會(huì)診制度落實(shí)的管理，包括醫(yī)師會(huì)診資質(zhì)、會(huì)診時(shí)效、會(huì)診有效率等指標(biāo)監(jiān)控，落實(shí)獎(jiǎng)懲[2]。建議院內(nèi)會(huì)診專家?guī)?，科室人員通過自愿申報(bào)、科室推選管理部門審核聘任，提高會(huì)診有效率、保障會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)符合，保證會(huì)診質(zhì)量、提高會(huì)診滿意度，同時(shí)對(duì)總住院醫(yī)師制度靈活掌握，促進(jìn)醫(yī)師隊(duì)伍的培養(yǎng)[5]。(2)推進(jìn)信息化利用，會(huì)診申請(qǐng)后通過手機(jī)短信提醒相應(yīng)科室會(huì)診醫(yī)師，避免醫(yī)師未及時(shí)登錄導(dǎo)致會(huì)診超時(shí)，引進(jìn)醫(yī)護(hù)考勤手環(huán)，記錄醫(yī)師到達(dá)科室查看患者的時(shí)間及查看記錄。(3)實(shí)行院內(nèi)會(huì)診不良事件上報(bào)平臺(tái)，將不及時(shí)會(huì)診、會(huì)診指征把握不嚴(yán)、會(huì)診不到場(chǎng)查看患者、會(huì)診意見無指導(dǎo)意義通過平臺(tái)上報(bào)，管理部門定期匯總分析并結(jié)合雙向會(huì)診評(píng)價(jià)意見予以通報(bào)反饋，對(duì)情節(jié)嚴(yán)重進(jìn)行通報(bào)批評(píng)、誡勉談話等處罰[6]。(4)加強(qiáng)培訓(xùn)，每年統(tǒng)計(jì)申請(qǐng)會(huì)診和受邀會(huì)診前列的科室，歸納分析常見的基本疾病，開展針對(duì)各系統(tǒng)常見疾病的培訓(xùn)，加強(qiáng)三基的培訓(xùn)及考核，對(duì)新入院的碩士、博士研究生進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)輪崗，提高常見病、多發(fā)病的診療水平[2]。(5)健全會(huì)診激勵(lì)機(jī)制，在醫(yī)院績(jī)效考核中，增加會(huì)診工作量的考核權(quán)重，對(duì)主治/副主任醫(yī)師會(huì)診質(zhì)量考核納入晉升的考核評(píng)價(jià)，增加會(huì)診報(bào)酬，特別是院內(nèi)大會(huì)診的報(bào)酬應(yīng)視為3個(gè)專家會(huì)診工作量考核，充分調(diào)動(dòng)會(huì)診醫(yī)師積極性和主動(dòng)性[7]。利用電子會(huì)診平臺(tái)模式進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診，解決了許多傳統(tǒng)會(huì)診模式下的存在問題，填補(bǔ)了傳統(tǒng)會(huì)診模式中的管理缺陷，可以實(shí)時(shí)監(jiān)控會(huì)診的流程及執(zhí)行情況，實(shí)現(xiàn)了會(huì)診的動(dòng)態(tài)管理，進(jìn)一步落實(shí)院內(nèi)會(huì)診制度，為提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全提供保障，同時(shí)也為其他醫(yī)療核心制度，如三級(jí)醫(yī)師查房制度等的信息化、精細(xì)化管理提供可借鑒范例。醫(yī)院信息系統(tǒng)在我國起步較晚，但是發(fā)展較快，合理利用醫(yī)院信息系統(tǒng)、巧妙將信息化與醫(yī)院管理結(jié)合，利用信息化手段不斷提高醫(yī)院的管理水平。

參考文獻(xiàn)

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會(huì)診制度范文第2篇

關(guān)鍵詞：建設(shè)單位會(huì)計(jì)；制度信息失真；事業(yè)單位會(huì)計(jì)；結(jié)轉(zhuǎn)自籌基建

建設(shè)單位會(huì)計(jì)是應(yīng)用于建設(shè)單位的一種專業(yè)會(huì)計(jì)，是以貨幣為計(jì)量單位,采用一定的專門方法，對(duì)建設(shè)單位的資金及其運(yùn)動(dòng)進(jìn)行核算和監(jiān)督的一種管理活動(dòng)，它是基本建設(shè)經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分。長(zhǎng)期以來，我國的會(huì)計(jì)核算將建設(shè)單位和事業(yè)單位分別作為兩個(gè)會(huì)計(jì)主體，實(shí)行兩套會(huì)計(jì)制度，在事業(yè)單位會(huì)計(jì)中設(shè)置了“結(jié)轉(zhuǎn)自籌基建”科目進(jìn)行核算，反映事業(yè)單位經(jīng)批準(zhǔn)用財(cái)政補(bǔ)助收入以外的資金安排基本建設(shè)，其所籌集并轉(zhuǎn)存建設(shè)銀行的資金。事業(yè)單位經(jīng)核定的自籌基本建設(shè)資金納入基本建設(shè)財(cái)務(wù)管理。隨著我國投資體制和預(yù)算管理體制改革的深化，事業(yè)單位會(huì)計(jì)和建設(shè)單位會(huì)計(jì)雙軌運(yùn)行機(jī)制已經(jīng)不適應(yīng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展需要，并且由于制度設(shè)計(jì)不合理還容易造成會(huì)計(jì)信息的失真。

