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高血糖病人護理措施范文第1篇

當胃腸道功能障礙時，全腸外營養(yǎng)(TPN)可以提供機體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，糾正營養(yǎng)不良，提高機體抵抗力，加速傷口愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生［1］。本科對實施TPN的病人采取一系列的護理措施，預防并及時處理TPN并發(fā)癥取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

2000年1月至2007年11月，本科接受TPN治療病人96例，男51例，女45例；年齡18～83歲。按病因分類：急性胰腺炎36例，腹部創(chuàng)傷或大手術(shù)后35例，胃腸道瘺8例，惡性腫瘤放、化療8例，其它9例。合并糖尿病11例。均經(jīng)中心靜脈留管行TPN治療5～38d。置管時間8～35d。給葡萄糖加脂肪乳劑25～30kca/kg，復方氨基酸0.15～0.2g/kg，加3L容量輸注。

1.2并發(fā)癥

術(shù)后25例出現(xiàn)TPN相關(guān)并發(fā)癥，其中導管脫出2例，導管相關(guān)性感染7例（霉菌2例）；高血糖17例，酮癥酸中毒2例；心力衰竭3例，脫水6例；電介質(zhì)紊亂18例；低血鉀12例，肝功能損害8例；膽囊炎1例。中止TPN治療8例，其中因難以控制高血糖2例，心功能不全2例，肝功能損害4例。未發(fā)生因TPN并發(fā)癥死亡病例。

2護理措施

2.1中心靜脈穿刺插管過程中并發(fā)癥的觀察與護理

在中心靜脈穿刺插管過程中可造成氣胸、胸腔積液、空氣栓塞、導管栓塞、神經(jīng)和血管損傷等并發(fā)癥。穿刺后要嚴密觀察病人的呼吸及一般情況，一旦出現(xiàn)上述并發(fā)癥，必須迅速通知醫(yī)生及時處理。拔管后空氣經(jīng)竇道也可進入血管。作者在置管過程中迅速封閉針口或管口，拔管后按壓住皮膚孔口并封閉皮膚孔口12h，無1例空氣栓塞發(fā)生。本組2例因?qū)Ч芄潭ú焕喂滩∪嗽飫訒r脫出。一旦發(fā)現(xiàn)導管脫出，即應檢查病人全身和穿刺創(chuàng)口局部情況，如無空氣進入及出血，常規(guī)壓迫穿刺創(chuàng)口并用敷貼封閉。

2.2感染性并發(fā)癥的觀察與護理

導管感染容易產(chǎn)生的原因有：營養(yǎng)不良，免疫力低下；長期應用抗生素造成菌群失調(diào)；自身存在感染灶；導管留置時間較長等［2］。此外TPN同時與氨基酸、維生素、微量元素混合注射，配制時增加了污染機會，容易發(fā)生導管感染。注入導管系統(tǒng)如處理不當，均有污染可能。作者在TPN配制中嚴格無菌操作，輸液瓶口膠塞處應用聚乙烯吡咯酮碘和70%酒精清洗消毒。對TPN外接管道系統(tǒng)更新1次/d，接頭部分每天消毒，導管只限于TPN，不使用三通管。一旦出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)無其它病因，就應考慮導管相關(guān)感染。及時拔除TPN導管，取導管尖端及血培養(yǎng)，根據(jù)藥敏情況調(diào)整抗生素。

