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(一)湖南省老齡人口規(guī)模大且增速迅猛
2014年底,湖南省常住人口6737.2萬人,60歲及以上老年人口達(dá)1126.5萬人,占人口的16.72%,老年人口占常住人口的比例較上年增長3.66%。[1]湖南已步入老齡化社會,老年人口增速較快。
(二)空巢化嚴(yán)重
2013年末,全省60歲以上老年人口為1120萬人,純空巢老人318.8萬人,占老人總數(shù)28.45%。[2]實行計劃生育政策之后,受到“421”家庭結(jié)構(gòu)的影響,家庭規(guī)模趨于小型化。再加之生活方式轉(zhuǎn)變,空巢家庭數(shù)量與日俱增。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式受到?jīng)_擊,夫婦能夠用于贍養(yǎng)老人的精力和時間,難以滿足老年人的養(yǎng)老護(hù)理需求。
(三)失能老人比重高
2013年,全省完全失能老年人口88.5萬人,占老年人口總數(shù)7.9%,部分失能老年人口136.9萬人,占老年人口總數(shù)12.2%。[2]人口老齡化必將帶來失能老年人口比重增高。老人生活照料、醫(yī)療護(hù)理需求隨之增加。
(四)老年人口撫養(yǎng)比不斷上升
老年撫養(yǎng)比是指65歲及以上人口總數(shù)與15-64歲人口總數(shù)之比。湖南人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,2010年老年人口撫養(yǎng)比為14.6%,2012年老年人口撫養(yǎng)比為15.8%。2013年,老年人口撫養(yǎng)比為14.9%。隨著人口老齡化的發(fā)展,老年撫養(yǎng)比還將進(jìn)一步上升,會導(dǎo)致老齡化速度越來越快。
二、保險公司建設(shè)經(jīng)營養(yǎng)老社區(qū)的必要性
(一)人口老齡化導(dǎo)致養(yǎng)老需求增加
老齡化高齡化的加劇伴隨失能或者半失能老年人數(shù)量增加,家庭結(jié)構(gòu)空巢化、家庭小型化導(dǎo)致養(yǎng)老功能弱化,社會養(yǎng)老保障和養(yǎng)老服務(wù)的需求日益突出,社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)已刻不容緩。市場對高品質(zhì)養(yǎng)老養(yǎng)生服務(wù)的需求有明顯的提高。兼具醫(yī)養(yǎng)護(hù)理功能和精神贍養(yǎng)功能的養(yǎng)老社區(qū),在醫(yī)療護(hù)理、通訊、生活起居等方面為老年人營造一個安全、高效、專業(yè)的服務(wù)環(huán)境,可以極大提高老年人居家養(yǎng)老的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量,能夠適應(yīng)人口老齡化發(fā)展的客觀要求,頗具有市場潛力。
(二)保險公司需開辟新的長期性投資渠道
2014年湖南省保險公司保費收入587.7億元,比上年增長15.6%。其中,壽險保費收入317.0億元,增長10.8%;健康險保費收入43.5億元,增長33.0%;意外傷害險保費收入16.0億元,增長15.5%[1],增量資金充足。資本市場的不穩(wěn)定導(dǎo)致壽險資金實際有效的投資渠道減少,投資收益偏低,保險公司需要開辟新的投資渠道。養(yǎng)老社區(qū)具有投資規(guī)模巨大、周期長、中后期資金回流穩(wěn)定、長期綜合投資收益率較高和抗風(fēng)險能力強等特點,需要長期穩(wěn)定的資金支持。壽險資金約占保險資金70%,其中20年以上的長期資金約占48%~50%。20年的中期資金約占25%,壽險資金的規(guī)模性、長期性和負(fù)債性與養(yǎng)老社區(qū)投資需求匹配。商業(yè)保險公司的資金注入一方面緩解了養(yǎng)老社區(qū)投資資金不足的問題,另一方面,保險公司也可利用養(yǎng)老社區(qū)拓寬投資渠道。
