前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇外科重癥醫(yī)學(xué)范文，相信會(huì)為您的寫作帶來(lái)幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

外科重癥醫(yī)學(xué)范文第1篇

關(guān)鍵詞：中醫(yī)外科血管病活血化瘀法臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0497-01

在臨床上，中醫(yī)外科血管病是一種和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的靜脈、動(dòng)脈性血管病比較相似的疾病，比如脫癥、無(wú)脈癥等。這種疾病的主要臨床特點(diǎn)就是發(fā)病的速度較為緩慢，而且相關(guān)的病癥比較的頑固，一旦嚴(yán)重就有可能導(dǎo)致肢體殘缺。在治療的方法上，采用中醫(yī)的活血化瘀法，能夠極大的改善患者機(jī)體的血瘀高凝情況，并相應(yīng)的縮短治療的時(shí)間。同時(shí)，還能夠加快治愈的速度，最大限度的提高治療的效果，最終減少致殘患者的人數(shù)。

1中醫(yī)外科血管病證的主要臨床特點(diǎn)

1.1患者的膚色出現(xiàn)異常。一般情況下，中醫(yī)外科血管病患者在患病期間會(huì)出現(xiàn)所患部位青筋暴露，或青紫的現(xiàn)象。這些皮膚上表現(xiàn)出來(lái)的特征也就是患者發(fā)病時(shí)所會(huì)出現(xiàn)的顏色，在診斷病情時(shí)比較容易觀察出來(lái)。同時(shí)，這些病癥也是血瘀證的最基本的臨床癥狀，可以直接有效的診斷出這種疾病的相關(guān)情況。

1.2患者的舌頭、脈搏都出現(xiàn)異常。在臨床癥狀上，患者患有中醫(yī)外科血管病之后，就會(huì)相應(yīng)的出現(xiàn)舌質(zhì)絳色、暗紅或帶有瘀斑的癥狀，嚴(yán)重的患者還有可能出現(xiàn)舌下青筋顯露的情況。這幾種癥狀的出現(xiàn)，都極其的表明了中醫(yī)外科血管病患者的幾種比較明顯的特征，對(duì)于疾病的治療和檢查具有非常重要的意義。

1.3患者會(huì)出現(xiàn)肢體疼痛的感覺(jué)。這個(gè)特征是中醫(yī)外科血管病患者最為明顯和具體的特征，患者一般表現(xiàn)為四肢出現(xiàn)瘀血，肢體比較疼痛的現(xiàn)象。而且這種疼痛還表現(xiàn)出比較固定的特點(diǎn)，出現(xiàn)陣段性的疼痛感，并且持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，較難以恢復(fù)。同時(shí)，這種疾病所表現(xiàn)出來(lái)的疼痛感，根據(jù)發(fā)病原因的不同所出現(xiàn)的疼痛感受也不一致。比如，因?yàn)楹渌鶎?dǎo)致的疼痛，則是隨著寒冷的增加逐漸的加重，一旦遇到更為暖和的地方這種疼痛感就會(huì)慢慢的減輕。而由于熱所患的中醫(yī)外科血管病，就會(huì)相應(yīng)的出現(xiàn)灼熱的感覺(jué)，并且隨著熱量的增加逐漸變得更加的嚴(yán)重，一旦遇到溫度較低的地方這種疼痛感就會(huì)減輕。

2活血化瘀法在治療中醫(yī)外科血管病的臨床應(yīng)用

活血化瘀是我國(guó)中醫(yī)學(xué)上比較傳統(tǒng)的一種治療方法，對(duì)于這種比較典型的血瘀證的治療具有非常重要的作用。但是，由于病因的不同，其相應(yīng)的治療方式也是不一樣的?；钛龅闹委煼椒?，在治療中醫(yī)外科血管病的臨床應(yīng)用上主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)。

2.1內(nèi)外治療相結(jié)合。在進(jìn)行對(duì)疾病的治療中，活血化瘀除了可以有效的對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)在治療的同時(shí)，還可以相應(yīng)的進(jìn)行外部治療。在進(jìn)行對(duì)患者的外部治療上，主要是以中藥外洗的方法為主。這種外洗的方法能夠促使藥力直接的到達(dá)患處，有效的改善患者的病情，保證患者血?dú)獾臅惩?，并最終疏通瘀血[2]。但是，在進(jìn)行外治的時(shí)候，也要相應(yīng)的進(jìn)行正確的治療，外治主要可以分成熱洗和涼洗兩種方式。對(duì)于靜脈淤滯性疾病的外洗，一般先進(jìn)行中藥的煎煮，再趁熱進(jìn)行熏治和外洗；對(duì)于動(dòng)脈淤血性疾病則應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行中藥煎湯溫洗，再逐漸的改成涼洗。對(duì)于患者疾病的不同發(fā)病原因，活血化瘀的治療方法也應(yīng)當(dāng)按照一定的順序和方法進(jìn)行，從而達(dá)到治愈疾病的最有效的效果。

2.2先急后緩的治療。一般情況下，中醫(yī)外科血管病患者出現(xiàn)肢體疼痛為最嚴(yán)重的情況，這也是治療這種疾病最根本的地方。而當(dāng)動(dòng)脈瘀血性患者的病情發(fā)展到較為嚴(yán)重的程度時(shí)，通常都會(huì)出現(xiàn)肢體疼痛的現(xiàn)象，表現(xiàn)出非常難以忍受的狀況。因此，在進(jìn)行這種狀況下疾病的治療時(shí)，活血化瘀的治療方法會(huì)先進(jìn)行對(duì)這種疼痛的情況的治療，采用一些急止痛的活血化瘀湯藥進(jìn)行治療，這些中藥主要有乳香、穿山甲和皂角刺等。