一、雙軌運(yùn)行存在的問題

1.與事業(yè)單位會(huì)計(jì)目標(biāo)不相符。會(huì)計(jì)目標(biāo)作為會(huì)計(jì)理論體系的邏輯起點(diǎn)，在事業(yè)單位會(huì)計(jì)理論框架中占有重要地位。美國財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則委員會(huì)（FASB）在1980年的第4號(hào)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)概念公告《非營利組織編制財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告的目標(biāo)》中指出，非營利組織編制財(cái)務(wù)報(bào)告的目標(biāo)具體包括以下幾個(gè)方面：（1）向使用者提供對(duì)資源配置決策有用的信息；（2）向使用者提供評(píng)價(jià)服務(wù)及持續(xù)提供服務(wù)能力的信息；（3）向使用者提供對(duì)評(píng)價(jià)管理當(dāng)局業(yè)績(jī)和受托責(zé)任有用的信息；（4）向使用者提供有關(guān)資源、債務(wù)、凈資產(chǎn)及其變動(dòng)方面的信息；（5）向使用者提供管理人員的說明和解釋等。我國1997年頒布的事業(yè)單位會(huì)計(jì)準(zhǔn)則（試行）（以下簡(jiǎn)稱準(zhǔn)則）第十一條規(guī)定：會(huì)計(jì)信息應(yīng)當(dāng)符合預(yù)算管理和有關(guān)方面了解事業(yè)單位財(cái)務(wù)狀況及收支情況的需要，并有利于事業(yè)單位加強(qiáng)內(nèi)部經(jīng)營管理。從上述闡述可以看出事業(yè)單位會(huì)計(jì)的基本目標(biāo)在于：為會(huì)計(jì)信息使用者提供對(duì)受托責(zé)任評(píng)價(jià)和資金分配決策有用的信息。會(huì)計(jì)信息作為一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品，有其特殊性，其使用者包括外部使用者和內(nèi)部使用者，信息使用者對(duì)信息的需求是多方面和多角度的，不同的使用者關(guān)注不同的信息。由于事業(yè)單位會(huì)計(jì)和建設(shè)單位會(huì)計(jì)雙軌運(yùn)行，任何一個(gè)會(huì)計(jì)主體提供的財(cái)務(wù)信息都是不完整的，而且由于兩個(gè)會(huì)計(jì)主體在會(huì)計(jì)要素等方面有較大的差別，導(dǎo)致非專業(yè)人士很難將其提供的信息進(jìn)行整合。而會(huì)計(jì)重要的職能是向利益相關(guān)者提供和報(bào)告財(cái)務(wù)信息，雖然財(cái)政部門在部門決算報(bào)表中將基本建設(shè)收支并入決算報(bào)表，并剔除其虛增部分，但是在資產(chǎn)負(fù)債情況中卻沒有將建設(shè)單位會(huì)計(jì)的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行合并反映，這種制度設(shè)計(jì)的缺陷會(huì)導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息失真。

2.與事業(yè)單位會(huì)計(jì)信息質(zhì)量不符。準(zhǔn)則規(guī)定：事業(yè)單位會(huì)計(jì)是預(yù)算會(huì)計(jì)的一個(gè)組成部分。事業(yè)單位的會(huì)計(jì)核算工作必須遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)和本準(zhǔn)則的規(guī)定。事業(yè)單位的各項(xiàng)資金和財(cái)產(chǎn)應(yīng)納入單位的會(huì)計(jì)核算。準(zhǔn)則第十五條規(guī)定：會(huì)計(jì)記錄和會(huì)計(jì)報(bào)表應(yīng)當(dāng)清晰明了，便于理解和運(yùn)用。但是就目前而言，很多會(huì)計(jì)信息使用者不知道傳統(tǒng)的預(yù)算會(huì)計(jì)和企業(yè)會(huì)計(jì)之外還存在建設(shè)單位會(huì)計(jì)，大部分單位向外提供的報(bào)表只包括部門決算報(bào)表而不包括基本建設(shè)項(xiàng)目決算報(bào)表。事業(yè)單位會(huì)計(jì)和建設(shè)單位會(huì)計(jì)分離使得會(huì)計(jì)信息不夠明了，不便于理解。目前決算報(bào)表將基本建設(shè)收支納入報(bào)表體系，基本建設(shè)收支情況能夠完整在部門決算報(bào)表中進(jìn)行反映，但是仍然沒有突破傳統(tǒng)服務(wù)于預(yù)算管理結(jié)構(gòu)的框架，部門決算報(bào)表的資產(chǎn)負(fù)債表只反映事業(yè)單位局部的資產(chǎn)和負(fù)債情況，而在財(cái)政性資金投資基本建設(shè)項(xiàng)目決算報(bào)表中，資金平衡表是反映建設(shè)單位某一特定日期的資金來源和資金占用情況的報(bào)表，信息使用者關(guān)心的資產(chǎn)負(fù)債情況卻是不完整的，特別是對(duì)償債能力等反映財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)揭示和披露不多。制度設(shè)計(jì)造成的事業(yè)單位會(huì)計(jì)信息失真，加上其透明度較差，所以不能提供反映事業(yè)單位完整財(cái)務(wù)狀況的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告。

3.地位不明確。目前我國會(huì)計(jì)體系分為兩個(gè)層次：預(yù)算會(huì)計(jì)和企業(yè)會(huì)計(jì)，預(yù)算會(huì)計(jì)包括財(cái)政總預(yù)算會(huì)計(jì)、行政單位會(huì)計(jì)、事業(yè)單位會(huì)計(jì)和參與預(yù)算執(zhí)行的國庫會(huì)計(jì)、收入征解會(huì)計(jì)、基本建設(shè)撥貸款會(huì)計(jì)等。建設(shè)單位會(huì)計(jì)獨(dú)立于預(yù)算會(huì)計(jì)體系和企業(yè)會(huì)計(jì)體系之外，很多會(huì)計(jì)人員甚至不知道建設(shè)單位會(huì)計(jì)這門學(xué)科的存在，大部分學(xué)校會(huì)計(jì)專業(yè)也沒有開設(shè)這門課程，目前的會(huì)計(jì)從業(yè)資格考試、注冊(cè)會(huì)計(jì)師考試和會(huì)計(jì)職稱考試和會(huì)計(jì)人員的后續(xù)教育均未涉及建設(shè)單位會(huì)計(jì)的內(nèi)容。地位的尷尬無疑會(huì)導(dǎo)致從業(yè)人員資質(zhì)的下降，最終影響該門學(xué)科的建設(shè)和理論的發(fā)展。

