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血栓的預(yù)防及護(hù)理范文第1篇

【關(guān)鍵詞】骨科；下肢靜脈血栓；預(yù)防；護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0265-02

下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致下肢靜脈回流障礙的一種疾病，血栓形成大多發(fā)生在制動(dòng)狀態(tài)（尤其是骨科大手術(shù)后）。國外調(diào)查表明，未采取預(yù)防措施的骨科大手術(shù)深靜脈血栓形成的發(fā)生率為50%，我國上海為30%。臨床上10%～17%的DVT患者有明顯的癥狀，其臨床表現(xiàn)有4大主證：下肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴(kuò)張、患肢皮溫增高。如何預(yù)防、減少DVT的發(fā)生和危害是骨科護(hù)理重點(diǎn)關(guān)注的問題之一。

1 臨床資料

本組26例患者，男16例，女10例，平均年齡50.6歲，平均體質(zhì)量65.8kg；其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)8例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)7例，股骨干骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)11例。2例患者出現(xiàn)明顯DVT癥狀，占7.7%，其他患者均無癥狀。

2 預(yù)防性護(hù)理

2.1 術(shù)前評估做好高危人群宣傳 ：高齡、吸煙、肥胖、糖尿病、下肢靜脈曲張、心功能不全和既往有DVT形成史及嚴(yán)重外傷史者術(shù)后易發(fā)生DVT[1]，要詳細(xì)詢問病史并檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血脂、血糖等。

2.2 促進(jìn)靜脈血液回流：術(shù)后用軟枕墊高或抬高床尾的方法抬高患肢[2]，應(yīng)盡量避免僅在膝下墊枕，導(dǎo)致屈膝、胭窩血管受壓。為了增加膝蓋的靈活性，術(shù)后第3天開始，可在足踝處墊一塊卷起的毛巾或平枕，使下肢抬高而膝盞伸直舒展。

2.3 定時(shí)翻身：翻身時(shí)避免患肢受壓，以每1～2h翻身1次為宜，臥床期間多做深呼吸、咳嗽動(dòng)作

2.4 注意膳食均衡搭配囑患者注意選擇清淡低脂的食物：多食含纖維素較高的新鮮蔬菜和水果，如番茄、洋蔥、芹菜、海帶、黑木耳、草莓、葡萄等，這些食品富含吡嗪，可使血小板下降，利于血液稀釋，改變血液黏稠度，促進(jìn)血液循環(huán)。另囑患者多飲水，補(bǔ)充大量的液體，可防止血液濃縮，既可防止丟失大量的細(xì)胞和血紅蛋白，又可降低血液黏稠度。

2.5 術(shù)前準(zhǔn)備新鮮血液：由于骨科大手術(shù)失血較多，加之補(bǔ)充大量的液體使血液稀釋，因此術(shù)后RBC、Hb、HCT、BV、Pv可一度下降。術(shù)后輸新鮮血液是改善紅細(xì)胞變形性，降低紅細(xì)胞聚集能力的一個(gè)重要因素。

2.6 指導(dǎo)患者做好功能鍛煉術(shù)后盡早主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)：下肢深靜脈血栓多發(fā)生于膝、髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)及下肢骨折內(nèi)固定等骨科大手術(shù)患者，因此術(shù) 后，尤其是術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體感覺、運(yùn)動(dòng)、溫度、顏色、腫脹程度、靜脈充盈情況等。如肢體遠(yuǎn)端有凹陷性水腫，皮膚發(fā)緊伴淺靜脈充盈及活動(dòng)受限，常提示深靜脈血栓，應(yīng)及時(shí)處理。術(shù)后6h后，做足趾伸屈以及踝關(guān)節(jié)的屈伸和環(huán)繞活動(dòng)，一般3～5次/d，5～10 rain/次；術(shù)后第1天，做股四頭肌及小腿肌肉的等長收縮，3～5次/d，10～20rain/次。術(shù)后第4天起用CPM機(jī)鍛煉，5 d為1個(gè)療程，視患者情況使用3～5個(gè)療程。老年人多伴有不同程度的心腦血管疾病，耐受力及反應(yīng)性降低，在指導(dǎo)時(shí)要多關(guān)心，使患者能主動(dòng)有效地配合鍛煉。護(hù)士每天記錄時(shí)間、效果，防止超負(fù)荷鍛煉，不主動(dòng)者加強(qiáng)督促[3-4]。