2.3寒熱相分開的治療。中醫(yī)外科血管病患者的發(fā)病原因，是進(jìn)行治療的主要依據(jù)，而血瘀發(fā)生的原因主要存在由寒而致、由熱而致和寒熱相互交替作用而致。因而，在進(jìn)行對(duì)患者疾病的治療時(shí)，就應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行對(duì)患者疾病寒熱原因的分析。活血化瘀的治療方法就注重了這一點(diǎn)，對(duì)患者疾病的治療進(jìn)行了有效的寒熱原因的分析，再進(jìn)行相應(yīng)的有針對(duì)性的治療[3]。比如，對(duì)于由于寒邪侵襲的動(dòng)脈瘀血性疾病的治療，主要采用的是陽(yáng)和湯或當(dāng)歸四逆湯加味，進(jìn)行對(duì)患者的散寒。

3結(jié)語(yǔ)

綜上所述，中醫(yī)學(xué)上的活血化瘀的方法是一種非常重要的治療方法，能夠有效的治療中醫(yī)外科血管病。其相應(yīng)采用的是辯證施治的方法，科學(xué)的體現(xiàn)了我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)的治療理念?；钛龅闹委煼椒?，是一種值得在臨床上推廣使用的方法，能夠?yàn)橹嗅t(yī)外科血管病患者帶去福音。在今后的治療工作中，應(yīng)當(dāng)靈活的使用活血化瘀法，根據(jù)患者的相關(guān)情況進(jìn)行有針對(duì)性的治療，這樣才能達(dá)到治療的預(yù)期目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]胡順金，曹恩澤，方琦.右旋糖酐-40合丹參注射液對(duì)腎病綜合征輔助治療作用的觀察[J].安徽中醫(yī)臨床雜志[J].2009，（06）

外科重癥醫(yī)學(xué)范文第2篇

中圖分類號(hào): G642.44;R6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 1008-2409(2009)05-0954-02

循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine, EBM)是最好的臨床研究證據(jù)與臨床實(shí)踐以及患者價(jià) 值 觀的結(jié)合。EBM的核心是證據(jù),強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)生要全方位收集證據(jù)、研究證據(jù)和應(yīng)用證據(jù), 用最適宜的診斷方法、最精確的預(yù)后估計(jì)及最安全有效的治療方法指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐,使得臨床 決策更加科學(xué)。

循證醫(yī)學(xué)的提出,從根本上實(shí)現(xiàn)了從生物醫(yī)學(xué)模式向生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,這 種新的醫(yī)療模式反映了世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì),代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前進(jìn)方向,醫(yī)學(xué)教育必須順 應(yīng)這一趨勢(shì)。從臨床教學(xué)的角度看,循證醫(yī)學(xué)是一種與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式不同的教學(xué)方法, 是一種新的臨床教育觀。循證醫(yī)學(xué)以問(wèn)題為先導(dǎo),循證、評(píng)價(jià)、決策的思維方式與近年推崇 的以問(wèn)題為中心,啟發(fā)式理論教學(xué),創(chuàng)新設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)教學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育思想相吻合。因此 ,必須在臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)觀念,培養(yǎng)學(xué)生正確的思維方式。

1 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)理念

傳統(tǒng)的灌輸式外科教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以傳授知識(shí)經(jīng)驗(yàn)和技能為目的,較少重視人的積極性及創(chuàng)造 性。教材與教學(xué)大綱的編寫和更新周期過(guò)長(zhǎng),教學(xué)內(nèi)容陳舊,教科書多引用過(guò)時(shí)的經(jīng)典和來(lái) 自于臨床經(jīng)驗(yàn)和邏輯推理的原則,缺乏大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究的驗(yàn)證。教學(xué)方法單一,多為填 鴨式,教師授課時(shí)只注重知識(shí)灌輸,學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)死記硬背,這種教學(xué)方式容易養(yǎng)成學(xué)生僅僅 接受現(xiàn)成知識(shí)被動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣,不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性及自主學(xué)習(xí)的能力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā) 展日新月異,以往學(xué)習(xí)和掌握的技能必然很快過(guò)時(shí),僅僅講授以前的知識(shí)是不夠的,現(xiàn)代的 醫(yī)學(xué)工作者必須掌握不斷學(xué)習(xí)更新知識(shí)的能力。因此,要轉(zhuǎn)變教育觀念。不僅應(yīng)將知識(shí) 和經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生,更重要的是將循證醫(yī)學(xué)的原則、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃伎紗?wèn)題和解決問(wèn)題的能力教給 學(xué)生。強(qiáng)調(diào)不斷進(jìn)行知識(shí)更新,掌握最新醫(yī)學(xué)證據(jù),以指導(dǎo)臨床工作,使學(xué)生掌握以問(wèn)題為 基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教育技巧和方法,由知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動(dòng)者。

2 提高臨床醫(yī)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用能力

循證醫(yī)學(xué)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方向,在國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)開展并取得明顯的良好效果。我 國(guó)的循證醫(yī)學(xué)還剛剛起步,循證醫(yī)學(xué)教育只在少數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校開展,絕大部分臨床醫(yī)生對(duì) 循證醫(yī)學(xué)知之甚少。因此,實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教育的首要工作是提高教學(xué)醫(yī)院臨床醫(yī)生對(duì)循證 醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)。臨床醫(yī)生首先應(yīng)該轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念,積極通過(guò)繼續(xù)教育實(shí)現(xiàn)自身知識(shí)體系的完善 和發(fā)展,更新和學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。通過(guò)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐,使臨床醫(yī)生自身的思維能力和模式發(fā) 生轉(zhuǎn)變。掌握循證醫(yī)學(xué)的思維方法,即以問(wèn)題為中心,解決臨床實(shí)際問(wèn)題為目的的思維模式 成為終身學(xué)習(xí)的教育者,這樣在臨床帶教中才能將循證醫(yī)學(xué)的理念傳授給學(xué)生。