4.不符合會(huì)計(jì)主體假設(shè)。會(huì)計(jì)主體是會(huì)計(jì)工作為其服務(wù)的特定單位或組織。長(zhǎng)期以來，我國的會(huì)計(jì)核算將建設(shè)單位和事業(yè)分別作為兩個(gè)會(huì)計(jì)主體，在事業(yè)單位會(huì)計(jì)中設(shè)置了“結(jié)轉(zhuǎn)自籌基建”科目進(jìn)行核算，反映事業(yè)單位經(jīng)批準(zhǔn)用財(cái)政補(bǔ)助收入以外的資金安排基本建設(shè)，其所籌集并轉(zhuǎn)存建設(shè)銀行的資金。事業(yè)單位經(jīng)核定的自籌基本建設(shè)資金納入基本建設(shè)財(cái)務(wù)管理。這種雙重會(huì)計(jì)主體不符合事業(yè)單位發(fā)展的要求，基本建設(shè)活動(dòng)是事業(yè)自身發(fā)展的要求，其建設(shè)和交付使用并沒有分離，投入的基本建設(shè)資金與單位其他資金一樣，均在事業(yè)單位循環(huán)周轉(zhuǎn)，雙軌運(yùn)行人為造成資金管理核算上的分裂和資金鏈的割裂。由于傳統(tǒng)的財(cái)稅檢查側(cè)重于事業(yè)單位會(huì)計(jì)，導(dǎo)致有些單位將本應(yīng)由事業(yè)單位會(huì)計(jì)核算的資金轉(zhuǎn)入建設(shè)單位會(huì)計(jì)核算，從而規(guī)避相關(guān)檢查，不利于對(duì)基建資金進(jìn)行有效監(jiān)控和統(tǒng)籌利用資金。

5.與現(xiàn)行預(yù)算管理體制不符合。經(jīng)濟(jì)決定財(cái)政，經(jīng)濟(jì)體制朝著市場(chǎng)化方向的轉(zhuǎn)變，決定了財(cái)政體制只能朝公共化方向演變。從1998年開始的預(yù)算管理體制改革，財(cái)政部實(shí)行了部門預(yù)算、政府采購制度、國庫集中收付制度、政府收支分類改革等一系列預(yù)算管理體制改革。按照基本建設(shè)財(cái)務(wù)管理規(guī)定，實(shí)行政府采購和國庫集中支付的基本建設(shè)項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)根據(jù)政府采購和國庫集中支付的有關(guān)規(guī)定辦理資金支付，但是目前核算體系很難與當(dāng)前的財(cái)政管理體制改革相適應(yīng)，因此有必要改革目前的基本建設(shè)管理程序。部門預(yù)算將基本建設(shè)收支全部涵蓋在內(nèi)，但是在實(shí)際核算時(shí)又實(shí)行兩套會(huì)計(jì)制度，從而造成了預(yù)算與決算“兩張皮”的現(xiàn)象。實(shí)行國庫集中收付制度后，財(cái)政性資金逐步納入各級(jí)政府預(yù)算統(tǒng)一管理，財(cái)政收入直接繳入國庫或財(cái)政指定的商業(yè)銀行開設(shè)的單一賬戶，取消所有的過渡賬戶；財(cái)政性支出從國庫單一賬戶體系直接撥款到商品或勞務(wù)服務(wù)商。對(duì)于預(yù)算外資金納入國庫集中支付體系，在實(shí)行財(cái)政授權(quán)支付方式支付工程款時(shí)，既要在事業(yè)單位反映事業(yè)收入，借記“零余額賬戶用款額度”，貸記“事業(yè)收入”，同時(shí)借記“結(jié)轉(zhuǎn)自籌基建”，貸記“零余額賬戶用款額度”。在支付工程款時(shí)，在建設(shè)單位會(huì)計(jì)中既需要借記“建筑安裝工程投資”、貸記“零余額賬戶用款額度”，同時(shí)借記“零余額賬戶用款額度”，貸記“基本建設(shè)撥款——本年自籌撥款”，這樣的話，才能在事業(yè)單位會(huì)計(jì)和建設(shè)單位會(huì)計(jì)分別反映收入和支出。實(shí)行財(cái)政直接支付方式支付工程款時(shí)，在事業(yè)單位必須借記“結(jié)轉(zhuǎn)自籌基建”，貸記“事業(yè)收入”，同時(shí)在建設(shè)單位會(huì)計(jì)借記“建筑安裝工程投資”等科目，貸記“基建撥款——本年自籌撥款”。但是這種雙重反映方式無形中增加了會(huì)計(jì)核算的工作量，6.與現(xiàn)行會(huì)計(jì)準(zhǔn)則矛盾。準(zhǔn)則中第六章規(guī)定：收入是指為開展業(yè)務(wù)活動(dòng)，依法取得的非償還性資金。包括財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、事業(yè)收入、經(jīng)營收入、附屬單位繳款、其他收入和基本建設(shè)撥款收入等。通過“結(jié)轉(zhuǎn)自籌基建”科目核算并轉(zhuǎn)存到建行的資金，而實(shí)際上，這部分資金只是劃到建行而已，在沒有實(shí)際支付之前都屬于事業(yè)單位的資金。在并未全部支出而已經(jīng)支出的部分即使全部支出，支出中除了在“應(yīng)核銷投資”和“轉(zhuǎn)出投資”中開支的不應(yīng)計(jì)入固定資產(chǎn)總價(jià)的這部分金額外，其余仍屬于該單位的資產(chǎn)。只有在該項(xiàng)目竣工驗(yàn)收后，才能在資產(chǎn)負(fù)債表中增加“固定資產(chǎn)”和“固定基金”，從而增加總資產(chǎn)額。也就是說，在完工前，資產(chǎn)負(fù)債表中的凈資產(chǎn)額與實(shí)際并不相符，而事業(yè)單位的資產(chǎn)負(fù)債表卻不反映基本建設(shè)的資金來源和資金占用情況。而且市場(chǎng)在資源配置中的作用日益顯現(xiàn)，建設(shè)銀行已經(jīng)不再作為基建資金管理鏈條的重要環(huán)節(jié)。由于政策和條件的限制，很多單位的基建資金在其他商業(yè)銀行進(jìn)行開戶和管理。但根據(jù)現(xiàn)行核算方法，目前一部分地區(qū)將預(yù)算外資金納入國庫集中支付體系，“結(jié)轉(zhuǎn)自籌基建”科目的定義已經(jīng)與現(xiàn)實(shí)產(chǎn)生了沖突。此外事業(yè)單位將財(cái)政補(bǔ)助收入以外的轉(zhuǎn)存建設(shè)銀行的資金作為支出并在年終轉(zhuǎn)入事業(yè)結(jié)余，直接影響到事業(yè)結(jié)余及結(jié)余分配情況，從而影響資產(chǎn)負(fù)債表的真實(shí)性，而且這種情況容易被當(dāng)局者利用，其反映的財(cái)務(wù)狀況是不完整的，造成會(huì)計(jì)信息嚴(yán)重失真，誤導(dǎo)信息使用者。