2.7 預(yù)防性抗凝藥物的應(yīng)用：我們采用術(shù)后低分子肝素鈉腹部皮下注射7～15d，2次/d。

3 體會(huì)

DVT容易發(fā)生于刨傷較大、年齡較大的患者，引起DVT的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)[5]。骨科大手術(shù)患者多數(shù)是老年人，常合并多系 統(tǒng)、多器官的器質(zhì)性病變，血液處于高凝狀態(tài)。這些患者術(shù)前多因膝關(guān)節(jié)病變，下肢活動(dòng)明顯減少，術(shù)后又因疼痛、麻醉反應(yīng)等使下肢活動(dòng)明顯受限，使血流處于滯 緩狀態(tài)。此外，圍手術(shù)期長時(shí)間的被動(dòng)，手術(shù)所致創(chuàng)傷以及骨水泥產(chǎn)熱的損傷都使鄰近血管受到損傷的概率大大增加，所以依據(jù)DVT的成因以及易患因素，術(shù)前要認(rèn)真觀察和評估，加強(qiáng)教育，術(shù)后要采取一系列措施，促進(jìn)靜脈血回流，防止深靜脈淤滯引起DVT的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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血栓的預(yù)防及護(hù)理范文第2篇

【關(guān)鍵詞】下肢深靜脈血栓形成；觀察；護(hù)理；預(yù)防

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0144-01

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。如果不及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致程度不一的慢性深靜脈功能不全，輕者可引起患肢腫脹、疼痛等，重者可并發(fā)肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）而導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量?；颊唛L期臥床、術(shù)中、術(shù)后及肢體固定等制動(dòng)狀態(tài)使靜脈血流滯緩，以及燒傷創(chuàng)傷及手術(shù)后引起的血液高凝狀態(tài)均容易引起DVT的發(fā)生。本文主要介紹了DVT護(hù)理方面的一些進(jìn)展及預(yù)防措施。

1 DVT的護(hù)理

1.1 一般護(hù)理：下肢深靜脈血栓形成急性期患者絕對臥床1-2周，取患肢抬高位，肢置高于心臟水平20-30CM同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈15°，患肢避免大幅度活動(dòng)，嚴(yán)禁冷熱敷及按摩，以防止血栓脫落造成其他部位的栓塞[1]。非急性期可室內(nèi)輕體力活動(dòng)。對于急性下肢DVT者，過去認(rèn)為需要絕對臥床10-14d，禁止按摩，以防止血栓脫落而并發(fā)PE[2]。而近期相關(guān)研究認(rèn)為早期下床活動(dòng)并未增高PE發(fā)生率，相反使下肢的腫脹和疼痛程度明顯減輕，且多普勒造影顯示臥床休息者靜脈血栓明顯增大。對于急性下肢DVT是否應(yīng)鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)的問題，仍有待于進(jìn)一步研究。另在日常護(hù)理工作中，注意觀察患者體溫、脈搏、皮膚溫度及色澤的變化，注意有無股青腫及股白腫的發(fā)生，以及有無胸痛、咯血、呼吸困難、血壓下降或一過性升高等異常情況，警惕肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生，每日測量并記錄雙腿膝上（10cm）及膝一欣10 cm）周徑，并相比較，了解溶栓治療的效果。若患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降，應(yīng)高度警惕肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。出現(xiàn)上述癥狀，立即使患者平臥、囑患者放松并避免活動(dòng)，即予吸氧及通知醫(yī)生，配合搶救。

1.2 藥物治療的觀察護(hù)理：在抗凝溶栓期間，要密切觀察患者的穿刺點(diǎn)、鼻腔、牙跟、皮膚等

有無出血，有無黑便、咖啡樣或血性嘔吐物，有無意識模糊、偏癱失語等，并密切注意凝血機(jī)制，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)及處理。