3 在外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中引入EBM思想的教學(xué)模式

首先,幫助學(xué)生樹立正確的循證醫(yī)學(xué)理念,引入EBM的原則,幫助學(xué)生掌握正確的循證醫(yī)學(xué) 方法。循證醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要方面就是訓(xùn)練學(xué)生如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題并努力解決問(wèn)題 。按照EBM的步驟進(jìn)行具體實(shí)施,培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用EBM的思維習(xí)慣。最后指導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)踐中 正確應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)。

其基本步驟如下:①提出臨床問(wèn)題:隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,疾病的復(fù)雜性,需要解決的 問(wèn)題越來(lái)越多,如病因、診斷方法、治療手段、患者的經(jīng)濟(jì)情況及治療效果等。②收集 證據(jù):根據(jù)提出的問(wèn)題查詢現(xiàn)有的最佳的臨床研究證據(jù),尤其是多中心大樣本隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn) 的結(jié)果與結(jié)論。③評(píng)估證據(jù):對(duì)檢索結(jié)果進(jìn)行綜合分析與評(píng)價(jià),并研究證據(jù)的真實(shí)性、 可靠性,對(duì)臨床實(shí)踐的重要性,然后作出高層決策。④實(shí)施證據(jù):臨床醫(yī)生將其應(yīng)用于 患者,解決臨床情況和臨床專業(yè)知識(shí)問(wèn)題如診斷、治療等,并對(duì)以上措施作出綜合評(píng)價(jià)。筆者在外科臨床教學(xué)中對(duì)學(xué)生按照實(shí)習(xí)小組進(jìn)行了循證醫(yī)學(xué)的訓(xùn)練,各組學(xué)生在帶教教師的 指導(dǎo)下,提出外科相關(guān)問(wèn)題,按照循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行了查詢分析以及判斷,對(duì)照書本知識(shí) 提出了自己的見(jiàn)解,通過(guò)循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的訓(xùn)練,使學(xué)生初步掌握了主動(dòng)、積極、高效的 臨床思維方法。

在實(shí)習(xí)階段通過(guò)對(duì)患者的病史、體征、各種檢查發(fā)現(xiàn)并提出有關(guān)疾病預(yù)防、診斷、預(yù)后、治 療、病因等方面需要解決的問(wèn)題,然后按照解決問(wèn)題的需要,指導(dǎo)學(xué)生采用正確的檢索策略 和途徑全面地尋找相關(guān)證據(jù)。根據(jù)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則,嚴(yán)格評(píng)價(jià)研究 證據(jù)的真實(shí)性和臨床價(jià)值,幫助學(xué)生運(yùn)用研究證據(jù)并結(jié)合臨床專業(yè)知識(shí)及患者的選擇指導(dǎo)醫(yī) 療決策。

外科重癥醫(yī)學(xué)范文第3篇

關(guān)鍵詞：吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)；臨床應(yīng)用；并發(fā)癥及處理

隨著吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH）在現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用，以及該術(shù)式相較于傳統(tǒng)術(shù)式的多種優(yōu)點(diǎn)，患者們已經(jīng)越來(lái)越能接受PPH，但是隨著手術(shù)數(shù)量的增加，也相繼出現(xiàn)了一些術(shù)后并發(fā)癥，我們也要針對(duì)手術(shù)并發(fā)癥適當(dāng)改進(jìn)技術(shù)，預(yù)防以及及時(shí)處理并發(fā)癥。下面，就PPH的臨床應(yīng)用及并發(fā)癥的處理，結(jié)合本人的一些臨床實(shí)踐，作如下總結(jié)。

1 PPH治療痔的機(jī)制

有觀點(diǎn)認(rèn)為痔形成的一個(gè)重要因素是肛墊下移學(xué)說(shuō)[2]，PPH就是基于這個(gè)理論產(chǎn)生的，該術(shù)式是用吻合器經(jīng)在脫垂的痔上緣環(huán)狀切除直腸下端的粘膜以及粘膜下組織，同時(shí)吻合遠(yuǎn)近端的腸壁斷端，將脫垂的內(nèi)痔懸吊上拉，恢復(fù)肛墊的正常解剖位置，由于PPH也切斷了直腸粘膜下供應(yīng)痔的部分動(dòng)脈[3]，所以，術(shù)后痔的血供減少，而使移位、肥大和充血的肛墊萎縮變小，從而達(dá)到治療目的和效果。

2 PPH的適應(yīng)癥、禁忌癥

PPH的適應(yīng)癥：除了Ⅲ，Ⅳ度內(nèi)痔外，還包括反復(fù)出血的Ⅱ度內(nèi)痔、導(dǎo)致功能性出口處梗阻型便秘的直腸前膨出、直腸內(nèi)脫垂[4]。

PPH的禁忌癥：直腸肛管纖維化導(dǎo)致的整個(gè)肛管粘膜層不能順利移動(dòng)者。

3 PPH的優(yōu)點(diǎn)

與傳統(tǒng)的痔切除術(shù)比較，PPH的優(yōu)點(diǎn)有：①手術(shù)術(shù)式簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少；②由于PPH不切除肛墊，所以術(shù)后不影響患者的精細(xì)控便能力；③PPH的切除部位在齒線上方，屬于內(nèi)臟神經(jīng)支配，所以患者術(shù)后疼痛明顯減輕；④因?yàn)榛颊咝g(shù)后部的皮膚及肛管沒(méi)有創(chuàng)面，所以術(shù)后換藥簡(jiǎn)單化；⑤顯著減少傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥：如疼痛、水腫、狹窄等；⑥縮短患者住院時(shí)間；⑦明顯提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[5]。