7.建設(shè)單位會(huì)計(jì)自身存在缺陷。建設(shè)單位會(huì)計(jì)是20世紀(jì)50年代引進(jìn)前蘇聯(lián)的模式建立起來的，應(yīng)該說滿足了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期對(duì)基本建設(shè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行核算和監(jiān)督的需要。但是隨著投資管理體制改革的進(jìn)一步深化，市場(chǎng)在資源配置中的重要性也日益顯現(xiàn)，多元投資渠道模式逐漸形成，建設(shè)單位會(huì)計(jì)自身的缺陷也日益明顯：（1）會(huì)計(jì)要素確認(rèn)方面。建設(shè)單位會(huì)計(jì)的對(duì)象，就是建設(shè)單位的資金來源、資金占用和資金運(yùn)動(dòng)過程，目前大部分建設(shè)單位會(huì)計(jì)教材沒有明確提出會(huì)計(jì)要素的含義，只是就資金來源和資金占用核算分別進(jìn)行闡述，并沒有形成自己完整的理論體系，而且這種分類只是對(duì)建設(shè)單位資金的一種大體分類，將資金來源和資金占用作為會(huì)計(jì)要素，顯得比較粗放，無法揭示其完整的運(yùn)動(dòng)軌跡，也不利于核算與管理及與事業(yè)單位會(huì)計(jì)信息的合并和比較。（2）借款利息的列支問題。目前事業(yè)單位用于基本建設(shè)的借款大致有兩種核算形式，一種是直接在事業(yè)單位反映借款，另外一種是反映在建設(shè)單位會(huì)計(jì)中，不同的核算形式對(duì)資本性支出的結(jié)果有較大的影響。如果在事業(yè)單位賬中反映，那么利息支出一般在事業(yè)支出中列支，不記入固定資產(chǎn)價(jià)值。如果在是建設(shè)單位會(huì)計(jì)中反映，那么其一般記入交付使用資產(chǎn)價(jià)值。（3）土地使用權(quán)的核算問題。建設(shè)單位會(huì)計(jì)規(guī)定待攤投資——土地征用及遷移補(bǔ)償費(fèi)反映因建設(shè)工程需要，通過劃撥方式取得無限期的土地使用權(quán)而支付的土地補(bǔ)償費(fèi)、附著物和青苗補(bǔ)償費(fèi)、安置補(bǔ)償費(fèi)、遷移費(fèi)及土地征收管理費(fèi)以及事業(yè)單位建設(shè)項(xiàng)目通過出讓方式取得土地使用權(quán)而支付的出讓金。土地出讓金由于地價(jià)的不同導(dǎo)致價(jià)格的懸殊，使得土地上的附著物價(jià)值失去可比性，并且不具備建房條件的長(zhǎng)期掛在待攤投資科目，也不合理。（4）項(xiàng)目辦理竣工決算后的支出問題?；?xiàng)目在辦理竣工決算后，固定資產(chǎn)造價(jià)一般已經(jīng)固定下來，但是有些費(fèi)用是在竣工決算后發(fā)生的，如工程保修金支付中的手續(xù)費(fèi)列支渠道均未明確。