(三)湖南省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供給不足
2013年底,全省老年人養(yǎng)老床位占有率約為21‰,即總床位數(shù)占老年人總數(shù)的2%。國際社會通行比例為5%~7%,可見湖南省老年人養(yǎng)老床位占有率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國際水平。養(yǎng)老服務(wù)模式比較單一,質(zhì)量有待提高,層次不夠分明;養(yǎng)老服務(wù)隊伍素質(zhì)有待加強,規(guī)模有待提高。
三、保險公司建設(shè)經(jīng)營養(yǎng)老社區(qū)的可行性分析
(一)國家政策支持
2009年《保險法》,準(zhǔn)許不動產(chǎn)作為保險資金投資標(biāo)的。2012年《保險資金投資股權(quán)和不動產(chǎn)有關(guān)問題的通知》對于保險資金投資不動產(chǎn)降低了參與門檻,在投資不動產(chǎn)領(lǐng)域和比例方面都有所放寬。2014年8月《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務(wù)業(yè)的若干意見》,支持符合條件的保險機構(gòu)投資養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè),促進(jìn)保險服務(wù)業(yè)與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)融合發(fā)展。自2009年以來,政府在繼續(xù)尋求多種解決方案緩解養(yǎng)老壓力,其政策導(dǎo)向在鼓勵商業(yè)保險公司建設(shè)運營養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。今后在土地、規(guī)劃、稅收等方面很可能得到更多的政策傾斜。
(二)湖南城鎮(zhèn)居民個人可支配收入增加
2014年,湖南省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入26570元,比上年增長9.1%,扣除價格因素實際增長6.9%;全省城鎮(zhèn)居民人均消費支出18335元,比上年增長8.7%。[1]《2014中國高凈值人群養(yǎng)生白皮書》顯示,湖南省千萬富豪比去年增加500人,達(dá)到1.57萬人,全國占比達(dá)1.4%,排名居全國第十三,可見,湖南中高收入人群、家庭增多,此類客戶群追求高品質(zhì)退休生活且通常對價格不敏感,養(yǎng)老社區(qū)向高端人群提供大額、長期養(yǎng)老服務(wù)成契合具有支付消費能力高端客戶的養(yǎng)老醫(yī)療需求。
(三)商業(yè)保險公司具備天然優(yōu)勢
首先,保險公司具有穩(wěn)定而高質(zhì)量的客戶資源。壽險業(yè)務(wù)具有長期性的特點,客戶與保險公司之間保持10-20年甚至終生的的聯(lián)系,這些客戶均可成為養(yǎng)老社區(qū)的潛在客戶。其次,保險公司在地產(chǎn)投資、長期護(hù)理保險、養(yǎng)老保險產(chǎn)品設(shè)計研發(fā)、醫(yī)療費用和護(hù)理賠付等領(lǐng)域具有豐富經(jīng)驗,此類產(chǎn)品順應(yīng)老年人醫(yī)療養(yǎng)老方面的需求。保險公司將現(xiàn)有保險客戶的投保情況與入住條件、費用結(jié)合,降低了客戶未來醫(yī)療護(hù)理費用的支出,規(guī)避未來的支付風(fēng)險??蛻敉ㄟ^享受日常起居、金融理財、健康管理、醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)治療、臨終關(guān)懷等高附加值的增值服務(wù)從而增加對保險公司的忠誠度。一方面促進(jìn)保險公司業(yè)務(wù)發(fā)展,打造拓展壽險產(chǎn)業(yè)鏈;另一方面降低公司運營養(yǎng)老社區(qū)的成本。再次,保險公司擁有龐大的機構(gòu)網(wǎng)絡(luò),可以通過覆蓋全國的營銷網(wǎng)絡(luò)和銷售人員推動養(yǎng)老社區(qū)的啟動宣傳和銷售,成為養(yǎng)老社區(qū)增值服務(wù)的重要內(nèi)容。