2.3代謝性并發(fā)癥的觀察與護理

ASP患者TPN過程中代謝性并發(fā)癥主要有高血糖和低血葡萄糖兩種情況。前者由于手術(shù)或創(chuàng)傷患者為高分解代謝狀態(tài)，體內(nèi)存在著胰島素抵抗，加之胰島細胞破壞、胰島素分泌不足，所以高血糖很容易發(fā)生。同時隨著手術(shù)適應證的擴大，部分病人伴有糖尿病或糖耐量異常。主要表現(xiàn)為血糖升高，尿糖和滲透性利尿，進一步發(fā)展可出現(xiàn)最為嚴重的高糖高滲性昏迷。本組發(fā)現(xiàn)高血糖17例，血糖最高至29.6mmol/L。為預防高血糖的發(fā)生，作者除應用足量外源性胰島素外，還采取嚴格控制葡萄糖的輸注量和速度，一般將速度控制在3～4mg/(kg·min)，3L袋總量在20～24h內(nèi)均勻輸入，提高葡萄糖的利用率；嚴密監(jiān)測血糖和尿糖，應用TPN3d內(nèi)測血糖1次/d、測尿糖1次/6h，依據(jù)尿糖水平皮下注射胰島素，血糖穩(wěn)定后測血糖、尿糖1次/d；糖尿病病人或血糖控制不良者減少葡萄糖的輸入；加強病情變化時血糖的監(jiān)測，一旦病人出現(xiàn)口渴，多尿等臨床癥狀，血糖升高，及時減慢輸液速度并通知主治醫(yī)師。本組2例在病情加重時未控制葡萄糖的輸入，加上外科并發(fā)癥致體液丟失，發(fā)生了酮癥酸中毒。對酮癥酸中毒需密切觀察神志和血壓，按血糖、尿糖檢測結(jié)果調(diào)整胰島素用量，補充足夠液體糾正脫水，持續(xù)至酮體消失。低血糖也是TPN過程中一個嚴重的代謝性并發(fā)癥，病人表現(xiàn)為焦急，常伴心悸，心動過速，多汗及饑餓感，重者可出現(xiàn)昏迷。檢查可發(fā)現(xiàn)低血糖，補充葡萄糖后癥狀減輕或消失。為防止發(fā)生低血糖，不要突然中斷或突然減慢3L袋的輸注，及時調(diào)整外源性胰島素的用量，尤其是在病人后期病情好轉(zhuǎn)時，內(nèi)源性胰島素恢復，要及時減量外源性胰島素的用量2.4水電解質(zhì)平衡紊亂的預防及護理

TPN病人主要依靠3L袋補充水、電解質(zhì)，內(nèi)環(huán)境比較脆弱。同時高血糖可導致水電解質(zhì)排出增加，鉀轉(zhuǎn)移入細胞內(nèi)。因此TPN治療時容易發(fā)生水電解質(zhì)平衡紊亂。低鉀血癥是最常見的類型，本組12例。如果血糖持續(xù)偏高，可產(chǎn)生滲透性利尿作用，致體液總量不足甚至造成脫水。作者在TPN治療期間觀察尿量及皮膚彈性，記錄液體出入量，了解水平衡情況。定期測定電解質(zhì)水平，根據(jù)需要補充鉀、鈉和微量元素。高消耗性疾病病人，為補充足夠熱量的氮，每天液體總量可能超過3000ml。對于年老、心功能不佳病人，如果輸液速度過快，量較大，可造成心功能不全。本組2例高齡病人TPN治療時出現(xiàn)胸悶、氣急、心率加快等心功能不全表現(xiàn)，經(jīng)強心、利尿、控制液量和滴速后好轉(zhuǎn)。作者對液量超過2500ml心功能不佳的病人采用24h均勻輸入法，減少了心功能不全的發(fā)生。

2.5淤膽及肝功能異常觀察和護理

在TPN過程中，可出現(xiàn)淤膽和肝功能異常，表現(xiàn)為AKP、γ-GT、SGPT、膽紅素水平增加，膽囊脹大，膽泥形成，膽囊炎癥和結(jié)石。終止TPN后多能好轉(zhuǎn)。TPN期間應密切觀察黃疸及肝功能變化，使用利膽藥物緩解肝功能損害，必要時終止TPN。TPN過程中如胃腸道功能改善，應及時恢復腸道營養(yǎng)。

3小結(jié)

隨著人口的老齡化以及手術(shù)適應證的不斷擴大，TPN發(fā)生并發(fā)癥可能性會增加。作者對接受TPN治療的病人采取一系列的護理措施，預防并及時處理TPN并發(fā)癥取得了良好的效果，TPN并發(fā)癥減少，未發(fā)生因并發(fā)癥死亡病例。

【參考文獻】

高血糖病人護理措施范文第2篇

重癥急性胰腺炎（SAP）是由膽源性和非膽源性等病因引起胰腺內(nèi)的胰酶被激活，導致胰腺組織自身消化、水腫、出血和壞死的炎癥反應[1]，常伴有嚴重的代謝紊亂。其發(fā)病突然，病情進展迅速，胰腺組織不同程度受損導致內(nèi)分泌功能紊亂，出現(xiàn)高血糖癥狀，而高血糖既是病情危重的指標，又可加重SAP病情，因此良好的血糖控制可顯著改善重癥胰腺炎患者的預后[2]。2007年5月―2008年5月，我科收住SAP 20例，均伴有高血糖、呼吸窘迫癥狀，入住ICU后加強血糖監(jiān)測、采用胰島素微量泵控制血糖及其他綜合性治療措施，18例患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入病房繼續(xù)治療，2例患者并發(fā)多器官功能衰竭而死亡。

