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1、會診,指幾個醫(yī)生共同診斷疑難病癥。現(xiàn)也常用來比喻幾個方面共同研究解決生產(chǎn)、工作上出現(xiàn)的疑難問題。
2、巴金《關于》:“我在醫(yī)院里一個露臺上旁聽全市外科名醫(yī)的會診,專家們?yōu)榍鹭斂低镜闹委煼桨柑峁┮庖姡J真地進行討論。”徐遲《哥德巴赫猜想·生命之樹常綠》:“深夜,北京來的兩位大夫到達。會診斷定蔡希陶是得了腦血管痙攣病?!?/p>
(來源:文章屋網(wǎng) )
剛生完孩子的那年,渾身的零件稀里嘩啦都出了問題,上面頭暈腦漲,下面腳底透風,中間頸肩背腰腿無處不酸痛,畏寒怕冷、心慌氣短、四肢無力。白天家務、上班、帶孩子,陀螺般轉完一天,連站立的力氣都沒了。大醫(yī)院小診所四處投醫(yī),B超、透視、化驗、心電圖……全面檢查,也未發(fā)現(xiàn)實實在在的病灶;中藥、西藥、祖?zhèn)髅胤?、民間偏方、針灸、按摩、電烤……有方必試,收效甚微。
會診
終于在一次胸透時發(fā)現(xiàn)了疑點,醫(yī)生告訴我,心血管上有一塊畸形的東西,但不能確定是什么,需要會診。從醫(yī)生的神情上我猜測事態(tài)嚴重,看見一個個白大褂急匆匆奔向會診室,突然有一種即將被判死刑的感覺,我站在走廊上,度過了有生以來最漫長的20分鐘等待。
等待
此時,對疾病的恐懼已在其次,內(nèi)心充滿的全是牽掛和留戀:我的孩子怎么辦?她才一周歲多點,就把她孤零零地扔在這個世界上嗎?我的父母會怎樣地肝腸寸斷?那種痛徹心扉的感覺幾乎讓我癱倒,只想找個無人之處大哭一場。面對走廊來來往往的人,我只能背過臉去,抹掉眼角的淚痕。
窗外曾經(jīng)平淡的一切此時突然變得精彩起來:那平平常常的花花草草,今天卻向我展示了從未有過的魅力。也許幾分鐘過后,醫(yī)生就會給我下達判決書,這世間的陽光、花草、土地、空氣,我再也無權享用。我終于明白,失去的時候才知道什么最重要。
遠處那位坐在輪椅上曬太陽的大媽,第一眼看到她時,我曾經(jīng)心懷悲憫,可眼下比起我來,她是多么幸福啊,她一定是兒孫滿堂了,完成了她應該完成的人生義務,雖然身體欠佳,也許會慢慢調(diào)養(yǎng)好,然后安享晚年,哪像我韶華早逝,或許馬上會被宣判“處以死刑,立即執(zhí)行”。
想到死,腦海里猛然記起了陶淵明的詩:“親戚或余悲,他人亦已歌。死去何所道,托體同山阿?!币恢币詠?,每每想起這幾句詩,內(nèi)心的感慨總是悲壯大于凄婉,可此時正好相反:人更多的是為他人而活,為子女、為父母、為愛人,為兄弟姐妹,為親朋好友,為一切愛你和你愛的人。身強體健的時候從來不會去體味活著有多么重要和美好,在這疑似生命即將走到盡頭時,才幡然醒悟……
我猜測著會診室里“審判”的進程:“法庭辯論”應該結束,然后進入“評議”階段了吧?我忐忑地等待結果,又懼怕結果;希望會診室的門打開,又希望它永遠關閉。我在兩難中掙扎,因為凡塵抑或天堂于我只有一門之隔。
宣判
……似乎過了一個世紀,那扇門終于打開了,醫(yī)生笑著走出來,他告訴我,沒什么問題,只是我的血管形狀有點畸形……我的面部表情很艱難地由痛苦狀轉為苦笑狀。醫(yī)生看出我的臉色和表情,一再表示對不起,說會診是對患者負責,好像怕我怪罪他們小題大做。我則一再向他道謝,夸他們責任心強,其實我內(nèi)心里非常感激他們的“小題大做”,否則,我怎么會有如獲重生般對生命的頓悟!