四、保險公司投資養(yǎng)老社區(qū)的幾點思考
(一)前期啟動需要轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念
養(yǎng)老社區(qū)在國內(nèi)尚屬新興事物,客戶對其缺乏了解和認(rèn)同,受大眾傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響,對養(yǎng)老社區(qū)可能存在誤區(qū),容易與養(yǎng)老院、福利院、社區(qū)養(yǎng)老混淆。保險公司要加強養(yǎng)老社區(qū)宣傳推廣,可將保險產(chǎn)品和提供養(yǎng)老社區(qū)入住條件整合,針對現(xiàn)有客戶設(shè)計優(yōu)惠的產(chǎn)品組合或者降低費率,組織客戶實地體驗參觀,免費入住感受服務(wù)。
(二)確定合理的費用支付方式
可以采用按月收取的方式,客戶每月支付房屋租金和服務(wù)費;也可采取一次性收取入住費的方式??蛻羧胱r支付數(shù)額較大的初始費用,以后按月繳納少量費用;如果期間解除入住合同,可以退還一定比例的初始費用。如上海親和源老年社區(qū)收費采取會員制,客戶支付會費獲得會員資格,取得房屋永久或者終身使用權(quán)。養(yǎng)老社區(qū)則通過這種方式實現(xiàn)資金回籠,會員資格可以出售。
(三)順應(yīng)發(fā)展,整合資源
一、關(guān)于領(lǐng)取工傷保險與養(yǎng)老保險待遇問題的規(guī)定
按照社會保險法的規(guī)定,工傷保險與養(yǎng)老保險同屬于社會保險范疇。對于一級至四級工傷職工,有可能由于非工傷的疾病導(dǎo)致死亡,工傷保險與養(yǎng)老保險政策都有對符合規(guī)定的近親屬發(fā)放喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金等待遇的規(guī)定。待遇項目相同,但給付方式有所差別,如何領(lǐng)取待遇更為合適,需要由具體相對人根據(jù)自身情況選擇領(lǐng)取。如,因具體相對人的年齡與健康狀況不同,是領(lǐng)取定期發(fā)放的工傷保險供養(yǎng)親屬撫恤金,還是領(lǐng)取一次性發(fā)放的基本養(yǎng)老保險撫恤金,在選擇上會因人而異。為更好地保障相關(guān)當(dāng)事人的權(quán)益,征求意見稿規(guī)定:“一級至四級工傷職工死亡,其近親屬同時符合領(lǐng)取工傷保險喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金待遇和職工基本養(yǎng)老保險喪葬補助金、撫恤金待遇條件的,由其近親屬選擇領(lǐng)取工傷保險或養(yǎng)老保險其中一種社會保險遺屬待遇?!?/p>
二、關(guān)于達(dá)到或超過法定退休年齡的人員發(fā)生職業(yè)傷害的處理規(guī)定
工傷保險是針對職業(yè)傷害建立的社會保障制度,勞動者與用人單位間存在勞動關(guān)系是工傷保險關(guān)系構(gòu)成的前提。隨著勞動者身體健康水平的提高,現(xiàn)實中有一些達(dá)到或超過了退休年齡的人員仍在繼續(xù)工作,當(dāng)其遭遇職業(yè)傷害后如何保障其權(quán)益,一直是社會關(guān)注的熱點。在實踐中各地做法不一,有的通過工傷保險予以保障,有的通過民事賠償予以解決。為更好地保障這部分人員工傷保險權(quán)益,進(jìn)一步規(guī)范各地做法,依據(jù)相關(guān)政策規(guī)定和總結(jié)地方實踐,征求意見稿區(qū)分不同情況做出了相應(yīng)規(guī)定:
一是對于達(dá)到或超過法定退休年齡,但未辦理退休手續(xù)、或者未依法享受職工基本養(yǎng)老保險待遇,繼續(xù)在原用人單位工作的人員,適用工傷保險政策,由用人單位依法承擔(dān)工傷保險責(zé)任。
二是對于已經(jīng)按項目等方式參加了工傷保險的此類人員,聘用單位已承擔(dān)了參加工傷保險的義務(wù),按照權(quán)力義務(wù)對等原則,應(yīng)適用《工傷保險條例》相關(guān)規(guī)定辦理。
三是對于其他聘用人員,按照勞務(wù)關(guān)系處理,可由聘用單位參照工傷保險相關(guān)待遇妥善處理。(第二條)
三、關(guān)于對“新發(fā)生的費用”的規(guī)定
《工傷保險條例》第六十二條第三款規(guī)定:“用人單位參加工傷保險并補繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險費、滯納金后,由工傷保險基金和用人單位依照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費用。”對于什么是“新發(fā)生的費用”,許多地方建議對此做出進(jìn)一步界定,以免責(zé)任不清晰。為了妥善解決實踐中的問題,減少爭議,提高政策的可操作性,征求意見稿對“新發(fā)生的費用”進(jìn)行了界定,其內(nèi)容沒有包括《工傷保險條例》規(guī)定的全部法定待遇項目,主要基于以下考慮:
一是從字面和立法本意上理解,“新發(fā)生的費用”意在時間節(jié)點上明確工傷保險基金和用人單位的各自責(zé)任,強調(diào)的是參保以后“新發(fā)生的費用”,如果將所有的待遇項目不分時間節(jié)點全部納入,也就不存在“新發(fā)生的費用”了。
二是從法理和促進(jìn)社會公平正義的角度看,不論是制度法規(guī),還是政策規(guī)定,都要有利于促進(jìn)社會公平正義,盡量產(chǎn)生積極的社會導(dǎo)向。規(guī)定沒有依法參加工傷保險的用人單位承擔(dān)相應(yīng)的違法成本,目的是引導(dǎo)用人單位依法參加工傷保險,以利于有效的保障勞動者的權(quán)益。如果不做出相應(yīng)的要求,在政策導(dǎo)向上不利于促進(jìn)用人單位依法參加工傷保險,對依法參保的單位也不公平。
四、關(guān)于工傷認(rèn)定問題的規(guī)定
工傷認(rèn)定是工傷職工享受工傷待遇的前題和基礎(chǔ),不論工傷職工所在單位是否參加了工傷保險,職工遭受事故傷害或確認(rèn)為職業(yè)病后,都有提出工傷認(rèn)定申請的權(quán)利。《工傷保險條例》第十四、十五條明確規(guī)定了七種應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的情形和三種視同工傷的情形,第十六條明確了三種不得認(rèn)定為工傷的情形。在工作實踐中,經(jīng)常出現(xiàn)一些邊界條件模糊不清的情況,如,職工參加用人單位組織但與工作無關(guān)的活動,受到事故傷害后是否可以認(rèn)定為工傷的問題。為增強《工傷保險條例》的可操作性,統(tǒng)一對《條例》的理解和適用,維護(hù)法規(guī)統(tǒng)一和權(quán)威,公平合理地保障工傷保險權(quán)益,減少爭議和糾紛,征求意見稿對《工傷保險條例》第十四條的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了細(xì)化。
一是職工在參加用人單位要求參加、且與工作有關(guān)的活動中受到事故傷害的應(yīng)當(dāng)視為工作原因,但參加與工作無關(guān)的活動不視為工作原因。
二是職工因工作原因駐外,有固定住所、有明確作息時間,因工作原因受到事故傷害或患職業(yè)病的,按照在駐在地當(dāng)?shù)卣9ぷ鞯那樾翁幚怼?/p>
三是職工以上下班為目的、在合理時間內(nèi)往返于工作單位和居住地之間的合理路線,視為上下班途中。
五、關(guān)于用人單位注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的相關(guān)規(guī)定