1.3 出血的護(hù)理：出血是下肢DVT最常見的并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率平均為8.3%，其中顱內(nèi)血腫和硬膜下血腫是最嚴(yán)重的出血并發(fā)癥，發(fā)生率不超過1 %，平均為0. 9%[3]。護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量和滴速。各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，防止機(jī)械性損傷。齒釀出血，可用冷水漱口。鼻出血，可用拇、食指壓迫鼻根止血或局部冷敷或用0. 1%鹽酸腎上腺素棉球填塞鼻腔。對于穿刺點(diǎn)出血，于穿刺點(diǎn)上方約1 cm處壓迫止血，滲血量較大時(shí)，于壓迫止血后再在穿刺點(diǎn)處加1-2塊2cm X 2cm的明膠海綿加壓包扎，并加用沙袋壓迫[4]。

1.4 出院指導(dǎo)患者出院時(shí)仍處于恢復(fù)期，患肢可穿具有壓力治療作用專用彈力襪，進(jìn)行輔助治療，以改善靜脈內(nèi)淤血癥狀，并減輕患肢下垂后引起的水腫。有抽煙嗜好的患者應(yīng)當(dāng)戒煙，以防尼古丁刺激引起靜脈收縮，影響血液循環(huán)。出院后仍應(yīng)當(dāng)?shù)椭嬍常噙M(jìn)食富含纖維素的食物，以保持大便通暢。鼓勵(lì)患者加強(qiáng)日常鍛煉，避免長時(shí)間站立，以促進(jìn)下肢靜脈回流，防止已經(jīng)再通的下肢深靜脈再次發(fā)生阻塞。

1.5 DVT的預(yù)防：對高危病人采取的預(yù)防措施及護(hù)理可以減少DVT的發(fā)生，降低死亡率.（1）臥床期間要定時(shí)更換，每1-2h/次，定時(shí)進(jìn)行下肢的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，如膝、踩及趾關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，護(hù)士要進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢查病人的活動(dòng)情況[5]。（2）盡早下床活動(dòng)是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。（3）需長期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，如有及時(shí)通知醫(yī)生。CS）合理的飲食、戒煙及保持大便通暢.（4）高危病人（血液呈高凝狀態(tài)）可適當(dāng)服用活血化癖中藥或抗凝藥物。（5）勿使用過緊衣物，防止靜脈血栓形成。

2 小結(jié)

下肢深靜脈血栓形成是臨床較常見的并發(fā)癥，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形將嚴(yán)重影響到病人的健康及預(yù)后，有時(shí)甚至威脅病人的生命，在日常的護(hù)理工作中，我們通過加強(qiáng)對高危病人的觀察、護(hù)理及傳達(dá)相關(guān)知識可預(yù)防 DVT的發(fā)生。因此護(hù)理上我們要積極預(yù)防，杜絕發(fā)生，如果發(fā)生則要予認(rèn)真、細(xì)致的護(hù)理，使患者盡早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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血栓的預(yù)防及護(hù)理范文第3篇

【關(guān)鍵詞】骨科手術(shù);下肢深靜脈血栓;預(yù)防;護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是骨科手術(shù)后較常見的四肢血管疾病,近年來發(fā)病率逐年增加。我科2008~2009年對38例骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓患者給予精心護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組38例患者,其中男23例,女15例,年齡46~85歲;其中股骨頭壞死17例,股骨頸骨折21例。DVT的診斷:局部疼痛不適,腓腸肌、大腿肌肉壓痛。嚴(yán)重患者患肢腫脹,皮膚發(fā)亮,經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診。

1.2 治療方法 本組病例診斷明確后即讓患者臥床休息,抬高患肢,并絕對制動(dòng)(防止深靜脈血栓脫落引起肺栓塞),同時(shí)給予低分子右旋糖酐及尿激酶靜脈滴注,口服阿司匹林和雙嘧達(dá)莫等,3~4周后逐漸加強(qiáng)功能鍛煉[1]。

2 結(jié)果

本組38例患者經(jīng)綜合治療后患肢腫脹逐漸消退,患肢功能恢復(fù)良好。未出現(xiàn)肺栓塞、下肢軟組織壞死、腦栓塞等并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 做好入院宣教,向患者及家屬講解DVT發(fā)生的原因、常見癥狀,告知患者如有不適,及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員;戒煙,給予高蛋白、低脂富含維生素、避免高膽固醇飲食,多飲水,保持大便通暢;向患者講解臥床期間活動(dòng)的重要性,指導(dǎo)患者掌握正確方法;向患者講解術(shù)前注意事項(xiàng)、鍛煉的目的、方法,使患者主動(dòng)配合治療[1]。