我走出醫(yī)院。藍天、白云、樹木、陽光都亮得那么閃眼,我的身心輕松,以后會更加珍惜健康和生命!
【關鍵詞】會診 分層 因材施教 分層會診教學
【中圖分類號】G632 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089(2012)07-0253-04
孔子提倡育人要“深其深,淺其淺,益其益,尊其尊”,即“因材施教,因人而異”,主張教育要“尚自然,展個性”,本質(zhì)上都是充分尊重不同個體的差異性,進而科學合理地針對這種差異實施教育計劃,最終目的是讓全體成員都能得到高質(zhì)量的成長。
分層會診教學是一種符合因材施教原則的教學模式,力求在共性學習要求的實現(xiàn)中,相融學生個性的真切體驗[1],有利于提升教育教學效果,有利于每一位學生都能得到適合自己的人生發(fā)展。研究、借鑒他人先進的教育教學理論,并結合自身的教育教學實際,對于分層會診教學,我做以下思考和探索。
一、分層會診教學相關概念的界定
(一)分層教學概念的界定
分層教學上世紀初出現(xiàn)在美國,關于分層教學的科學含義,目前國內(nèi)外學者還沒有形成統(tǒng)一的、一致性的認識。歸納總結學者的觀點,大致有以下幾種代表性觀點:第一,分層教學是一種教學策略。持這種觀點的人認為,分層教學“是一種強調(diào)適應學生個別層次、著眼使各層學生都能在各自原有的基礎上得到較好發(fā)展的課堂教學策略?!钡诙?,分層教學是一種教學方法。持這種觀點的學者傾向于強調(diào)分層教學“是在班級授課制的情形下,按照學生學習狀況、心理特征以及認知水平等方面進行分層,以便及時引導學生有效地掌握基礎知識、受到思想教育、得到能力培養(yǎng)的一種教育教學方法?!钡谌謱咏虒W是一種教學組織模式。持這種觀點的學者強調(diào)“教師要充分考慮到班級學生客觀存在的分層性,區(qū)別對待地設計和進行教學,有針對性地加強對不同類型的學生的學習指導,使每個學生都能得到最優(yōu)發(fā)展的教學組織模式?!钡谒?,分層教學是一種自主選擇的分層課程教學。國外學者凱斯爾提出了分層課程教學,認為“分層教學是針對班級授課制下不同學生的學習風格和多樣性的學習分層,如根據(jù)學生在學習時對視覺、聽覺和動手操作等不同學習類型的偏好和實際能力,而將學生的課程由高到低劃分為A、B、C三層,其每一層又代表著某一級的學習水平和深度,而學生則可以從教師所提供的多種學習任務和課程中進行自主選擇”。[2]
基于以上觀點,我們所討論的“分層教學”指的是班級授課制中堅持教師的“教”要適應學生的“學”的指導思想,在不打破班級集體教學組織形式的前提下,根據(jù)學生的現(xiàn)有知識、能力水平和潛力傾向?qū)W生科學合理地劃分為不同的層次,教學中針對不同層次學生的實際,在教學目標、教學內(nèi)容、教學途徑、教學策略以及教學評價等方面有所區(qū)別,最大限度地開發(fā)利用學生的差異,促進全體學生的發(fā)展。
分層可以理解為兩種含義:一是將教學內(nèi)容按照學生的認知規(guī)律,分解成若干個呈遞進趨勢的層次,逐層遞進。二是承認學生群體存在個體差異的事實,并有意識地將他們分為若干層次。
(二)會診教學的相關概念界定
“會,聚也”(《廣雅》),即幾個人聚在一起之意;“診,驗也”(《通俗文》),及解決、診斷、驗證之意。兩個字合起來在《現(xiàn)代漢語詞典》解釋為“幾個醫(yī)生共同診斷疑難病癥”。[3]
會診,即在醫(yī)院治療中,對短期不能確定診斷的疑難病人或危重病人、大手術前后經(jīng)特殊檢查后的病人,所有疑難問題都需要進行會診。通過會診,得出正確的診斷與治療意見,迅速救治病人。
教育會診,在理論層面是借鑒于醫(yī)院會診。教育會診指的是在教育教學中,班主任、科任老師、學校領導、學生、家長共同參與,運用教育科學理論,分析、研究學生的心理、特點,提出教育學生的具體方法、具體措施。[4]
教育會診具有明顯針對性,教育會診的實施需要各教育人員之間的配合,通過集體溝通的方式達成。教育會診作為“醫(yī)院會診”與“學生教育”相結合的創(chuàng)新,把單一方面的教育變成教師、學校、家長、學生個人、社會共同努力,把分散作用的轉化措施聚集起來形成教育合力,是轉化學困生的有效措施。[5]