為用人單位和工傷職工提供方便、快捷、人性化的服務(wù),始終是我們工作的目標(biāo)和取向。當(dāng)前我國用工形式和用工主體多樣化,很多用人單位注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一統(tǒng)籌地區(qū),為方便用人單位參加工傷保險和方便工傷職工及時進(jìn)行工傷認(rèn)定和享受相關(guān)待遇,征求意見稿明確了相關(guān)規(guī)定。
用人單位參保方面,明確用人單位原則上應(yīng)在注冊地參加工傷保險,未在注冊地參加工傷保險的,可在生產(chǎn)經(jīng)營地參加工傷保險。勞務(wù)派遣單位跨地區(qū)派遣勞動者,應(yīng)在用工單位所在地依法參加工傷保險。建筑施工企業(yè)按項目參保的,應(yīng)在施工項目所在地參加工傷保險。
在工傷職工認(rèn)定和享受待遇方面,明確職工受到事故傷害或者患職業(yè)病后,在參保地進(jìn)行工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定,并按照參保地的規(guī)定依法享受工傷保險待遇。
六、關(guān)于工傷認(rèn)定申請時限問題的規(guī)定
為有效保障工傷職工的合法權(quán)益、明確工傷保險機構(gòu)職責(zé)、解決在認(rèn)定程序上界定不清引發(fā)的矛盾,征求意見稿明確了幾種被延誤的時間不計算在工傷認(rèn)定申請時限,如,職工由于被公安、檢察、法院等機關(guān)依法采取強制措施等人身自由受到限制不能申請工傷認(rèn)定;申請人正式提交了工傷認(rèn)定申請但因社會保險機構(gòu)未登記或者材料遺失等原因造成申請超時限;當(dāng)事人就確認(rèn)勞動關(guān)系申請勞動仲裁或提起民事訴訟等。
附:
人力資源社會保障部關(guān)于執(zhí)行《工傷保險條例》若干問題意見(二)(征求意見稿)
一、一級至四級工傷職工死亡,其近親屬同時符合領(lǐng)取工傷保險喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金待遇和職工基本養(yǎng)老保險喪葬補助金、撫恤金待遇條件的,由其近親屬選擇領(lǐng)取工傷保險或養(yǎng)老保險其中一種社會保險遺屬待遇。
二、達(dá)到或超過法定退休年齡的人員發(fā)生職業(yè)傷害時,按不同情況予以處理:
(一)達(dá)到或超過法定退休年齡,但未辦理退休手續(xù)、或者未依法享受職工基本養(yǎng)老保險待遇,繼續(xù)在原用人單位工作期間受到事故傷害或患職業(yè)病的,用人單位依法承擔(dān)工傷保險責(zé)任。
(二)用人單位聘用時達(dá)到或超過法定退休年齡的人員,在受聘期間因工作原因受到事故傷害或患職業(yè)病的,如聘用單位已按項目參保等方式為其繳納工傷保險費的,應(yīng)適用《工傷保險條例》相關(guān)規(guī)定辦理。其他達(dá)到或超過法定退休年齡的聘用人員,按勞務(wù)關(guān)系處理,可由聘用單位參照工傷保險相關(guān)待遇妥善處理。
三、《工傷保險條例》第六十二條“新發(fā)生的費用”是指用人單位參加工傷保險前發(fā)生工傷的職工,在參加工傷保險后新發(fā)生的費用。其中由工傷保險基金支付的費用,按不同情況予以處理:
(一)因工受傷的,支付參保后新發(fā)生的工傷醫(yī)療費、傷殘津貼、護(hù)理費、工傷康復(fù)費、輔助器具配置費、伙食補助費、交通食宿費,以及參保后解除勞動合同時的一次性工傷醫(yī)療補助金;
(二)因工死亡的,支付參保后新發(fā)生的符合條件的供養(yǎng)親屬撫恤金。
四、職工在參加用人單位要求參加、且與工作有關(guān)的活動中受到事故傷害的應(yīng)當(dāng)視為工作原因,但參加與工作無關(guān)的活動不視為工作原因。
五、職工因工作原因駐外,有固定住所、有明確作息時間,因工作原因受到事故傷害或患職業(yè)病的,按照在駐在地當(dāng)?shù)卣9ぷ鞯那樾翁幚怼?/p>