二、事業(yè)單位取消建設(shè)單位會(huì)計(jì)的可行性

1.并賬后的事業(yè)單位會(huì)計(jì)能滿足建設(shè)單位會(huì)計(jì)行使的職能。并賬后的事業(yè)單位作為一個(gè)完整的會(huì)計(jì)主體，能較好解決兩套賬并軌運(yùn)行時(shí)信息披露機(jī)制中存在的問題，在公認(rèn)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則下提供的會(huì)計(jì)信息更具相關(guān)性和可靠性，也能滿足建設(shè)單位行使的會(huì)計(jì)職能。就建設(shè)單位會(huì)計(jì)職能來說，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）正確、及時(shí)記錄各項(xiàng)基本建設(shè)投資的取得、形成、使用和退出情況；（2）真實(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行成本核算；（3）按期編制和報(bào)送會(huì)計(jì)報(bào)表。目前這3種職能均可以通過在事業(yè)單位會(huì)計(jì)報(bào)表中增加相應(yīng)的會(huì)計(jì)科目來實(shí)現(xiàn)。就建設(shè)單位會(huì)計(jì)的意義來說，主要表述為以下幾點(diǎn)：（1）建設(shè)單位會(huì)計(jì)可以用來核算和監(jiān)督基本建設(shè)計(jì)劃及基本建設(shè)概算和預(yù)算的執(zhí)行情況；（2）建設(shè)單位會(huì)計(jì)可以用來加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，提高基本建設(shè)投資效益；（3）建設(shè)單位會(huì)計(jì)可以用來核算和監(jiān)督各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)物資的增減變動(dòng)情況，保護(hù)建設(shè)單位財(cái)產(chǎn)物資的安全與完整；（4）建設(shè)單位會(huì)計(jì)可以用來正確處理各方面的經(jīng)濟(jì)關(guān)系。目前部門預(yù)算已經(jīng)將基本建設(shè)納入部門預(yù)算體系，但是在報(bào)送決算報(bào)表時(shí)卻被割裂為兩大塊。取消建設(shè)單位會(huì)計(jì)，將建設(shè)單位會(huì)計(jì)有關(guān)核算內(nèi)容合并到事業(yè)單位會(huì)計(jì)，將可以有效加強(qiáng)核算，便于事業(yè)單位統(tǒng)一調(diào)度資金，有效提高資金效益,還可以避免目前在建設(shè)單位會(huì)計(jì)中存在的已經(jīng)交付使用但是在事業(yè)單位漏登記固定資產(chǎn)的情況。

2.與現(xiàn)行事業(yè)單位會(huì)計(jì)準(zhǔn)則（試行）相吻合?，F(xiàn)行事業(yè)單位會(huì)計(jì)準(zhǔn)則（試行）對(duì)會(huì)計(jì)要素進(jìn)行了明確的定義，特別是在“收入”和“支出”要素中均把基本建設(shè)收入和基本建設(shè)支出列舉出來，對(duì)于建設(shè)單位會(huì)計(jì)的其他資金來源和資金占用科目均可以分解到相應(yīng)的會(huì)計(jì)要素中去。

3.與現(xiàn)行預(yù)算管理體制改革相符合。并賬后的事業(yè)單位會(huì)計(jì)解決了部門預(yù)算和決算中的“兩張皮”現(xiàn)象，也能簡(jiǎn)化在國庫集中收付體系中的會(huì)計(jì)核算問題。政府收支分類改革后，功能分類不再按照基本建設(shè)費(fèi)、行政費(fèi)、事業(yè)費(fèi)等經(jīng)濟(jì)性質(zhì)設(shè)置科目，而是根據(jù)政府管理和部門預(yù)算的要求，統(tǒng)一按照支出功能進(jìn)行分類，取消了基本建設(shè)科目，將其納入各功能科目中，在支出經(jīng)濟(jì)分類科目增設(shè)了基本建設(shè)支出和其他資本性支出科目，分別反映由發(fā)展改革部門集中安排的基本建設(shè)支出和除發(fā)展改革部門集中安排的用于購置固定資產(chǎn)、戰(zhàn)略性和應(yīng)急性儲(chǔ)備、土地和無形資產(chǎn)以及購建基礎(chǔ)設(shè)施、大型修繕和財(cái)政支持企業(yè)更新改造所發(fā)生支出。政府收支分類改革為將建設(shè)單位會(huì)計(jì)并入事業(yè)單位會(huì)計(jì)提供了政策依據(jù)，也可以完整反映事業(yè)單位的收支預(yù)算執(zhí)行情況和存量資產(chǎn)、增量資產(chǎn)及負(fù)債的變動(dòng)情況。

三、事業(yè)單位取消建設(shè)單位會(huì)計(jì)的具體措施

在事業(yè)單位取消建設(shè)單位會(huì)計(jì)，將建設(shè)單位會(huì)計(jì)并入事業(yè)單位會(huì)計(jì)，實(shí)行一套賬，取消“結(jié)轉(zhuǎn)自籌基建”科目，在資產(chǎn)負(fù)債表中資產(chǎn)類增設(shè)“專項(xiàng)基本建設(shè)結(jié)余”項(xiàng)目，反映事業(yè)單位基本建設(shè)支出減去基本建設(shè)收入的余額，采用表結(jié)賬不結(jié)的方式進(jìn)行處理，同時(shí)增設(shè)“在建工程”科目，核算行政事業(yè)尚未交付使用的固定資產(chǎn)，對(duì)于事業(yè)單位收入類增設(shè)“基建撥款”科目，具體做法如下：

（1）在財(cái)政授權(quán)支付方式下，收到基建撥款時(shí)，借：銀行存款（零余額賬戶用款額度），貸：基建撥款——預(yù)算撥款等、事業(yè)收入——財(cái)政核撥預(yù)算外資金——自籌基建撥款。 

（2）在財(cái)政授權(quán)支付方式下支付工程款等，借：事業(yè)支出——項(xiàng)目支出——基本建設(shè)支出（其他資本性支出），貸：銀行存款（零余額賬戶用款額度）等；同時(shí)，借：在建工程，貸：固定基金。

（3）在財(cái)政直接支付方式下，支付工程款時(shí)，借：事業(yè)支出——項(xiàng)目支出——基本建設(shè)支出（其他資本性支出），貸：基建撥款——預(yù)算撥款、事業(yè)收入——財(cái)政核撥預(yù)算外資金等；同時(shí)，借：在建工程，貸：固定基金。

（4）項(xiàng)目交付后，借：固定資產(chǎn)，貸：在建工程；同時(shí)，借：基建撥款——預(yù)算撥款、事業(yè)收入——財(cái)政核撥預(yù)算外資金——自籌基建撥款，貸：事業(yè)支出——項(xiàng)目支出——基本建設(shè)支出（其他資本性支出）。

主要參考文獻(xiàn)

［1］李建發(fā)．政府及非營利組織會(huì)計(jì)［M］.大連：東北財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社，2002.