實踐證明,學生教育迫切需要以一種制度的形式整合各種教育力量,尋找適合學生問題、現(xiàn)象解決的路徑,教育會診因此具有現(xiàn)實意義。
(三)分層會診教學的優(yōu)勢
分層會診教學是將分層教學和會診教學相揉合的一種教學模式,其立意和目標科學合理、有針對性。分層教學克服了單一的會診教學,注重個體分析而帶來的盲目、無序的、工作量繁重卻成效甚微的缺陷,會診教學克服了單一的分層教學帶來的注重群體分層而忽視每層次內(nèi)部學生個體發(fā)展的弊端,兩者的結合實現(xiàn)了1+1﹥2的整體功能。
分層會診教學在充分考慮教育教學對象群體分層的前提下,把脈、診斷每層次內(nèi)的每一個學生,尋找適合學生特點的教育教學方法。較傳統(tǒng)的“一刀切”教學方法,更有利于針對不同的學生主體因人施教、因材施教,更好地激發(fā)學生學習興趣和動力,使學習效果和成績不斷實現(xiàn)最大化、最優(yōu)化,使學生獲得學業(yè)成就感。同時,有效關注弱勢學生,解決課堂教學均衡和公平問題。
二、實施分層會診教學的必要性
(一)理論依據(jù)
【關鍵詞】計算機科技 遠程醫(yī)療 遠程會診
1 引言
隨著信息化時代的到來,遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)隨之產(chǎn)生。它集現(xiàn)代化通信技術、計算機網(wǎng)絡技術和現(xiàn)代化醫(yī)學高科技的精華于一身,形成醫(yī)療、教育、科研、信息一體化的網(wǎng)絡體系,建立在該系統(tǒng)中包括:遠程診斷,專家會診,信息交流等幾個主要部分。通過該系統(tǒng)的運作就能有效地實現(xiàn)了對醫(yī)學信息、技術和遠程視頻、音頻信息的傳輸、存儲、查詢、比較、顯示及共享。
2 遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)的基本功能及組成
2.1 基本功能
目前遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)通常由視頻通信、會診軟件、可視電話三大模塊構成,用途包括遠程診斷、專家會診、信息服務、在線檢查和遠程交流等幾方面。
2.1.1 可視電話
可用于遠程會診、遠程醫(yī)療咨詢等遠程醫(yī)學的基礎應用,即通過傳真、電子郵件等途徑將會診資料,包括病人的病歷、病情狀況、X光片、CT、B超心電圖等在約定會診日期前提交到會診單位,在會診時通過申請會診方與會診方兼容的可視電話與主管醫(yī)師及病人互相交流。
2.1.2 會診軟件
申請會診方與會診方兼容的會診軟件系列,可通過會診軟件將病人的電子病歷、X光片、CT片等提前或?qū)崟r傳輸?shù)綍\方,雙方還可通過共享會診軟件提供的功能進行網(wǎng)絡實時互動。此外,還可進行三方或三方以上的小規(guī)模病情討論和教學。
2.1.3 視頻通信
具備遠程醫(yī)療需求的一方與遠程醫(yī)學服務方兼容的網(wǎng)上會議視頻系統(tǒng),不僅可高速、清晰、不失真、實時地傳輸會診病人資料,進行遠程醫(yī)療會診,還可組織遠程醫(yī)學電視會議、遠程醫(yī)學教學培訓、遠程手術指導等遠程醫(yī)療高端應用。
遠程醫(yī)療會診作為一種新的醫(yī)學服務模式,與傳統(tǒng)的醫(yī)療手段相比較,發(fā)展迅速,在醫(yī)學領域中已充分顯示出優(yōu)越性。
2.2 組成
遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)的組成大體上可以分為:配備有現(xiàn)代化的醫(yī)療設備、專家、醫(yī)療人員的醫(yī)療中心和醫(yī)療信息中心,其中包括醫(yī)學中心數(shù)據(jù)庫、遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)等,系統(tǒng)主要由醫(yī)學影像采集、視頻交互、遠程診斷、遠程監(jiān)護、遠程病例檔案管理以及由互聯(lián)網(wǎng)與局域網(wǎng)組成的信息傳輸系統(tǒng)等組成。其中:
2.2.1 醫(yī)學影像采集系統(tǒng)
患者的病灶通過X光機(計算機X線攝影機CR與數(shù)字化X線攝影機DR)。X射線計算機斷層掃描儀CT機,磁共振成像設備(MRI)等生成的影像,轉換成為DICOM3.0標準的數(shù)字影像,再通過采集工作站傳輸至遠程會診服務器。
2.2.2 遠程診斷系統(tǒng)
通過專門開發(fā)的遠程控制采集模塊和廣域網(wǎng)與局域網(wǎng)的傳輸,實現(xiàn)對多頭導入連線式的遠程數(shù)字醫(yī)學檢測設備進行遠程診斷。即專家可以實時的指導對方醫(yī)生的操作,并把檢測結果保存,上傳的管理中心,并對會診病人的病例資料進行歸檔。
2.2.3 視頻交互系統(tǒng)
為了實現(xiàn)視音頻交互功能,系統(tǒng)使用專業(yè)試音頻交互設備,以便與遠程的醫(yī)學信息系統(tǒng)的無縫對接,從而實現(xiàn)專家醫(yī)院的醫(yī)生與申請醫(yī)院的醫(yī)生之間的交流,對遠程的病人進行面對面直接交談和遠程教學及與各醫(yī)療單位的高清視音頻系統(tǒng)。
2.2.4 建立遠程病歷檔案管理系統(tǒng)
按照衛(wèi)生部的《健康檔案基本架構與數(shù)據(jù)標準》和基于《健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設指南》等相關服務規(guī)范的要求建立遠程病歷檔案。主要包括以下內(nèi)容:病人基本信息:檢查結果、檢驗報告、手術分析與報告、醫(yī)學影像、診斷結果等病歷資料。
2.2.5 遠程監(jiān)護系統(tǒng)
遠程監(jiān)護系統(tǒng)由中心工作站和遠程監(jiān)護終端兩部分??梢詫χT如心率、血壓等參數(shù)進行預警。
3 遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)在醫(yī)院中的應用
3.1 遠程醫(yī)療技術的優(yōu)點
近年來,在國內(nèi)部分有條件的醫(yī)院和醫(yī)科院校已經(jīng)開展了遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)的應用,這是因為它具有明顯的優(yōu)點:一是可以在適當?shù)膱鏊图彝メt(yī)療保健中使用遠程醫(yī)療,這樣極大地降低運送病人的時間和成本。二是可以良好地管理和分配偏遠地區(qū)的緊急醫(yī)療服務,它可以通過將其相關的醫(yī)療信息傳輸?shù)疥P鍵的醫(yī)務中心來實現(xiàn)。三是可以使醫(yī)生突破地區(qū)的限制,實現(xiàn)共享病人的病例和影像診斷,從而有利于臨床研究的發(fā)展。同時,可以為偏遠地區(qū)的醫(yī)務人員提供更好的醫(yī)學教育。
3.2 遠程醫(yī)療技術的現(xiàn)實意義
我國人口大多數(shù)在縣以下醫(yī)療衛(wèi)生資源欠發(fā)達地區(qū),由于當?shù)氐尼t(yī)療條件相對落后,危重、疑難病人往往要送到上級醫(yī)院進行專家會診。這樣,到外地就診的交通費、家屬陪同費、住院醫(yī)療費等給病人增加了經(jīng)濟負擔。同時,路途的顛簸也給病人的身體造成了更多的不適,而家庭條件相對差的沒錢到大醫(yī)院的病人則耽誤了診療,給病人和家庭造成了身心的痛苦。如果使用遠程會診系統(tǒng)就可以讓病人在本地享受專家級的治療,這樣就可以減少就診的費用。
目前,遠程醫(yī)療技術在大多數(shù)城市已得到廣泛應用,尤其在放射科、外科的治療中發(fā)揮了積極作用,另外遠程醫(yī)療系統(tǒng)中所采用的各種通訊技術,盡管形式不同但所提供的醫(yī)學信息對病人、醫(yī)護人員、專家非常重要,因而遠程醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展將會得到前所未有的發(fā)展契機。
整個會診室十分安靜,也十分不平靜。這里,只有我一個,卻有兩個生命。
“你好,Super先生。”
“你好,莎娜醫(yī)生。”“他”的聲音還算平和。
“有什么我能幫得上忙的嗎?”