六、職工以上下班為目的、在合理時間內(nèi)往返于工作單位和居住地之間的合理路線,視為上下班途中。
七、用人單位注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的,原則上應(yīng)在注冊地參加工傷保險;未在注冊地參加工傷保險的,可在生產(chǎn)經(jīng)營地參加工傷保險。
勞務(wù)派遣單位跨地區(qū)派遣勞動者,應(yīng)根據(jù)勞務(wù)派遣暫行規(guī)定參加工傷保險。建筑施工企業(yè)按項目參保的,應(yīng)在施工項目所在地參加工傷保險。
職工受到事故傷害或者患職業(yè)病后,在參保地進(jìn)行工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定,并按照參保地的規(guī)定依法享受工傷保險待遇;未參加工傷保險的職工,應(yīng)當(dāng)在生產(chǎn)經(jīng)營地進(jìn)行工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定,并按照應(yīng)參保地的規(guī)定依法由用人單位支付工傷保險待遇。
八、有下列情形之一的,被延誤的時間不計算在工傷認(rèn)定申請時限內(nèi)。
(一)受不可抗力影響的;
(二)職工由于被公安、安全、檢察、法院等機關(guān)依法采取強制措施等人身自由受到限制不能申請工傷認(rèn)定的;
(三)申請人正式提交了工傷認(rèn)定申請,但因社會保險機構(gòu)未登記或者材料遺失等原因造成申請超時限的;
(四)當(dāng)事人就確認(rèn)勞動關(guān)系申請勞動仲裁或提起民事訴訟的;
(五)其他符合法律法規(guī)規(guī)定的情形。
九、《工傷保險條例》第六十七條“尚未完成工傷認(rèn)定的”,是指在《工傷保險條例》施行前遭受事故傷害或被診斷鑒定為職業(yè)病,且在工傷認(rèn)定申請法定時限內(nèi)(從《工傷保險條例》施行之日起算)提出工傷認(rèn)定申請,尚未做出工傷認(rèn)定的情形。
1事業(yè)單位社會保險重點在養(yǎng)老保險
1.1國家關(guān)于事業(yè)單位社會保險的一般規(guī)定《事業(yè)單位人事管理條例》第三十五條規(guī)定:事業(yè)單位及其工作人員依法參加社會保險,工作人員依法享受社會保險待遇。我國《社會保險法》第二條規(guī)定:國家建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。事業(yè)單位社會保險體系應(yīng)當(dāng)包括:基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險。
1.2事業(yè)單位醫(yī)療、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險已有法律規(guī)定1998年國務(wù)院頒布了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》,截至2008年機關(guān)、事業(yè)單位有90%的人參加了醫(yī)療保險,只有10%的工作人員實行公費醫(yī)療,而這10%的單位絕大部分都屬于在中央政府機關(guān)單位。到目前為止,覆蓋全國范圍的基本醫(yī)療保險制度建立起來了。2003年4月《工傷保險條例》出臺,并于2004年1月1日正式實施。《條例》確立了我國工傷保險制度的職能,這不僅體現(xiàn)了現(xiàn)代工傷保險的發(fā)展趨勢,更是我國國情的必然之路。2010年,國務(wù)院對《條例》再次做出了修改和補充,規(guī)定從2011年起將我國事業(yè)單位職工列入了我國工傷保險制度之中。雖然有相關(guān)法律規(guī)定,但是失業(yè)保險在事業(yè)單位參保情況不佳,主要原因是事業(yè)單位工作人員基本上不存在事業(yè)的后顧之憂。生育保險,在事業(yè)單位女性工作人員中基本上全面覆蓋。