4 PPH的術(shù)后并發(fā)癥及處理措施

4.1吻合口出血 吻合口出血為PPH中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多表現(xiàn)為搏動(dòng)性出血，有文獻(xiàn)報(bào)道吻合口出血的發(fā)生率在36%～60%[6-7]。①原發(fā)性出血：器械因素、技術(shù)因素、血管因素等；②繼發(fā)性出血：感染因素、機(jī)械因素等。

出血處理措施[8]：術(shù)前排除患者凝血功能障礙，仔細(xì)檢查吻合口，對(duì)可疑的出血點(diǎn)進(jìn)行壓迫或縫扎止血；必要時(shí)可給予止血藥。

4.2直腸炎肉

4.3殘留皮贅或痔核脫垂 原因可能有：吻合口設(shè)計(jì)過(guò)高、術(shù)后吻合口分離、患者外痔較重或多、患者原本肛管外翻太重等。處理：提高術(shù)者的操作技術(shù)水平；吻合后對(duì)外痔部分作恰當(dāng)?shù)男拚?/p>

4.4術(shù)后疼痛 原因：個(gè)體差異、手術(shù)吻合平面過(guò)低、炎癥刺激等。處理：止痛，可給予鎮(zhèn)痛藥；抗感染；吻合釘將脫不脫者在直腸鏡下鉗夾；心因性疼痛則按“神經(jīng)官能癥”治療[9]，可采用誘導(dǎo)、提示、針灸及保留灌腸等治療方法。

4.5術(shù)后墜脹 原因同術(shù)后疼痛：手術(shù)吻合平面過(guò)低、炎癥刺激等。處理方法同術(shù)后疼痛。

4.6吻合口狹窄 原因：吻合口位置較高、炎癥、荷包縫合太深，將腸壁肌肉組織釘合太多。處理：術(shù)中預(yù)防；術(shù)后定期復(fù)查：術(shù)后半月左右復(fù)查較合適，可在指檢時(shí)給予適當(dāng)局部按摩，有利于防止吻合口的狹窄；擴(kuò)肛；狹窄嚴(yán)重，組織已完全老化并且擴(kuò)肛?zé)o效者則需要在麻醉下行縱切橫縫術(shù)[10]。

4.7排便異常 臨床表現(xiàn)為：排便規(guī)律的改變；糞便性質(zhì)的改變；便急；部分失禁等。原因可能為：人體直腸的生理、心理及功能三個(gè)方面非常敏感，任何處置或手術(shù)都會(huì)對(duì)人體的排便功能造成影響，從而出現(xiàn)其不同于術(shù)前的習(xí)慣狀態(tài)。處理：術(shù)前與患者交流，并取得理解；對(duì)癥治療，縮短排便異常的過(guò)程，若患者因疼痛或心理恐懼排便困難時(shí)，可用開塞露注入幫助排便[11]。

4.8術(shù)后復(fù)發(fā) 由于吻合口設(shè)計(jì)過(guò)高，切割后不能將肛管完全上提；術(shù)后吻合口分離；PPH術(shù)式本身的局限性。處理：掌握痔的病因病機(jī)和發(fā)病特點(diǎn)；提高術(shù)者的操作技術(shù)水平；對(duì)PPH手術(shù)進(jìn)行必要的改進(jìn)；對(duì)脫垂嚴(yán)重或者合并直腸內(nèi)脫垂的患者可采用雙吻合器吻合[12]。

4.9術(shù)中腹痛 原因分析：直腸粘膜在切除過(guò)程中腸壁肌肉受到牽拉；切除組織較多；荷包縫合較深，直接切除部分腸壁肌肉引起；麻醉不充分；內(nèi)臟神經(jīng)張力過(guò)高等。表現(xiàn)為術(shù)中出現(xiàn)腹痛，常為牽拉樣痛、掣痛或痙攣樣痛，嚴(yán)重者面色蒼白，冷汗淋漓，或惡心嘔吐。處理：可在術(shù)前10min給患者肌注安定和山莨菪堿；術(shù)中腹痛時(shí)可使用鎮(zhèn)痛藥，如：阿片類芬太尼、地佐辛等。

5 關(guān)于PPH手術(shù)的改進(jìn)

目前，我國(guó)實(shí)行的PPH手術(shù)與原創(chuàng)PPH手術(shù)已經(jīng)有所區(qū)別，大多數(shù)臨床醫(yī)師在具體的手術(shù)操作中已經(jīng)將荷包縫合更接近于內(nèi)痔的上極[13-14]，所以，在粘膜環(huán)切后對(duì)痔血管的切斷以及切除部分內(nèi)痔組織有更確實(shí)的效果，有利于降低PPH術(shù)后內(nèi)痔脫垂的復(fù)發(fā)率[15]。

嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)者術(shù)前給患者做檢查時(shí)，一定要采取蹲位檢查，術(shù)者必須親自觀察患者痔脫出的情況，以確定痔的分期。

嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作常規(guī)，熟練操作技術(shù)：施行PPH手術(shù)的臨床醫(yī)師必須通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，并且具備必要的理論知識(shí)，熟悉并掌握手術(shù)器械的操作，熟悉手術(shù)適應(yīng)癥，縫合止血的方法規(guī)范，避免造成繼發(fā)性出血。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳在德.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]M.Pescatori，G.Gagliardi.Postoperative complications after procedure for prolapsed hemorrhoids（PPH） and stapled transanal rectal resections（STARR） procedures[J].Tech Coloproctol，2009，（12）：7-19.

[3]張東銘.痔與盆底動(dòng)力學(xué)關(guān)系[J].中國(guó)肛腸病雜志，2008，11：24-26.