1臨床資料

1.1一般資料

2007年5月至2008年5月，我科共收治SAP伴發(fā)高血糖、呼吸窘迫患者20例，男12例，女8例，年齡40～78歲，平均年齡62歲，入院時均無糖尿病史。主要癥狀：中上腹痛、發(fā)熱、血尿淀粉酶升高，經(jīng)腹部CT、B超等檢查確診，由于呼吸窘迫轉(zhuǎn)入ICU，轉(zhuǎn)入時測空腹血糖12.6～30.4mmol/L，呼吸28―45次/分，PaO2 45～70mmHg，PaCO2 正常，經(jīng)無創(chuàng)機械通氣、禁食、胃腸減壓、抗炎、抑酸抑酶、控制血糖、糾正水電解質(zhì)平衡、補充能量等綜合性治療，1～2天空腹血糖控制在10 mmol/L左右，3～5天空腹血糖恢復至正常4.4～6.1 mmol/L，大部分病人病情得到控制。

1.2 治療方法

采用短效胰島素(10 ml：400 U)50U+生理鹽水50 ml，每1 ml溶液含胰島素1 U，使用微量泵控制劑量，單獨靜脈通路給藥，根據(jù)血糖值調(diào)節(jié)胰島素劑量，血糖值>31.0mmol／L，胰島素8～10U／h泵入維持，半小時至1小時監(jiān)測血糖；16.0～31.0mmol／L，胰島素4-6 U/h，1～2小時監(jiān)測血糖；12～15.9mmol／L，胰島素2U／h，4小時監(jiān)測血糖；8～10mmol／L，胰島素以0.5～1.0U／h泵入維持，6～8小時監(jiān)測血糖；最終將血糖目標控制在4.4～6.1mmol／L。如有血糖值波動可加測血糖，動態(tài)監(jiān)測血糖值。

1.3結(jié)果

18例病人病情得到控制，血糖正常，呼吸功能恢復轉(zhuǎn)至病房，2例病人病情加重，導致多器官功能衰竭而死亡。

2護理干預

2.1一般護理

加強心理護理、基礎(chǔ)護理，保持舒適臥位，做好各導管及呼吸道護理，協(xié)助翻身拍背，指導有效呼吸及咳嗽咳痰方法；患者禁食禁飲、胃腸減壓，早期腸外營養(yǎng)支持，告知病人疾病相關(guān)知識及禁食的重要性，指導病人正確配合治療與護理。

2.2用藥護理

遵醫(yī)囑給予抗炎、抑酸抑酶、糾正電解質(zhì)平衡、控制血糖、腸外營養(yǎng)補充能量等綜合治療，在含糖溶液及腸外營養(yǎng)液中按葡萄糖：胰島素以4～6g：1U標準加入，同時予胰島素微量泵維持，嚴格控制輸入速度，使得血糖迅速而穩(wěn)定下降，控制血糖在理想范圍。密切觀察藥效，注意藥物配伍禁忌，避免使用升高血糖的藥物，胰島素選用單一通道給藥，避免推注藥物及加快輸液，導致劑量不準確引起血糖波動。

2.3血糖監(jiān)測

胰島素使用的關(guān)鍵是要及時監(jiān)測血糖變化，合理調(diào)整胰島素的用量，強調(diào)血糖和胰島素的同步變化。我科使用強生、羅氏公司生產(chǎn)的快速血糖測量儀，采集手指或足趾末梢血，5～10秒測出結(jié)果，測量時正確執(zhí)行操作規(guī)范，避免造成血糖值誤差。當血糖值不穩(wěn)定或調(diào)整胰島素劑量時，加測血糖次數(shù)，以控制血糖在正?；蜉p度升高的范圍內(nèi)，嚴格交接測量血糖的時間，準確記錄結(jié)果。每日檢驗肝功能及血生化，對比快速末梢血糖與靜脈血標本中血糖值之間的差距，為臨床治療提供保證。

2.4防治低血糖反應

密切觀察病情，動態(tài)監(jiān)測生命體征，觀察意識、皮膚溫濕度、低血糖的表現(xiàn)等，特別是老年病人反應性差，對胰島素敏感，易發(fā)生夜間低血糖，如患者有心慌、出汗、手抖、饑餓感等，立即測量血糖，確實為低血糖時立即停用胰島素泵，靜脈注射50％葡萄糖40 ml，必要時可用10％葡萄糖靜脈輸注。加強監(jiān)護和血糖監(jiān)測，隨時調(diào)整治療方案，控制血糖在理想范圍。