［2］梁慧媛，徐新環(huán)，呂勁松．建設(shè)單位會(huì)計(jì)［M］.北京：中國時(shí)代經(jīng)濟(jì)出版社，2006.

［3］張雪芬．政府會(huì)計(jì)發(fā)展與對(duì)策［M］.北京：中國時(shí)代經(jīng)濟(jì)出版社，2006.

會(huì)診制度范文第3篇

關(guān)鍵詞 陳舊性 會(huì)陰裂傷 術(shù)式選擇

資料與方法

本組重癥陳舊性會(huì)陰裂傷損傷患者11例，年齡26～68歲，最長(zhǎng)時(shí)間為48年。其中有9例在家自行分娩，2例在鄉(xiāng)村衛(wèi)生所生產(chǎn)，當(dāng)時(shí)均未及時(shí)處理或技術(shù)水平欠缺。病人早期會(huì)反復(fù)出現(xiàn)感染，繼而瘙癢，伴有部分直腸黏膜脫垂，出現(xiàn)液性失禁或半液性失禁，性生活能力低下。損傷為會(huì)陰淺、深橫肌以及肛管直腸環(huán)部分離斷，因而出現(xiàn)上述癥狀。

術(shù)式選擇：①會(huì)陰淺、深橫肌及離斷部分括約肌吻合術(shù)：祛除瘢痕組織，尋找會(huì)陰淺、深韌帶后，再尋找肛管直腸環(huán)部分肌肉離斷面，先離斷肛管直腸括約肌，行雙“U”縫合結(jié)扎后，助手一食指自插入，吻合處無斷裂，且張力適合，然后將會(huì)陰淺、深橫韌帶全層縫合，修整肛緣，重縫陰道口。②臀大肌肌瓣移植術(shù)：祛除瘢痕組織，尋找會(huì)陰淺、深韌帶后，若無法找到肛管直腸環(huán)部分離斷面，則將肛管直腸環(huán)游離1周，寬0.8cm左右，以最近處游離臀大肌，肌瓣長(zhǎng)約6cm、寬0.8cm，沿圍繞1周且肛內(nèi)容納1食指，且有張力后，將游離臀大肌固定在肛管直腸環(huán)上。然后將會(huì)陰淺、深橫韌帶全層縫合，修整肛緣，重縫陰道口。

結(jié) 果

11例病人，均Ⅰ期愈合，無液性失禁，無肛管狹窄及陰道口狹窄。

討 論

重癥陳舊性會(huì)陰裂傷是指分娩致會(huì)陰損傷未及時(shí)處理，損傷達(dá)Ⅲ度以上，出現(xiàn)液性失禁或半液性失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及身心健康。

裂傷后近期會(huì)反復(fù)出現(xiàn)感染，長(zhǎng)期會(huì)不潔凈，出現(xiàn)痛癢，致使肛周及會(huì)陰出現(xiàn)重癥濕疹，加之液性失禁，病人極其痛苦。時(shí)間越長(zhǎng)，離斷面越難尋找，故應(yīng)早期處理。

術(shù)前3天陰道及會(huì)反復(fù)消毒，1日3次，防止術(shù)后創(chuàng)口感染，導(dǎo)致吻合處失敗。

術(shù)前行清潔灌腸，術(shù)后禁食3天，抗炎、補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)，然后進(jìn)半流食，同時(shí)給予潤腸藥物，防止大便干燥，致腸吻合處再次離斷。

會(huì)診制度范文第4篇

關(guān)鍵詞：會(huì)計(jì)監(jiān)督機(jī)制 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 內(nèi)部管理 研究

據(jù)調(diào)查顯示，國內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所采取的均是院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，雖然整體上對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展具有一定的積極意義，但在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制不斷深化的今天，院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制背景下的會(huì)計(jì)監(jiān)督制度已不能有效地滿足我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)管理的客觀需求，甚至成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展的桎梏。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督問題分析

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，當(dāng)前國內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)取得了很大的成績(jī)，但同時(shí)也存在著一些問題，尤其表現(xiàn)在會(huì)計(jì)監(jiān)督制度方面。

（一）院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制引發(fā)的財(cái)務(wù)管理問題

實(shí)踐中我們可以看到，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督制度的實(shí)施成效的高低，主要取決于衛(wèi)生院院長(zhǎng)，領(lǐng)導(dǎo)的重視有助于衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督機(jī)制的有效實(shí)施，反之則亦然，甚至造成非常嚴(yán)重的財(cái)務(wù)控制問題。比如，如果權(quán)力集中于院長(zhǎng)手中，并且其財(cái)務(wù)意識(shí)、法律意識(shí)相對(duì)比較淡薄，在利益的驅(qū)使下，做出違法亂紀(jì)之事，導(dǎo)致衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理不受控制，會(huì)計(jì)信息失真，更為嚴(yán)重的是可能會(huì)引發(fā)社會(huì)問題。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)核算水平有待進(jìn)一步提高