[4]任東林.PPH手術(shù)治療痔病的適應(yīng)癥及應(yīng)用注意事項(xiàng)[J].大腸病外科雜志，2011，9（增刊）：7-8.

[5]覃俊仕.吻合器痔上粘膜環(huán)形切除釘合術(shù)的現(xiàn)狀與展望[J].結(jié)直腸外科，20011，13（2）：123-124.

[6]姚禮慶，唐競(jìng)，戈少云，等.吻合器治療重度痔（60例報(bào)告）[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，1（5）：288-289.

[7]Yek-HongHo，F(xiàn)RACS，Wai-KitCheong，etal.Stapled Hemorrhoid ectomy-costand Effectiveness[J].DiscolonRectum，2008，43：1666-1675.

[8]王輝，唐偉鏢，肖煥擎，等.PPH對(duì)Ⅲ-Ⅳ度痔病治療的術(shù)后并發(fā)癥及對(duì)策.大腸病外科雜志，2011，9：17-20.

[9]CheethamMJ，MortensenNJ，NyseromPO，etal.Persistent pain and faecalurgencys tapled hemorrhoidectomy[J].Lancet，2010，355：810.

[10]趙順，張德峰，等.PPH并發(fā)癥的防治與研究[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，4（2）：8.

[11]曾凡貞，劉金玉，張慧玲.肛腸病術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19（5）：594-595.

[12]Beattie GC，Loudon MA.A prospective evaluation of the introduction of circumferential stapled anopled anoplasty in the management of haemorrhiods and mucosal prolapse[J].Colo Dis，2011，2（3）：1-6.

[13]楊新慶，韓進(jìn).吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志，2002，40（10）：795-796.

外科重癥醫(yī)學(xué)范文第4篇

1 概述

重癥肌無(wú)力(myasthenia gravis，MG)是一種神經(jīng)-肌肉接頭部位傳導(dǎo)障礙為特點(diǎn)的自身免疫性疾病，重點(diǎn)累及神經(jīng)肌肉接頭處突觸后膜上乙酰膽堿受體(AchR)，主要由乙酰膽堿受體抗體(AchR-Ab)介導(dǎo)、細(xì)胞免疫依賴性、補(bǔ)體參與。表現(xiàn)為某些特定部位的橫紋肌重復(fù)活動(dòng)后加重，休息后或用抗膽堿酯酶藥物治療后癥狀緩解，晨輕暮重的骨骼肌無(wú)力，大多數(shù)病例是非家族性的，但MG與基因(HLA-B8、HLA-A2、HLA―A3)存在某種關(guān)系，常見(jiàn)于其他自身免疫性疾病，如：Graves病、橋本甲狀腺炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性貧血等[1]。方琪等[2]研究指出Foxp3+CD4+CD25+Treg細(xì)胞數(shù)目減少導(dǎo)致機(jī)體免疫功能缺陷是MG發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。目前較多學(xué)者認(rèn)為MG的發(fā)病與遺傳因素密切相關(guān)。組織相容性白細(xì)胞抗原(HLA)復(fù)合體與MG的關(guān)系，最初是從研究I類等位基因B8和A1開始的，隨后是Ⅱ類等位基因DR3和Dw3。其他HLA相關(guān)基因，包括補(bǔ)體C、TNF-α等，也被發(fā)現(xiàn)與MG有一定關(guān)系[3]。

2 臨床治療

胸腺切除治療MG有效的機(jī)制尚不清楚，手術(shù)可能去除了啟動(dòng)自身免疫的胸腺肌樣細(xì)胞表面的乙酰膽堿受體抗原(AchR-Ag)；去除了胸腺生發(fā)中心AchR-Ag致敏的T細(xì)胞和分泌AchR-Ab的B細(xì)胞；切除了胸腺素的來(lái)源及可能異位脂肪組織的胸腺。胸腺切除最初用于治療MG僅基于患者胸腺切除后癥狀改善的實(shí)驗(yàn)性觀察，目前其惟一絕對(duì)適應(yīng)證是胸腺瘤。目前醫(yī)學(xué)專家多傾向于抗AChR抗體陽(yáng)性且發(fā)病年齡小于50歲的全身型MG患者可選擇胸腺切除治療。也有人推薦對(duì)抗AChR抗體陰性患者行胸腺切除，目前已有70歲左右的非胸腺瘤型MG患者接受胸腺切除的報(bào)道。

2.1 經(jīng)頸胸腺切除術(shù)(標(biāo)準(zhǔn)和擴(kuò)大) 分別稱之為T-1a和T-1b。標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)頸胸腺切除術(shù)(T-1a)清除胸腺組織約40％-50％。優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥和死亡率低；但該法手術(shù)技術(shù)要求高，出血危險(xiǎn)性大，難以清除胸腺下極，易殘留縱隔內(nèi)胸腺組織，手術(shù)效果欠佳，故目前此種手術(shù)方式已被放棄。擴(kuò)大經(jīng)頸胸腺切除術(shù)(T-lb)，能夠清除約75％-80％的胸腺組織。周克海等[4]治療63例患者，術(shù)后緩解31例，無(wú)效6例，惡化8例，危象l5例。