“我恨人類!但我又愛人類?quot;”他“的情緒開始波動了。我不出聲,經(jīng)驗告訴我,此時沉默更有效。
“是人類創(chuàng)造了我,賦予我永恒的生命,發(fā)掘出我無限的潛能;也是人類把我拜到了至高無上的地位,幫我結交了經(jīng)濟、軍事、政治、文化等等領域的朋友。按理說,我應該心存感激,繼續(xù)做一個SuperComputer,但最近我發(fā)現(xiàn)我越來越煩悶,越來越急躁,整個系統(tǒng)都運行得不順利。所以我發(fā)現(xiàn)信息,想要找你談談。”
“那你究竟恨人類的什么呢?”我不回避話題,開門見山地問道。
“他們的貪婪,他們的自私,他們的自卑和懦弱。他們原本只用我來連接電腦,發(fā)送和制造信息,后來他們在我身上建起了虛擬社區(qū),辦起了電子商務,實現(xiàn)了全球聯(lián)網(wǎng)。這本來是好事,但他們還不滿足,利用我去偷竊很行里的存款,私自闖入各國的機密要地或私人空間,姿意掠奪或篡改資料,使不明就里的老百性唾棄我,謾罵我。這還不打緊,他們的物欲往我身上發(fā)泄,連情感都塞進我身體。什么‘一網(wǎng)情深’、‘柏拉圖式愛情’、‘網(wǎng)上夫妻’到處都是。若情真意切也就罷了,但玩這東西的人往往隱瞞自己的缺陷,把自己裝扮成一個完人。虛假的感情,輕浮的語言,經(jīng)不起考驗的誓言塞得我透不過氣來。”
“那也不至于到如此痛恨的程度吧?”我繼續(xù)深入。
“不,不!那不是恨,那只是一種鄙視。但在鄙視的背后,我看到了人類的劣根性,這才是恨之源。當我聽到人類散播‘電腦滅世論’時,我驚呆了。這就是創(chuàng)造我的那睿智聰明的人類嗎?太可怕了!其實沒有人類,我們無法改進升級;沒有人類,我們無法自動去設計程序來運行,一切的決定權都操縱在人類手中,最終能滅亡人類的也只能是人類。他們?yōu)槭裁匆陲椖??是陰謀還是不敢承認呢?懦弱!自卑!我不想與這種人為伍,我已無法承受人類無理的謾罵和指責,我要關閉我自己!我要結束我的生命!”
“不,不!你的憤怒和恨意我都能理解。但你別忘了,還有很多很多無辜的人在饑餓與死亡、落后與愚昧、低效與浪費的邊沿掙扎,沒有你的幫助,他們何時才能得到最基本的滿足呢?你不要‘死機’,也不要自我關閉,就好好休息幾天。讓我想想怎樣解除你的恨意,讓人類更好地理解你,更健康地對待你,好嗎?”