就當(dāng)前國內(nèi)很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)行實(shí)踐來看，會(huì)計(jì)從業(yè)人員的基礎(chǔ)技能比較差，尤其是會(huì)計(jì)賬簿的管理、檔案管理以及各項(xiàng)收費(fèi)和票據(jù)的管理比較混亂，甚至衛(wèi)生院的住院發(fā)票與看病門診發(fā)票的管理漏洞百出；有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)賬目管理形同虛設(shè)，只不過是現(xiàn)金流水賬而已，衛(wèi)生院的固定資產(chǎn)、事業(yè)基金以及應(yīng)收應(yīng)付科目常年沒有記錄，缺乏憑證；有些衛(wèi)生院的原始憑證內(nèi)容不全、相關(guān)手續(xù)也不完備，開據(jù)的發(fā)票上沒有正規(guī)的稅務(wù)章，甚至還存在著打白條現(xiàn)象；衛(wèi)生院開據(jù)的原始憑證書寫不規(guī)范，比如金額的大小寫不一致，或者沒有出票人的簽字、蓋章；大量的固定資產(chǎn)不能及時(shí)地入賬，賬外資產(chǎn)現(xiàn)象屢見不鮮；同時(shí)，還存在著不及時(shí)將賬簿、憑證以及報(bào)表統(tǒng)一整理歸檔的現(xiàn)象，經(jīng)常因?qū)?huì)計(jì)檔案管理工作嚴(yán)重忽視，而將會(huì)計(jì)檔案長(zhǎng)期存在倉庫之中、或用麻袋裝著，對(duì)于會(huì)計(jì)資料價(jià)值的實(shí)現(xiàn)非常不利。

（三）會(huì)計(jì)人員素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能有待進(jìn)一步提高

對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，通常遠(yuǎn)離都市、靠近郊區(qū)或者農(nóng)村，由于條件的限制，因此其人才相對(duì)比較匱乏，甚至有寫鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根本就沒有專業(yè)的會(huì)計(jì)人員；多數(shù)情況下由財(cái)務(wù)人員來兼職或外聘，由于對(duì)該衛(wèi)生院的實(shí)際情況并不了解，因此很難保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)工作質(zhì)量。這樣的情況在國內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均有體現(xiàn)，即便是經(jīng)濟(jì)條件較好的一些衛(wèi)生院，對(duì)會(huì)計(jì)從業(yè)人員的資格審查也不嚴(yán)格。究其原因，主要是因?yàn)樵谶@些地方高水平的會(huì)計(jì)人才真的很難找。近年來，雖然國家先后出臺(tái)了很多法律、法規(guī)，并在會(huì)計(jì)管理方面做出了很多的規(guī)范，尤其對(duì)會(huì)計(jì)人員的資質(zhì)做出了要求，但實(shí)踐中這些政策措施很難真正的落實(shí)到實(shí)處。

（四）會(huì)計(jì)監(jiān)督機(jī)制形同虛設(shè)，難以真正發(fā)揮其作用

絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然已經(jīng)建立了會(huì)計(jì)監(jiān)督機(jī)制，但因缺乏制度化的落實(shí)途徑，以致于會(huì)計(jì)監(jiān)督機(jī)制難以有效地執(zhí)行，會(huì)計(jì)監(jiān)督機(jī)制形同虛設(shè)，根本無法真正發(fā)揮其作用。實(shí)踐中我們可以看到，當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)部門的職責(zé)相對(duì)比較單一，資金提取、保管和發(fā)放幾乎成了財(cái)務(wù)管理人員的唯一工作任務(wù)；而會(huì)計(jì)人員則負(fù)責(zé)憑證填制等活動(dòng)，缺乏對(duì)資金的運(yùn)行估算與規(guī)劃，會(huì)計(jì)工作連貫性不強(qiáng)，會(huì)計(jì)職能難以得到有效的發(fā)揮。

二、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督制度落實(shí)的有效策略

基于以上對(duì)當(dāng)前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在的會(huì)計(jì)監(jiān)督問題分析，筆者認(rèn)為要想加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督制度的落實(shí)，就必須認(rèn)真做好以下幾個(gè)方面的工作。

（一）建立和完善院長(zhǎng)聘任管理機(jī)制

針對(duì)當(dāng)前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制問題，建議要重點(diǎn)做好如下工作：首先，院長(zhǎng)聘任過程中，衛(wèi)生管理部門應(yīng)當(dāng)本著公平、公開和公正的原則進(jìn)行操作。實(shí)踐中，應(yīng)當(dāng)選拔具有領(lǐng)導(dǎo)管理才能、業(yè)務(wù)技能水平高以及政治素質(zhì)高的精英，擔(dān)當(dāng)衛(wèi)生院的院長(zhǎng)；其次，衛(wèi)生職能部門應(yīng)當(dāng)與新聘任的院長(zhǎng)簽訂一份有效的任期責(zé)任書，其中應(yīng)當(dāng)包括綜合目標(biāo)，并在此基礎(chǔ)上建立和完善有效的獎(jiǎng)懲、激勵(lì)機(jī)制，對(duì)院長(zhǎng)進(jìn)行定期的考核；最后，建立院長(zhǎng)離任考核審計(jì)管理機(jī)制。對(duì)院長(zhǎng)任職期間的經(jīng)營狀況、財(cái)務(wù)管理以及任期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)與否等事項(xiàng)，進(jìn)行全面的審計(jì)核查，以保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國有財(cái)產(chǎn)的安全與衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展。

（二）對(duì)于衛(wèi)生院的大額財(cái)務(wù)支出采取會(huì)審與會(huì)簽制度

就當(dāng)前我國衛(wèi)生院普遍存在的問題分析，筆者建議迅速建立會(huì)審與會(huì)簽制度，對(duì)衛(wèi)生院的大額支出進(jìn)行嚴(yán)格的會(huì)審與會(huì)簽，從而提高會(huì)計(jì)監(jiān)督管理水平。首先，要不斷加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)票據(jù)、原始憑證的會(huì)審力度，以保證經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法性與真實(shí)性，并對(duì)實(shí)踐中存在著的問題進(jìn)行討論和定性，及時(shí)解決之；其次，要對(duì)衛(wèi)生的重大業(yè)務(wù)與大額支出（比如房建投資、醫(yī)療設(shè)備儀器購買等），進(jìn)行醞釀和研究，最后才能做出決定；最后，應(yīng)當(dāng)對(duì)會(huì)審工作權(quán)責(zé)予以明確[3]。通過該種方式，可以有效增強(qiáng)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)人員的責(zé)任意識(shí)，通過集中辦公和流水作業(yè)的形式，將會(huì)審與會(huì)簽有效地落實(shí)到實(shí)處。