3.2 心理護(hù)理 患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔(dān)心預(yù)后,且長期臥床,接觸的人少,講話的機(jī)會(huì)少,護(hù)士要主動(dòng)與患者交談,態(tài)度誠懇,運(yùn)用科學(xué)理論講解疾病有關(guān)知識,與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系。對患者提出的問題要耐心解答,滿足患者的需要。進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí),動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快,以增加患者的信賴,帶給患者心理安慰。

3.3 術(shù)后護(hù)理 避免患側(cè)臥位,防止患肢靜脈受壓,給予被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)及肌肉擠壓運(yùn)動(dòng),促進(jìn)下肢靜脈回流;麻醉消失后,指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈及股四頭肌舒縮活動(dòng),護(hù)士應(yīng)耐心向患者解釋活動(dòng)的目的,深靜脈血栓的危害性,取得患者的配合;保持傷口引流管通暢,防止扭曲、打折,定時(shí)擠壓引流管,保持引流管通暢,以免血塊堵塞[2]。防止髖部出血、腫脹,減少局部壓迫。

3.4 溶栓治療的護(hù)理 配合醫(yī)生做好血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等檢查;觀察術(shù)區(qū)刀口有無出血及滲血,引流液的色、質(zhì)、量,如果短時(shí)間引流液為鮮紅色,且速度快,則提示術(shù)區(qū)有出血可能;觀察有無黑便,咖啡樣或血性嘔吐物,注意消化道出血的發(fā)生,防止應(yīng)激性潰瘍;觀察患者的意識、瞳孔反應(yīng)、有無嘔吐,防止顱內(nèi)出血;觀察呼吸情況,防止肺栓塞的發(fā)生。

3.5 DVT的觀察 DVT的臨床表現(xiàn)為下肢持續(xù)腫脹、疼痛、皮溫升高、皮膚顏色紫紺,腓腸肌壓痛;繼發(fā)肺栓塞時(shí)可出現(xiàn)突發(fā)胸悶、呼吸困難、口唇紫紺等[3]。嚴(yán)密觀察患肢的腫脹程度、溫度、膚色、動(dòng)脈搏動(dòng)及患者的感覺,如發(fā)現(xiàn)血栓形成跡象應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。護(hù)士應(yīng)多與患者溝通,多聽聽患者的主訴,當(dāng)發(fā)生DVT后,將患肢制動(dòng)并平放于床上,囑患者勿按摩、加熱,不能隨意搬動(dòng)患肢,以防栓子脫落,導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.6 DVT的護(hù)理 一旦發(fā)生DVT,應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行抗凝、溶栓等治療,嚴(yán)格臥床休息,抬高患肢,暫?；贾δ苠憻?保持大便通暢,防止因活動(dòng)過度和用力大便引起靜脈壓增高使栓子脫落并發(fā)肺栓塞;鼓勵(lì)患者深呼吸,多咳嗽;注意觀察皮膚黏膜有無自發(fā)性出血。如突發(fā)胸悶、劇烈胸痛、青紫、心跳過速,兩肺有哮喘音,動(dòng)脈血?dú)夥治鍪镜脱跹Y,則提示肺栓塞,一旦出現(xiàn)肺栓塞應(yīng)立即給氧,氣管插管或切開,大劑量抗凝、溶栓治療[4]。

3.7 功能鍛煉 術(shù)后當(dāng)天即可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈被動(dòng)活動(dòng),同時(shí)指導(dǎo)深呼吸、上肢外展、擴(kuò)胸,增加心肺功能,增強(qiáng)體力;術(shù)后第2天,從疼痛感覺最小的患肢股四頭肌開始鍛煉,作等長收縮,3次/d,每次20 min;術(shù)后3~5 d,患肢行直腿提高練習(xí),患者收腹、收臀、直腿提高,增加靜脈回流,防止股四頭肌萎縮,逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,持續(xù)2周;術(shù)后4~5 d即可坐起,5~7 d可用助行器下地練習(xí)站立行走,2次/d,每次20 min[5]。