2.5特殊治療護理

患者有呼吸窘迫癥狀，查血氣分析低氧血癥明確，給予無創(chuàng)機械通氣，加強氣道護理后逐漸好轉(zhuǎn)；有15例病人采用血液凈化治療，清除炎性介質(zhì)、維持水電解質(zhì)平衡、調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境和穩(wěn)定血流動力學作用，這種特殊治療方法的應激刺激，造成病人血糖值不同程度升高，我科調(diào)整透析液中葡萄糖加入量，同時配合胰島素泵的使用，有效控制血糖。

3討論

SAP治療原則要求嚴格禁食，能量來源主要是腸外營養(yǎng)輸注，但是這類病人由于內(nèi)分泌功能不同程度受損，存在葡萄糖不耐受和胰島素抵抗，而且有個體差異，胰島素與葡萄糖比例按標準配制后，病人血糖控制不理想，易發(fā)生高血糖及低血糖反應。我科采用胰島素微量泵持續(xù)給藥，進入體內(nèi)的胰島素量均衡，根據(jù)測出的血糖值精確的調(diào)整劑量，較間斷皮下注射胰島素效果更好，血糖控制理想，低血糖發(fā)生率低，更適用于不同個體或同一個體不同時段的生理需要。

SAP常伴嚴重的代謝紊亂，主要包括高代謝、高分解、高血糖等，其中高血糖的發(fā)生高達40～90%[3]。血糖增高，是反應急性胰腺炎時胰腺自身壞死范圍、程度以及由此導致胰腺內(nèi)分泌障礙的重要指標，即病情越重，血糖水平越高，對生命體重的影響越大，患者的預后就越差[4]。研究發(fā)現(xiàn)，SAP患者血糖在3.6～6.4mmol/L時，胰腺無壞死表現(xiàn)或只有少量點狀壞死灶；血糖在6.4～11.1mmol/L，則可出現(xiàn)明顯的應激反應；血糖≥16.7mmol/L時死亡率明顯上升[5]。故有效使用胰島素，控制血糖在正常或輕度升高的范圍之內(nèi)，對病情控制、疾病治療有重要作用。胰島素微量泵使用，單一靜脈通路給藥，避免與其他藥物之間配伍禁忌，無靜脈推注及輸液滴速快慢對進入體內(nèi)胰島素劑量的影響，保證體內(nèi)胰島素量均衡，預防低血糖反應，根據(jù)測出血糖值調(diào)整胰島素劑量更具有科學性，達到最大用藥效果和治療作用。

參考文獻

[1] Chiang DT、Anozie A、Flening WR,et parative study on acute pancreatitis management[J].ANZ j Surg,2004,74(4):218-221.

[2]陶少宇、李宛霞.強化胰島素治療嚴格控制血糖對重癥急性胰腺炎的影響[J].實用臨床醫(yī)學,2006，7（11）：63.

[3]李維勤、李寧、黎介壽.重癥急性胰腺炎病人的營養(yǎng)支持[J].肝膽外科雜志,2003,2(11):8-9.

[4]Mentula P、Kylanpaa ML、Kenppainen E ,et la.Early prediction of organ failure by combined markers in patients with acute pancreatitis[J].Br J Surg ,2005,92(1):68-75.

[5]楊傳永、朱煥明.血糖變化在急性胰腺炎的臨床意義[J].腹部外科,1999,12(1):32-34.

高血糖病人護理措施范文第3篇

隨著我國進入老齡社會，糖尿病的患病率在逐年增加，由于患者對糖尿病的認識不足，沒有積極治療，血糖未得到有效控制，從而引起某些嚴重并發(fā)癥，其中糖尿病足部病變就是嚴重并發(fā)癥之一，重者可使患者致殘，給患者及其家庭、社會造成嚴重影響和負擔。據(jù)統(tǒng)計 目前我國的糖尿病足發(fā)病率為0.9%-14.5%。何謂糖尿病足？糖尿病足部病變是指因糖尿病血管病變和（或）神經(jīng)病變和感染等因素，導致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變。本病輕者只有足部輕微疼痛，重者下肢出現(xiàn)壞疽。由于其危害嚴重，致殘率高，如何科學的預防和護理就顯得尤為重要，現(xiàn)就糖尿病足的預防措施及護理要點介紹如下：