（三）加強(qiáng)會(huì)計(jì)監(jiān)督管理工作的程序化與規(guī)范化

實(shí)踐中，應(yīng)當(dāng)對(duì)會(huì)計(jì)從業(yè)資格進(jìn)行嚴(yán)格的審查，同時(shí)還要不斷加強(qiáng)會(huì)計(jì)從業(yè)人員的崗前培訓(xùn)，從根本上保證衛(wèi)生院會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)與業(yè)務(wù)技能。同時(shí)，要不斷增強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的會(huì)計(jì)意識(shí)與法律意識(shí)，不斷增強(qiáng)分析與解決棘手問題的能力，以保證其自身能夠滿足新形勢(shì)下的會(huì)計(jì)監(jiān)督管理需求；加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)管理機(jī)制的改進(jìn)和創(chuàng)新，并在此基礎(chǔ)上建立行之有效的激勵(lì)機(jī)制，幫助會(huì)計(jì)人員做好職業(yè)規(guī)劃，從而可以保證會(huì)計(jì)人員隊(duì)伍的充實(shí)性和穩(wěn)定性。

（四）衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況，制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)人員培訓(xùn)管理規(guī)劃

具體表現(xiàn)在以下方面：定期組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)從業(yè)人員進(jìn)行集中教育和培訓(xùn)，將職業(yè)道德、專業(yè)知識(shí)以及法制教育等，有機(jī)地結(jié)合在一起；立足實(shí)際、放眼長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，不斷鼓勵(lì)衛(wèi)生院的工作人員積極參加會(huì)計(jì)知識(shí)講座，通過這一途徑，努力培養(yǎng)出一批不僅熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)而且還懂得會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的新復(fù)合型人才；對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較好一點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，建議通過提高待遇的方式來引進(jìn)高水平專業(yè)會(huì)計(jì)人才。鼓勵(lì)現(xiàn)有的會(huì)計(jì)人員積極去考職稱，不斷提高自己的水平和業(yè)務(wù)能力，同時(shí)要大力落實(shí)持證上崗機(jī)制、獎(jiǎng)懲機(jī)制，以充分調(diào)動(dòng)會(huì)計(jì)人員的主動(dòng)性和積極性，從而實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督制度實(shí)施成效。

三、結(jié)束語

會(huì)計(jì)監(jiān)督制度是提高當(dāng)前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體經(jīng)營管理水平的重要保證，因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)思想重視和，嚴(yán)格落實(shí)會(huì)計(jì)監(jiān)督機(jī)制，以保證我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]王靜芳.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督制度存在的問題及對(duì)策[J]. 中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會(huì)計(jì)，2012（01）

[2]楊邦全.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)委派制的實(shí)踐與思考[J]. 行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)：下，2011（09）

[3]李進(jìn)亮，胡慶梅.對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)集中核算的幾點(diǎn)體會(huì)[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2010（08）

會(huì)診制度范文第5篇

靜脈留置針由于操作簡(jiǎn)單，使用方便，既能減少患者因反復(fù)穿刺的痛苦，很好的保護(hù)血管，又能保證治療，減輕護(hù)士的工作量，現(xiàn)已在臨床上廣泛使用。但臨床使用過程中經(jīng)常出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象，導(dǎo)致留置針不能正常使用，既增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又增加護(hù)士的工作量?，F(xiàn)將多年工作中總結(jié)的預(yù)防外周淺靜脈留置針導(dǎo)管堵塞的護(hù)理體會(huì)與各位同行分享如下。

1 臨床資料

1.1 材料

均選用BD-Ⅱ密閉式靜脈留置針和3M6cm*7cm透明敷貼。

1.2 方法

參照《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》靜脈留置針輸液法。

2 護(hù)理

2.1 靜脈的選擇

盡量選擇上肢血管并避開關(guān)節(jié)、活動(dòng)部位。下肢靜脈較上肢靜脈血流緩慢，且會(huì)造成患者活動(dòng)不便，故不做優(yōu)先選擇。

2.2 留置針的固定

2.2.1穿刺成功后，以穿刺點(diǎn)為中心，用3M透明敷帖作密閉式固定，便于觀察局部情況。

2.2.2盡量留出全部延長(zhǎng)管，便于封管時(shí)固定小夾子。

2.2.3固定時(shí)肝素帽的位置應(yīng)高于導(dǎo)管尖端，延長(zhǎng)管作U型固定，以減少血液回流，降低導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率。

2.3 沖管

沖管要徹底。導(dǎo)管內(nèi)不能配伍的藥物形成結(jié)晶是導(dǎo)管堵塞的因素之一，因此應(yīng)掌握藥物配伍禁忌，輸液結(jié)束時(shí)要徹底沖管。采用脈沖式，在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，加強(qiáng)沖管效果。

2.4 封管

2.4.1選用肝素稀釋液封管，可有效防止血液凝固堵管。

2.4.2封管時(shí)將抽有肝素稀釋液的注射器連接在頭皮針上，將頭皮針向外拔，僅留針尖斜面在肝素帽內(nèi)，緩慢推注肝素后拔針以形成正壓封管（或邊推肝素稀釋液邊退頭皮針但注意推的速度應(yīng)大于退的速度）。

2.4.3盡量靠近針座處夾緊延長(zhǎng)管上小夾子。

2.4.4夾小夾子時(shí)操作者手指應(yīng)持小夾子靠肝素帽端延長(zhǎng)管，不可捏住靠針座端延長(zhǎng)管，以避免延長(zhǎng)管內(nèi)形成負(fù)壓使血液回流至軟管內(nèi)造成堵管。

3 健康知識(shí)教育