總之,護(hù)理人員應(yīng)熟悉DVT的發(fā)生機(jī)制、高危因素及臨床表現(xiàn),通過對高?；颊叩男g(shù)前評估,術(shù)后密切觀察,做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療,降低骨科術(shù)后DVT的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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血栓的預(yù)防及護(hù)理范文第4篇

【關(guān)鍵詞】下肢骨折；深靜脈血栓形成；預(yù)防；護(hù)理

深靜脈血栓形成（DVT）是指患者因血液流變學(xué)改變使下肢深靜脈栓子形成而致深靜脈栓塞，血栓形成需具備三個(gè)基本條件：⑴血流緩慢；⑵血管內(nèi)膜損傷；⑶血液凝固性增高。而骨折和手術(shù)患者是發(fā)生下肢深靜脈栓塞的高危人群，我院在一年內(nèi)共發(fā)生三例因骨折手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成，經(jīng)過積極治療和護(hù)理，兩例康復(fù)，一例截肢，因此，加強(qiáng)下肢骨折患者術(shù)后的護(hù)理，預(yù)防DVT的發(fā)生，減少致殘率和病死率是骨科護(hù)理不可或缺的部分。

1 臨床資料

我院于2012年8月至2013年8月共收治下肢骨折患者75例，其中有3例發(fā)生深靜脈栓塞，均為女性患者，發(fā)生DVT的時(shí)間為術(shù)后3～14天，1例為行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的9旬患者，發(fā)生DVT的臨床表現(xiàn)不典型，患肢腫脹，疼痛等癥狀不明顯，患肢皮溫低，循環(huán)差，因未能及早處理，最終發(fā)生患肢壞死而截肢，其余2例臨床癥狀典型，主要表現(xiàn)為患肢疼痛劇烈，腫脹明顯，皮溫升高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，經(jīng)保守治療后療效滿意，痊愈出院。

2 深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理對策

2.1 術(shù)前健康教育 由于骨折患者因外傷、應(yīng)激、麻醉及手術(shù)等使全身血液形成高凝狀態(tài)，創(chuàng)傷和手術(shù)后下肢長時(shí)間的制動(dòng)，導(dǎo)致肌肉喪失收縮能力，“肌泵”功能嚴(yán)重障礙，使血液瘀滯，易發(fā)生DVT[ 1 ]。應(yīng)告知患者及家屬發(fā)生DVT的誘發(fā)因素和嚴(yán)重性，使其了解術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，使患者主動(dòng)配合治療和護(hù)理。進(jìn)食低脂高纖維素飲食，戒煙，以防血脂偏高增加血液黏度。多飲水，保持大便通暢。在不影響固定的前提下，鼓勵(lì)患者盡快行患肢肌肉的舒縮活動(dòng)，抬高患肢，增加靜脈血液回流。

2.2 患肢的護(hù)理 病人入院后即采用治療，上半身抬高15°，下肢抬高25°，膝關(guān)節(jié)屈曲15°。這種能使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，對緩解靜脈的牽拉有一定作用，同時(shí)下肢抬高更有助于靜脈回流，減輕腫脹。當(dāng)肢體感覺疲勞時(shí)可更換，行足部輕微背曲運(yùn)動(dòng)，但活動(dòng)不能劇烈，不可按摩肢體，防止栓子脫落。每日測量腿圍，做好記錄，觀察肢體消腫情況。注意觀察患肢血供、膚色和注射部位有無異常。為保護(hù)足背靜脈血管，我們采用靜脈留置針注射，做好留置針的護(hù)理。采用患肢局部靜脈滴注藥物，使藥物直接到達(dá)血栓部位，增加局部的藥物濃度。由于患肢腫脹，靜脈顯露不清楚，因此要求我們技術(shù)操作要熟練，靜脈穿刺成功率要高，避免損壞血管。