2.2 經(jīng)胸腔鏡胸腺切除術(shù)(標(biāo)準(zhǔn)和擴(kuò)大) 分別稱之為T-2a和T-2b。標(biāo)準(zhǔn)電視胸腔鏡胸腺切除術(shù)(T-2a)一般只清除單側(cè)胸腔的胸腺和縱隔脂肪，清除約80％-85％的胸腺組織，一般不清除縱隔胸膜和心包前脂肪。擴(kuò)大的電視胸腔鏡胸腺切除術(shù)(T-2b)一般是雙側(cè)探查，常規(guī)清除胸腺和胸腺周圍脂肪，頸部切口暴露喉返神經(jīng)清除頸部胸腺組織，但一般不切除縱隔胸膜。陳秀等[5]使用da Vinic S機(jī)器人系統(tǒng)，仰臥位右胸墊高30。，連續(xù)完成胸腺及胸腺瘤切除并進(jìn)行胸腺周圍脂肪組織清掃術(shù)l1例，結(jié)果11例手術(shù)均成功，無(wú)死亡病例發(fā)生，未增加小切口，術(shù)中機(jī)器人未發(fā)生任何機(jī)械故障。王勇等[6]對(duì)9例MG患者采用電視胸腔鏡(VATS)行胸腺切除手術(shù)，全組均在VATS下完成，無(wú)中轉(zhuǎn)開胸者。手術(shù)時(shí)間3-4h，出血量

2.3 胸骨正中劈開胸腺切除術(shù)(標(biāo)準(zhǔn)和擴(kuò)大) 分別稱之為T-3a和T-3b。標(biāo)準(zhǔn)胸骨正中劈開胸腺切除術(shù)，清除胸腺和脂肪組織約70％-80％，目前已經(jīng)棄用。胸骨正中劈開擴(kuò)大的胸腺切除術(shù)(T-3b)，胸腺暴露好，能完整地切除胸腺，清除前縱隔所有脂肪組織，清除胸腺和脂肪組織約85％-95％。許洪鋒等[13]采用正中切口縱行劈開胸骨行完整切除胸腺及前縱隔脂肪組織治療13例患者，13例病人中除1例放棄治療外，12例均康復(fù)出院，有效率為92.3%。王建明[14]采用胸骨正中切口治療32例患者，全組手術(shù)療效滿意，無(wú)手術(shù)死亡。術(shù)后隨訪，按Monden標(biāo)準(zhǔn)：緩解14例，改善12例，無(wú)變化6例。呂振業(yè)等[15]采用胸骨正中切口手術(shù)治療17例患者，均康復(fù)出院。寧成棟等[16]采用胸骨正中切口開胸、全身麻醉單腔或雙腔氣管插管治療重癥肌無(wú)力19例，手術(shù)均獲成功。袁天柱等[17]采用正中切口治療485例患者，手術(shù)時(shí)間平均(70.4±l8.6)min；術(shù)中出血平均(50.6±19.4)mL；術(shù)后多功能監(jiān)護(hù)24-72 h；術(shù)后引流量平均(90.9±32.6)mL；無(wú)術(shù)后活動(dòng)性出血需2次手術(shù)者，引流管均在術(shù)后48 h內(nèi)拔出；未因疼痛而用鎮(zhèn)痛藥者；傷口I／甲級(jí)愈合；術(shù)后發(fā)生危象2l例，發(fā)生率為4.3％，其中18例治愈，2例自動(dòng)出院，1例死亡?？傆行蕿?7.6％。王祥安等[18]采用正中切口治療36例, 本組36例患者有效33例(91.67％)，無(wú)效3例(8.33％)。李長(zhǎng)江等[19]采用25例患者均采用胸骨正中切口，其中24例行胸腺及縱隔脂肪組織切除術(shù)(廣泛胸腺切除術(shù))，1例患者因腫瘤侵及無(wú)名靜脈及上腔靜脈，行姑息切除，術(shù)后行放化療。2例患者術(shù)后病情稍重，術(shù)后肌力恢復(fù)差，帶氣管插管返回ICU，給予呼吸機(jī)輔助通氣24-48h后，肌力恢復(fù)滿意拔管；3例患者術(shù)后并發(fā)肌無(wú)力危象，發(fā)生率12.0％，經(jīng)氣管切開呼吸機(jī)輔助呼吸、激素、抗膽堿酯酶類藥物治療，10-16d后安全脫機(jī)，均痊愈出院。楊小平等[20]30例手術(shù)切口均選擇經(jīng)胸骨正中切口進(jìn)行。完整切除胸腺瘤29例，姑息性切除腫瘤1例。結(jié)果30例均治愈出院，隨訪29例3月-15年，生存期>1年的28例，>3年的26例，>5年的20例，>10年的15例。

2.4 經(jīng)頸-胸骨聯(lián)合胸腺切除術(shù) 稱之為T-4a。該手術(shù)胸腺組織切除率達(dá)98％-100％，有效率達(dá)72％-95％，被認(rèn)為是治療MG的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。柳陽(yáng)春等[21]采用頸-胸骨聯(lián)合胸腺切除術(shù)治療188例患者，全組病例無(wú)圍術(shù)期死亡，5例肌無(wú)力危象，3例氣管切開。陳獻(xiàn)國(guó)等[22]治療25例重肌無(wú)力患者，術(shù)后病理胸腺增生16例，胸腺癰4例，惡性腳腺癰1例。術(shù)后3例患者癥狀完全緩解；18例癥狀明顯緩解；4例癥狀輕度緩解。

3 小結(jié)

MG是自身免疫性疾病，可累及全身肌肉，導(dǎo)致眼肌、吞咽、呼吸及四肢骨骼肌無(wú)力。根據(jù)免疫學(xué)觀點(diǎn)，胸腺內(nèi)致敏T細(xì)胞壽命較長(zhǎng)，釋放后在外周淋巴組織中持續(xù)進(jìn)行免疫反應(yīng)。早期切除重癥肌無(wú)力病人胸腺，一方而切除了引起免疫反應(yīng)的胸腺腺，另一方面可以使外周淋巴組織致敏T胞數(shù)量相對(duì)減少。綜述以上報(bào)道，目前臨床與研究需要突出以下幾個(gè)問(wèn)題：①病因?qū)W研究亟待加強(qiáng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于MG的病因病理尚無(wú)明確定論。病因研究的滯后成為制約外科治療MG的一個(gè)重要因素，也是外科臨床應(yīng)用規(guī)范體系的欠缺之一。②臨床與科研結(jié)合力度有待加強(qiáng)。外科在治療MG的應(yīng)用中有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和特色，療效較為肯定。但是這些優(yōu)勢(shì)多局限在某一方面，缺乏科研方面的全面論證，使得許多經(jīng)驗(yàn)與成果不能得到系統(tǒng)化評(píng)定和規(guī)范，甚至造成了經(jīng)驗(yàn)與成果的流失。③確定診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)的框架內(nèi)規(guī)范臨床應(yīng)用是外科治療MG必須解決的新課題。

參考文獻(xiàn)

[1]劉寶東,支修益.重癥肌無(wú)力的外科治療進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2009,3(11): 22-24.