1 預防措施

1.1嚴格控制血糖 糖尿病足是長期高血糖造成的足部血管病變。長期高血糖可導致足部和（或）下肢血管病變致患處微循環(huán)障礙，又因周圍神經(jīng)營養(yǎng)障礙而變性，出現(xiàn)感覺障礙，而使下肢保護功能減退出現(xiàn)潰瘍和（或）壞疽。高血糖和反復小損傷，是糖尿病足潰瘍形成并截趾（肢）的主要誘因，高血糖影響傷口愈合。因此，要提高患者的自我保健意識，使患者認識到高血糖的危害，使患者自覺地嚴格遵醫(yī)囑服藥或注射胰島素，使血糖控制在正常范圍之內(nèi)。定期檢測血糖，根據(jù)每個患者的實際情況確定檢測血糖的周期。

1.2嚴格控制飲食。嚴格控制飲食是治療糖尿病控制好血糖的前提和基礎(chǔ)，控制總熱量，三餐做到定時定量，營養(yǎng)均衡，補充蛋白質(zhì)和維生素，多食富含纖維的食物，增加含鈣食物的攝入，在進行飲食治療的同時，糖尿病患者還需要 做到嚴格禁煙、酒，少吃食鹽。

1.3選擇合適的鞋襪：鞋不合適，容易使趾甲及足部皮膚病變。軟皮皮鞋、運動鞋是最理想的鞋子。鞋型宜選擇方頭，要保證鞋較足略寬、透氣且有一定的抗擊外力的作用。不要穿高跟、尖頭、硬皮及塑料鞋，還要經(jīng)常檢查并取出鞋內(nèi)可能存在的異物。襪子應選擇棉質(zhì)地和羊毛質(zhì)地為好，既吸汗又透氣。襪子不要太大，不要穿有松緊帶的襪子。每日換洗，不要穿有補丁或破口的襪子，以防腳的壓力不均，影響血循環(huán)。純棉五趾襪，可以使每個腳趾分開，透氣性好，可有效地預防趾蹼間糜爛，對預防糖尿病足有一定的作用。

1.4正確做好洗腳和護腳：為保持足部衛(wèi)生，建議糖尿病患者每日洗腳。但洗腳前，一定要試水溫，必要時使用溫度計試水溫，因為大多數(shù)糖尿病患者都存在不同程度的足部神經(jīng)病變，所以對溫度的感覺能力下降。一般要求用40攝氏度左右的溫水，泡腳的時間也不宜過長。，溫性肥皂清洗，

1.5秋冬季節(jié)足部易干裂，為保護皮膚柔軟，不發(fā)生皸裂，可涂抹護膚油，膏，霜，但不要涂抹于趾縫間。

1.6堅持足部檢查并及時到醫(yī)院治療：可自己利用足鏡等或在他人的幫助下定期檢查足部，若有皮膚干裂、濕冷、水腫、膚色變暗、感覺缺失、趾甲變形或局部紅腫痛熱等，都可能提示已經(jīng)出現(xiàn)了足部病變。必需盡早到醫(yī)院就診。特別應該注意的是，千萬不能用銳器自己修腳或是用有腐蝕作用的藥膏涂抹，以免足部損傷，造成不可挽回的后果。對于足癬、甲癬、跖疣、胼胝、雞眼等足部疾患，應積極治療，以防感染。

2 護理干預

糖尿病患者需要嚴格控制飲食，長期服用降糖藥物及胰島素，加之長期經(jīng)濟壓力，甚至面對截肢的危險，容易使病人產(chǎn)生悲觀、恐懼甚至絕望情緒，加強溝通，及時將糖尿病的基本知識和預后告知病人和家屬，使其了解，糖尿病雖不能根治，但是通知飲食控制、終生治療、規(guī)律生活和適當體育鍛煉而避免并發(fā)糖尿病足，可以和正常人一樣生活和長壽，以消除悲觀心理，提高治療的依從性，解除焦慮緊張心理?？梢耘c病人家屬共同制定飲食運動計劃，鼓勵家屬和朋友多給予親情和溫暖，使其獲得感情的支持，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 建康指導