2.3 術(shù)后早期功能鍛煉 有研究認(rèn)為，適當(dāng)鍛煉可減少靜脈血栓發(fā)病的75%～77%[2]。指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌群等長收縮練習(xí)，防止肌肉萎縮，促進(jìn)血液回流，逐漸進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，病情許可應(yīng)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。骨折及術(shù)后患者協(xié)助患者定時(shí)翻身，作深呼吸和咳嗽動(dòng)作，抬高患肢。選擇上肢靜脈輸液，避免在患肢穿刺。低分子肝素鈣在抑制血栓形成的同時(shí)很少影響凝血功能[3]，因此，對于DVT的高危患者（包括老年、肥胖、糖尿病、高血壓、長期吸煙，合并心腦血管疾病等）術(shù)后可預(yù)防用低分子肝素鈣皮下注射，以預(yù)防DVT發(fā)生。

2.4 深靜脈血栓形成的護(hù)理 DVT患者應(yīng)絕對臥床休息1～2周，抬高患肢，高于心臟水平20～30cm，促進(jìn)靜脈回流，注意保暖，患肢制動(dòng)，囑家屬切忌熱敷，按摩，隨意搬動(dòng)患肢，以防血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。嚴(yán)密觀察全身情況，監(jiān)測生命體征，注意神態(tài)、呼吸、如出現(xiàn)胸悶、胸痛、咳嗽、呼吸困難，煩燥不安等癥狀，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。觀察患肢皮溫、皮色，足背動(dòng)脈博動(dòng)，每天測量記錄患肢周徑變化。硫酸鎂濕敷患肢，緩解血管痙攣，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立[4]。使用尿激酶，肝素進(jìn)行溶栓，抗凝治療期間，定時(shí)復(fù)查凝血四項(xiàng)，配合好醫(yī)生做好凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等檢查，觀察術(shù)區(qū)刀口有無出血及滲血，引流液的色、質(zhì)、量，如果短時(shí)間引流液為鮮紅色，且速度快，則提示有出血可能；觀察有無黑便，咖啡樣或血性嘔吐物，注意消化道出血的發(fā)生，防止應(yīng)激性潰瘍；觀察患者的意識、瞳孔反應(yīng)、有無嘔吐，防止顱內(nèi)出血；應(yīng)用靜脈留置針可減輕反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦。

3 小結(jié)

DVT是骨科患者術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生不僅易致殘、致死，喪失勞動(dòng)力，且增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，因此，應(yīng)加強(qiáng)骨折術(shù)后患者發(fā)生DVT的預(yù)防和護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后的健康教育，提高患者的依從性，從而降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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[2]陳玉春.下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理[J].2010，16（01）.

血栓的預(yù)防及護(hù)理范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 腹部手術(shù)； DVT形成； 護(hù)理干預(yù)

中圖分類號 R619 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）35-0107-01

深靜脈血栓形成（DVT）起病迅速，后果嚴(yán)重，目前在治療上沒有特效藥，常常給患者帶來很大痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文將有針對性的護(hù)理措施應(yīng)用到老年患者腹部手術(shù)中，以預(yù)防術(shù)后DVT形成，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月-2013年3月在筆者所在醫(yī)院行腹部手術(shù)的老年患者86例，男62例，女24例；年齡61～77歲，平均69歲。其中胃大部分切除術(shù)11例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)26例，結(jié)直腸癌根治術(shù)20例，腸粘連松解術(shù)16例，闌尾切除術(shù)13例。