[2]方琪,冉娟娟,蔡秀英,等.重癥肌無(wú)力患者Foxp3+CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞與AChRAb、Titin-Ab的相關(guān)研究[J].中國(guó)神經(jīng)病免疫學(xué)與神經(jīng)病學(xué)雜志, 2010,17(5): 342-344.

[3]李呂力,李曉峰.重癥肌無(wú)力的免疫發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(6): 858-861.

[4]周克海,鄒 強(qiáng),羅南,等.合并胸腺瘤的重癥肌無(wú)力患者胸腺切除術(shù)臨床觀察[J].腫瘤預(yù)防與治療,2010,23(5):398-400.

[5]陳秀,韓冰,郭巍,等.機(jī)器人胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療重癥肌無(wú)力[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010,26(11):1997-1999.

[6]王勇,童繼春,袁衛(wèi)東,等.9例電視胸腔鏡下胸腺切除治療重癥肌無(wú)力報(bào)告[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,28(6):815-816.

[7]吳曉鵬.電視胸腔鏡在胸腺切除術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(1O:42-43.

韋莉莉，吳曉蘭火針臨床應(yīng)用舉隅針灸臨床雜志,2009,25(2):23-24.

[8]李樹本,何建行,陳漢章,等.經(jīng)胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療重癥肌無(wú)力42例

報(bào)告[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2008,12(1):60-63.

[9]宋世輝,張鵬,商忠良,等.胸腔鏡手術(shù)切除胸腺瘤治療重癥肌無(wú)力[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2008,8(7):594-595.

[10]張青平,王如文,蔣耀光,等.胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除治療重癥肌無(wú)力[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2008,8(5):422-424.

[11]曹建,劉偉,王宏宇,等.胸腔鏡胸腺切除治療重癥肌無(wú)力[J].醫(yī)學(xué)信息,2010, (10):2806.

[12]吳波猛,梁雄烈,方寧,等.胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力29例臨床治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(2):159-160.

[13]許洪鋒,魏超華,楊陽(yáng).重癥肌無(wú)力的外科手術(shù)治療體會(huì)[J]. 保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2009,6(4):88-89.

[14]王建明.重癥肌無(wú)力32例外科療效分析[J].臨床與醫(yī)療,2009,(31):376.

[15]呂振業(yè),馮兢,鄒宗望,等.胸腺瘤外科治療32例分析[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2010,40(3):299-300.

[16]寧成棟,黃和平.胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力19例的外科治療[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,9(1):29-30.

[17]袁天柱,張清勇,楊鯤鵬, 等.胸骨橫斷微創(chuàng)小切口胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療重癥肌無(wú)力[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2009,4(2):99-101.

[18]王祥安,朱軍,徐久東,等.外科治療重癥肌無(wú)力36例[J].健康天地,2010,4(9): 9-10.

[19]李長(zhǎng)江,袁啟東,黃鈺.25例胸腺切除治療重癥肌無(wú)力臨床體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2010,48(l8):158-159.

[20]楊小平,吳軍,趙文,等.3O例胸腺瘤外科治療的臨床分析[J]. 廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,12(3):8-10.

外科重癥醫(yī)學(xué)范文第5篇

重癥加強(qiáng)治療病房（Intensive Care Unit，ICU）是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，它對(duì)因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危機(jī)生命或具有潛在高危因素的患者，及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室。

呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房（Resipratory Intensive Care Unit，RICU）收住的病人主要是呼吸系統(tǒng)重癥疾病，如慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、重癥肺部感染、間質(zhì)性肺疾?。↖LD）、重癥哮喘、肺栓塞等。國(guó)外教學(xué)醫(yī)院多設(shè)立呼吸科，美國(guó)部分醫(yī)院稱為呼吸與重癥監(jiān)護(hù)科（Division of Pulmonary & Crit Care Medicine）；國(guó)內(nèi)仍稱為呼吸科或肺科。

1 ICU的歷史

19世紀(jì)中葉，南丁格爾在醫(yī)院手術(shù)室旁設(shè)立手術(shù)后病人恢復(fù)病房，被認(rèn)為是ICU的起源。1923年Dandy在Hopkins醫(yī)院建立神經(jīng)外科病房，在二次大戰(zhàn)前，Dandy在Hopkins建立起第一個(gè)24小時(shí)管理的術(shù)后恢復(fù)病房。20世紀(jì)20-50年代脊髓灰質(zhì)炎流行席卷世界，包括美國(guó)和歐洲利用較大的空間建立了能夠容納較多病人的搶救單位，患者應(yīng)用鐵肺和手動(dòng)通氣，包括麻醉科、內(nèi)科和外科醫(yī)生組成了多學(xué)科的專家隊(duì)伍，這是現(xiàn)在ICU的最終嘗試。1958年美國(guó)巴的摩爾醫(yī)院麻醉科醫(yī)師Safar建立了一個(gè)專業(yè)性的監(jiān)護(hù)單位，并正式命名危重監(jiān)護(hù)病房，其后ICU進(jìn)入蓬勃發(fā)展的時(shí)代。