護理人員采用講座、談話發(fā)放小冊子，圖片。利用典型實例教育患者，通過各種途徑宣傳糖尿病足的危害性，針對糖尿病足潰瘍發(fā)病的危險人群建立教育規(guī)劃，提高患者對治療的依從性盒自我管理的自學性，增加足部防護意識。護理人員應該全面掌握糖尿病的知識，使病人和家屬認識糖尿病是一種需終身治療的疾病，自覺地配合各項治療提高患者對治療的依從性盒自我管理的自學性，增加足部防護意識。定期檢測血糖，一般每三周復查果糖胺，每二到三個月復查糖化血紅蛋白。每年定期對眼底、心血管和腎功能進行檢查。指導病人掌握并自覺執(zhí)行飲食治療的具體要求盒措施。為病人準備一份常用食物營養(yǎng)素含量和替換表，是指學會自我飲食調(diào)節(jié)。

高血糖病人護理措施范文第4篇

1 資料

1.1 病例：56例均為住院病人。男26例，女30例，年齡32~80歲，其中2例1型，54例2型有明確糖尿病史者50例，有6例無確切糖尿病史。

1.2 臨床表現(xiàn)：以食欲減退，惡心，嘔吐為主要表現(xiàn)者28例，頭暈，乏力，倦怠者14例，“三多一少”癥狀加重者6例，腹痛伴惡心嘔吐2例，表情淡漠神志恍惚4例，昏迷2例。所有病例明顯失水者32例，輕度失水12例。酸中毒呼吸4例。

1.3 輔助檢查：血糖在15~33.3 mmol/L之間54例，≥33.3 mmol/L2例，尿酮在--+：，有6例血鈉增高，8例血鉀偏高，6例低鈉，低氯。2例CO2-OP＜10mmol/L

2 治療及結(jié)果

所有病例均采用雙通道補液。小劑量胰島素降血糖，抗感染，對癥及防止并發(fā)癥等綜合治療，結(jié)果；死亡2例。1例酮癥合并高滲。腦梗塞，急性腎衰。1例合并肺部感染，肺心病，呼衰。余54例均好轉(zhuǎn)出院。住院5-22天。

3 護理

3.1 補液的護理：盡快建立靜脈雙通道，一通道輸生理鹽水[ 作為迅速補充液體的通道]。 另一通道輸入小劑量胰島素[按每小時0.1U/kg體重的劑量 ]，注意輸液滴速，特別是小劑量胰島素滴速應控制好〔有條件的可用輸液泵、微泵〕以防血糖下降太快，發(fā)生腦水腫。

3.2 嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，及時取血尿標本送檢，注意不在輸液的同側(cè)肢體采集血液標本，避免血液稀釋影響檢測結(jié)果的正確性。遵醫(yī)囑吸氧、導尿、置胃管、心電監(jiān)護等。尤其強調(diào)補液滴速，特別是老年心肺功能不全的患者，補液應遵循先快后慢的原則，清醒的病人鼓勵多飲水[溫開水100 -200m1/h]以減少輸液量 ， 輸液中注意患者反應，若有不適反應及時向醫(yī)生反映，以便及時處理。

3.3 及時、準確做好護理記錄：根據(jù)入院病情評估，制定有計劃，有針對性護理措施，對病人的生命體征，輸液量，尿量，檢測血糖結(jié)果及治療過程中的反應，檢查結(jié)果內(nèi)容及時，準確、詳細、完整記錄。一方面為治療提供指導依據(jù)，為另一方面記錄下病人真實情況。為病歷的完善，留下教學、科研和法律依據(jù)[2]。

3.4 并發(fā)癥的護理 DKA患者感染等發(fā)病誘因及并發(fā)癥的治療關(guān)系到治療成功的關(guān)鍵，必須隨時觀察病人的癥狀、體征改變，盡早發(fā)現(xiàn)病人神態(tài)、生命體征的變化，即時發(fā)現(xiàn)心衰、少尿、低血糖、低鉀、腦水腫等癥狀。及時調(diào)整醫(yī)療方案予及時糾正，使患者得到及時有效治療。同時，對于昏迷的病人，還應該注意口腔、皮膚、褥瘡、尿道等護理，提高搶救成功率。

3.5 心理護理 無論是病人還是家屬，入院時都有焦慮、緊張、恐懼，甚至于悲觀、無助的情緒。因此醫(yī)患溝通很重要。護士應用真誠、關(guān)愛、安慰的言行去與之溝通，消除他們的不良情緒，樹立治療信心，積極配合治療。同時，在護理過程中還應注意細心、細致的護理技巧。比如：各種診療操作應小心、溫柔，以消除病人的緊張。DKA病人輸液多、時間長，在建雙通道時最好建在一側(cè)肢體上，以利患者的活動舒適。