1.2 方法

本組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，全部采取針對性的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，具體護(hù)理干預(yù)方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) （1）入院時(shí)重點(diǎn)評估患者危險(xiǎn)因素。本組共有高粘血癥、高脂血癥患者38例，糖尿病21例，43例患者有抽煙史，煙齡23～42年（平均煙齡32.5年），這些因素被認(rèn)為是老年腹部手術(shù)后DVT形成的重要危險(xiǎn)因素。因此，對有高粘血癥、高脂血癥患者給予降血脂、活血祛瘀，通脈活絡(luò)，抑制血小板聚集治療。糖尿病患者給予胰島素治療，將血糖降至正常范圍內(nèi)。（3）腹部手術(shù)后靜脈血栓形成的健康教育。主要是讓患者及家屬了解靜脈血栓的臨床表現(xiàn)、癥狀及危害，以引起患者及家屬對靜脈血栓的高度重視。指導(dǎo)患者及家屬掌握術(shù)后床上被動(dòng)和主動(dòng)鍛煉的順序、要領(lǐng)，早期下床活動(dòng)對預(yù)防靜脈血栓的好處。對抽煙患者講述尼古丁對血管刺激引起血管痙攣的危害，指導(dǎo)患者有效戒煙。教會(huì)患者判斷下肢靜脈血栓形成的早期表現(xiàn)，如酸脹、沉重、疼痛等不適。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù) （1）早期。術(shù)后早期臥床休息期間，注意膝關(guān)節(jié)處于微屈曲狀態(tài)；抬高雙下肢，使雙下肢位置高于心臟水平22～30 cm以促進(jìn)患者雙下肢靜脈回流，降低靜脈腔的壓力[1-2]。本組患者麻醉清醒、病情允許后均給予有效的低半坡位并抬高雙下肢。（2）四肢按摩及功能鍛煉。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)照顧者給予由遠(yuǎn)端至近端的順序被動(dòng)按摩，按摩部位主要是四肢，麻醉清醒后指導(dǎo)患者定時(shí)床上活動(dòng)，做足趾伸屈、內(nèi)旋、外展，踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈、抬腿，股四頭肌的收縮，舒張等動(dòng)作[3]。（3）早期下床活動(dòng)。指導(dǎo)、協(xié)助患者盡早主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以加快靜脈血流速度，減輕水腫，改善學(xué)流動(dòng)力學(xué)，使紅細(xì)胞聚集結(jié)構(gòu)破壞，防止血栓形成[4]。本組有1例患者術(shù)后2 d意識不清，2 d內(nèi)由責(zé)任護(hù)士定時(shí)給予科學(xué)按摩：自患者的腳趾起，經(jīng)跟腱，由上而下，做比目魚肌、腓腸肌擠壓運(yùn)動(dòng)，使靜脈血流方向形成一定的壓力梯度，以促進(jìn)下肢靜脈的回流?；颊咔逍押笾笇?dǎo)其在床上主動(dòng)活動(dòng)后再下床活動(dòng)。3例患者中有1例發(fā)生DVT。（5）飲食護(hù)理干預(yù)。選擇低脂肪、高蛋白、高纖維素、高維生素食物，進(jìn)食易消化的溫涼軟食。本組患者在胃腸功能恢復(fù)后，均選擇清淡、易消化的流質(zhì)飲食開始，逐漸過渡到軟食。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）無DVT：患者術(shù)后雙下肢無腫脹，無不適主訴，血管彩超顯示無血栓形成，無血流異常。（2）DVT：患者術(shù)后下肢特別注意左下肢有腫脹，皮膚溫度較正常偏低，足背靜脈搏動(dòng)減弱或者消失，患者有下肢不適主訴，血管彩超顯示血管血栓形成，血流動(dòng)力學(xué)改變。

2 結(jié)果

本組出現(xiàn)9例DVT，DVT的發(fā)生率10.5%。其中7例僅有左下肢酸脹、沉重感，2例有明顯的下肢疼痛和皮膚溫度增高，經(jīng)血管彩超顯示血管血栓形成。診斷明確后，由于采取護(hù)理措施及時(shí)，實(shí)施護(hù)理措施有效，配合溶栓抗凝治療，患者很快恢復(fù)正常，無一例留下后遺癥。

3 討論

DVT是一種常見于術(shù)后的周圍血管疾病，繼發(fā)于DVT的靜脈瓣功能不全及肺栓塞是嚴(yán)重威脅患者生命安全的危險(xiǎn)因素[2]?；颊呦轮獶VT的形成不但影響疾病的預(yù)后及功能，嚴(yán)重者血栓脫落隨血液流動(dòng)至身體其他部位，引起肺、腎等重要器官栓塞，出現(xiàn)器官功能衰竭。因此，對老年患者這個(gè)高發(fā)人群，DVT的預(yù)防更加重要。有效的護(hù)理干預(yù)為護(hù)理實(shí)踐提供了有效方法，為患者提供了有針對性、最佳的護(hù)理措施，可有效防止并減少DVT的發(fā)生，有利于患者疾病的快速康復(fù)，達(dá)到理想的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2]文素芳，經(jīng)薺，唐桂榮.高齡患者下肢靜脈血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)及回流對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（24）：1911-1912.