國(guó)內(nèi)ICU起步相對(duì)較晚，1980年廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院成立了國(guó)內(nèi)第一個(gè)ICU。1985年總醫(yī)院呼吸科建立了國(guó)內(nèi)第一個(gè)RICU。同時(shí)期北京協(xié)和醫(yī)院成立了重癥加強(qiáng)醫(yī)療病房（SICU）。

2 ICU現(xiàn)狀

2.1 美國(guó)有職業(yè)執(zhí)照的危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生中，2/3是內(nèi)科醫(yī)生，其余是麻醉科、兒科和外科醫(yī)生，內(nèi)科醫(yī)生中，約90%是呼吸科醫(yī)生，呼吸內(nèi)科醫(yī)生在ICU中占有重要的地位。

2.2 現(xiàn)狀I(lǐng)CU劃分 內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房（MICU ）、呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房（ RICU ）；外科重癥監(jiān)護(hù)病房（SICU）、神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房（NSICU）、心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房（CSICU）；綜合性在監(jiān)護(hù)病房（GICU）；冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房（CCU ）；小兒重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（ NICU）

3 RICU的發(fā)展

3.1 RICU病房的建立

首先RICU是ICU，有關(guān)病房的規(guī)范流程應(yīng)符合ICU的標(biāo)準(zhǔn)。RICU主要面向重癥呼吸系統(tǒng)疾病和重癥內(nèi)科系統(tǒng)疾病，其中感染和合并有慢性疾病的老年患者居多是RICU的特點(diǎn)，因此病房設(shè)計(jì)要充分考慮到院內(nèi)交叉感染的問(wèn)題。整體設(shè)計(jì)潔凈區(qū)、緩沖區(qū)、感染區(qū)要分開，空氣氣流走向應(yīng)從潔凈區(qū)（工作人員區(qū)）依次到緩沖區(qū)、感染區(qū)，重癥感染/攜帶多耐藥細(xì)菌患者應(yīng)相對(duì)隔離。不提倡建立過(guò)多的大通鋪式格局，應(yīng)有一半以上床位為單間病房，其中開放式單位床單元面積15-25m?，單間病房面積為20-25m?，要貫徹生命到（Safe Isiand）的理念，床周圍1m內(nèi)應(yīng)無(wú)障礙物。感染區(qū)應(yīng)保持一定的負(fù)壓，如有條件建立標(biāo)準(zhǔn)的負(fù)壓病房。

3.2 健全的RICU醫(yī)療規(guī)章制度

醫(yī)療質(zhì)量控制制度；臨床診療及醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)；患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出ICU制度；抗生素合理使用制度；血液與血液制品使用制度；搶救設(shè)備操作、管理制度；特殊藥品管理制度；院內(nèi)感染控制制度；不良醫(yī)療事件防范與報(bào)告制度；疑難重癥患者會(huì)診制度；醫(yī)患溝通制度；突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、人員緊急召集制度等。

3.3 RICU病人的收治范圍 急性、可逆、已經(jīng)危及生命的呼吸系統(tǒng)功能不全，經(jīng)過(guò)RICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者；存在各種高危因素、具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)RICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者；在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病急性加重且危及生命，經(jīng)過(guò)RICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來(lái)狀態(tài)的患者。

3.4 RICU病房的必備設(shè)備 每張配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持；每張監(jiān)護(hù)病床裝配：電源插座12個(gè)以上、氧氣接口2個(gè)以上、壓縮空氣接口2個(gè)、負(fù)壓吸引接口2個(gè)以上；醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開；每個(gè)RICU床位的電源應(yīng)該是獨(dú)立的反饋電路供應(yīng)；ICU最好有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護(hù)裝置；應(yīng)配備適合RICU使用的病床，配備防褥瘡床墊；每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)等基本生命體征監(jiān)護(hù)；為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)RICU單元至少配備便攜式監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)；三級(jí)醫(yī)院的ICU應(yīng)該每床配備1臺(tái)呼吸機(jī)，二級(jí)醫(yī)院的ICU可根據(jù)實(shí)際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī)；每床配備簡(jiǎn)易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）；為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)RICU單元至少應(yīng)有便攜式呼吸機(jī)1臺(tái)；輸液泵和微量注射泵每床均應(yīng)配備，其中微量注射泵每床2套以上，另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵；RICU需配備血?dú)夥治鱿到y(tǒng)、電子/纖維氣管鏡、振蕩排痰儀；其他設(shè)備：心電圖機(jī)、除顫儀、血液凈化儀、連續(xù)性血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測(cè)設(shè)備、心肺復(fù)蘇搶救裝備車、體外起搏器、電子升降溫設(shè)備等。

3.6 RICU病房的選配設(shè)備 簡(jiǎn)易生化儀和乳酸分析儀；閉路電視探視系統(tǒng)，每床一個(gè)成像探頭；腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護(hù)儀（BIS）；輸液加溫設(shè)備；胃粘膜二氧化碳張力與pHi監(jiān)測(cè)儀；呼氣末二氧化碳、代謝等檢測(cè)設(shè)備；體外膜肺（ECMO）；床邊腦電圖和顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)設(shè)備；主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（LABP）和左心輔助循環(huán)裝置；防止下肢DVT發(fā)生的反搏處理儀器。

4 RICU未來(lái)發(fā)展方向 RICU應(yīng)向MICU（Medical Intensive Care Unit）發(fā)展，收治對(duì)象應(yīng)涵蓋內(nèi)科各種合并感染的位置癥患者（不包括急性心肌梗塞患者，但是如果合并感染也應(yīng)收治。RICU發(fā)展前景美好，但需要我們艱辛努力！

參考文獻(xiàn)：

[1]中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué).2006；18（7）：387-388