4 體會

搶救酮癥酸中毒，護理與治療同等重要。

4.1 自病人入院起，護士們一言一行，及時實施的各項診療操作，都會帶給病員及家人一種心理安慰。同時也建立起良好的醫(yī)患溝通和信任，使病人在以后的治療過程中積極配合治療。

4.2 臨床病情的觀察、生命體征的變化、出入量變化、監(jiān)測血糖結(jié)果等通過護理記錄反映出來，為醫(yī)生的治療方案調(diào)整提供依據(jù)，故護士的護理對患者的治愈有著積極的意義和作用。

4.3 并發(fā)癥的防治在搶救酮癥酸中毒病人尤為重要，不僅是DKA的誘因且是關(guān)系到DKA病人的預后。并發(fā)癥常導致DKA病人死亡的直接原因，而有針對性的護理措施，并通過護士的實施，對并發(fā)癥的預防起著非常重要的作用。

4.4 應加強糖尿病教育。DKA是代謝紊亂發(fā)展至脂肪分解加速、 血清酮體積聚而發(fā)生酸中毒時稱為酮癥酸中毒，其死亡率 一般為2％- 10％，年輕人2 % -4%, 65歲老年人超過 20%[3]?；颊邔KA認識不足、重視程度不夠，對糖尿病合理用藥存在誤區(qū)。應該對糖尿病 及DKA加強宣傳力度。住院期間，通過護士實施的糖尿病健康教育，使病人及家人掌握更多的糖尿病防治知識，特別是教會病人治療糖尿病過程中行為的改善（包括飲食健康、血糖監(jiān)測、治療方案執(zhí)行等），心態(tài)的轉(zhuǎn)變（糖尿病伴隨一生的心態(tài)），代謝控制的改善（包括體重、血壓、血脂、血糖及糖化血紅蛋白的達標）。讓病人及家人充分認識到糖尿病是一個終身、自我管理的疾病，應提高自我監(jiān)測、自我防護的能力，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量[4]。

參考文獻

［1］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學.第4版，北京：人民衛(wèi)生出版社.2006；4(1)：1

［2］衛(wèi)生部醫(yī)政司編.《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)文件匯編.北京：中國法制出版社，2002.3.

高血糖病人護理措施范文第5篇

【摘要】目的：分析老年糖尿病病人低血糖反應發(fā)生原因，總結(jié)其預防及護理對策。方法：回顧分析45例糖尿病并低血糖癥的原因并提出護理對策。結(jié)果：本組45例中，1例轉(zhuǎn)院，44例得到積極救治，低血糖癥狀消失。結(jié)論：45例糖尿病治療中低血糖反應的主要原因是患者知識缺乏、用藥不規(guī)范、胰島素用量過大、飲食不當?shù)?，應加強對老年糖尿病病人低血糖的預防及護理，及時監(jiān)測血糖。

【關(guān)鍵詞】老年人 低血糖 原因分析 護理

老年糖尿病是指60歲以上的糖尿病病人，95%屬于2型糖尿病。隨著老年糖尿病患病率的上升，口服降糖藥及胰島素在老年糖尿病病人中的廣泛使用，老年低血糖反應也有所增加。低血糖反應是糖尿病治療中最嚴重的并發(fā)癥之一。由于老年人生理機能減退，在治療過程中易出現(xiàn)低血糖甚至昏迷，若不及時發(fā)現(xiàn)救治，腦細胞可發(fā)生不可逆的形態(tài)學改變，甚至死亡，因此在老年糖尿病病人中預防低血糖反應的發(fā)生，加強健康宣教顯得尤其重要。本文旨在分析老年糖尿病病人引發(fā)低血糖的相關(guān)原因，并制訂相應護理對策。

一 資料與方法

1.1 臨床資料

(1)一般資料：選擇2008-04～2010-04在鐘山干部療養(yǎng)院所治療的糖尿病患者23例，男性19例，女性4例，其中9例都發(fā)生了夜間低血糖，年齡在69～85，平均年齡78歲，診斷都符合1998年世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于糖尿病診斷的標準［1］。病史從一年到25年，平均18.4年。

(2)臨床特點：4例表現(xiàn)為大汗淋漓、面色蒼白、心悸、震顫、煩躁等交感神經(jīng)興奮的癥狀；6例表現(xiàn)為反應遲鈍、表情淡漠、四肢無力、語言模糊、以及神經(jīng)功能異常等癥狀，查血糖2.9～3.8mmol/L；2例無癥狀，于4：00在監(jiān)測血糖時發(fā)現(xiàn)。

以上患者都發(fā)現(xiàn)的很及時，立刻給患者進食點心、糖果，以及50%程度的葡萄糖液口服等處理后，血糖恢復了正常。

1.2 用藥情況：注射胰島素34例，單用二甲雙胍4例，單用糖適平3例，降糖靈與消渴丸合用5例。

1.3 誘發(fā)因素：未按時進食者3例，進食量過少7例，注射過量胰島素9例，誤服過量降糖藥4例，大量飲酒1例，劇烈運動2例。

二 原因分析

2.1 生理方面因素。本組病例中70歲以上26例，由于老年患者普遍存在著器官功能老化和退行性變，又因老年人調(diào)節(jié)激素功能低下，低血糖時不能分泌升高血糖的激素如胰高血糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇和生長素

2.2 胰島素或降糖藥的使用劑量過大。睡前皮下注射中效胰島素用量過大，三餐前皮下注射短效胰島素過早、晚餐前注射短效預混胰島素后進食減少或未按時進食，致使進入體內(nèi)的胰島素劑量相對過大。

2.3 飲食因素。由于患者之于糖尿病的認識不夠全面，刻意要求血糖的正常而擅自減少進食量或未進食，而繼續(xù)常規(guī)注射胰島素或服用降糖藥，以致于引起低血糖。乙醇抑制肝糖原異生，如果過量的飲酒等，都會導致低血糖。

2.4 運動的因素。本組病例中劇烈運動的有4例，運動可增加組織利用糖，使血糖降低?；颊邔σ葝u素及降糖藥的作用認識不夠，在胰島素及降糖藥作用高峰時間運動或快速追求血糖下降而進行強度較大的運動，引起低血糖反應。

三 護理對策

3.1 密切的去觀察病情變化，提高識別能力，觀察患者神志和活動情況，有無渾身無力、臉色蒼白、心慌、出汗等。老年人因為反應能力低，可能體會不到低血糖的發(fā)生，特別是在夜間可能會出現(xiàn)低血糖癥狀，而直接進入昏迷狀態(tài)。

3. 2 加強健康知識普及方面的教育提高老年糖尿病患者對于低血糖的認識以及監(jiān)測血糖的重要性。告訴患者低血糖發(fā)生的癥狀、原因和預防措施。指導患者合理掌控飲食，掌握運動的強度和方法、出現(xiàn)低血糖的應急處理等。

3.3 及時發(fā)現(xiàn)治療大部分輕中度或無癥狀病人，通過攝入葡萄糖、餅干、糖果、果汁等可有效糾正低血糖反應。對于嚴重的低血糖病人，應迅速靜脈注射49%葡萄糖，初始給予葡萄糖26g，病人清醒后囑其進食，如不能清醒或者清醒后又出現(xiàn)昏迷者，可重復注射并持續(xù)輸注葡萄糖，直至藥物的低血糖效應期消失。

3.4 重點交接班護士在交接班時，一定要詳細了解患者的一般情況，如運動、飲食、降糖藥物使用情況以及患者的心理情況，如果患者有熱量攝入不足、食欲不佳，急性胃腸炎、合并慢性腎功能不全，都有可能發(fā)生低血糖，應重點觀測，觀察睡前血糖，防止夜間低血糖發(fā)生。

3.5 定期觀測血糖。注意患者血糖的波動情況同時作好記錄，根據(jù)血糖情況找出血糖變化規(guī)律，為醫(yī)生調(diào)整胰島素的用量提供可靠資料。而血糖監(jiān)測的頻率要根據(jù)病情變化而定，在剛剛被診斷為糖尿病、更換藥物、精神波動劇烈、病情不穩(wěn)定等情況下，要密切觀察，甚至于一天要測4~5次，直至血糖穩(wěn)定后再逐漸放寬。讓患者了解糖尿病的控制指標，如表1。表1糖尿病控制指標

四 討論

老年糖尿病病人低血糖發(fā)生率較高，癥狀相對較重，治療難度也相應增大，更加體現(xiàn)出預防措施的重要性。在低血糖發(fā)生后，及時采取正確有效的治療護理對策，才能最大限度的減少低血糖的危害，改善糖尿病病人的預后。

參考文獻

［1］ 高妍,錢合榮,施曼珠主編 . 現(xiàn)代內(nèi)分泌治療手冊［M］.北京:北京醫(yī)科大學\協(xié)和醫(yī)科大學出版社,1998.342.

［2］ 張麗莎. 糖尿病患者治療中低血糖反應的原因分析與護理對策.實用護理雜志,2002,18(7):8～9.