1.3養(yǎng)老保險是事業(yè)單位社會保險改革的重點由于基本醫(yī)療保險、工傷保險、事業(yè)保險和生育保險已經(jīng)有相應(yīng)的法律法規(guī)規(guī)定,并且事業(yè)單位已經(jīng)開始進(jìn)行了相應(yīng)的改革。因此,此次事業(yè)單位社會保險改革中重點在事業(yè)單位養(yǎng)老保險,并且事業(yè)單位養(yǎng)老保險花費的財政資金一直以來居高不下,加重財政負(fù)擔(dān);與企業(yè)養(yǎng)老保險的“雙軌制”形成了社會不平等。一直以來,事業(yè)單位的養(yǎng)老保險全部由國家財政資金負(fù)擔(dān),截至2014年全國事業(yè)單位在職人數(shù)超過2000萬,退休人員人數(shù)將近1000萬。退休人員的養(yǎng)老保險費用全部由國家財政負(fù)擔(dān),并且隨著老齡化社會的來臨,養(yǎng)老費用居高不下。另外,企業(yè)單位的養(yǎng)老保險由企業(yè)和個人分擔(dān),而失業(yè)單位養(yǎng)老保險全部由國家財政負(fù)擔(dān),事業(yè)單位工作人員不用負(fù)擔(dān)。事業(yè)單位和企業(yè)的養(yǎng)老保險繳費基數(shù)和核算基礎(chǔ)不一致,事業(yè)單位職工的工資主要由津貼和職務(wù)工資兩大部分組成,而這兩部分主要與職稱和職位掛鉤,企業(yè)的則是以業(yè)務(wù)績效考核為基礎(chǔ)。前者旱澇保收,后者則承擔(dān)了市場競爭的巨大風(fēng)險。并且,實際中事業(yè)單位工作人員退休后領(lǐng)取的養(yǎng)老保險遠(yuǎn)高于企業(yè)單位工作人員的。社會不公平顯而易見。
2事業(yè)單位養(yǎng)老保險資金來源
2.1事業(yè)單位養(yǎng)老保險資金來源的規(guī)定事業(yè)單位養(yǎng)老保險事關(guān)幾千萬人的養(yǎng)老問題,而之前事業(yè)單位養(yǎng)老保險全部由國家財政負(fù)擔(dān),現(xiàn)在對事業(yè)單位的養(yǎng)老保險進(jìn)行改革,其核心問題就在于事業(yè)單位養(yǎng)老保險的資金來源何處。根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于機關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險制度改革的決定》的規(guī)定:基本養(yǎng)老保險費由單位和個人共同負(fù)擔(dān)。單位繳納基本養(yǎng)老保險費(以下簡稱單位繳費)的比例為本單位工資總額的20%,個人繳納基本養(yǎng)老保險費(以下簡稱個人繳費)的比例為本人繳費工資的8%,由單位代扣。按本人繳費工資8%的數(shù)額建立基本養(yǎng)老保險個人賬戶,全部由個人繳費形成。
2.2事業(yè)單位養(yǎng)老保險資金其實仍然由國家財政負(fù)擔(dān)事業(yè)養(yǎng)老保險資金其實仍然由國家財政負(fù)擔(dān),只不過運用財務(wù)上的現(xiàn)金流賬期理論,集中的問題分散開來,通過時間的先后來處理,即資金循環(huán)使用。實際上,現(xiàn)在養(yǎng)老保險的基本制度模式是現(xiàn)收現(xiàn)付,部分積累,主要是代際贍養(yǎng)的模式,工作的一代繳費來供養(yǎng)已經(jīng)退休的一代。從《國務(wù)院關(guān)于機關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險制度改革的決定》規(guī)定的事業(yè)單位養(yǎng)老保險資金的來源可以看出,其核心思想正是通過代際贍養(yǎng),慢慢積累,通過時間來分散問題,通過時間來聚集事業(yè)單位養(yǎng)老保險資金池。根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于機關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險制度改革的決定》的規(guī)定,事業(yè)單位養(yǎng)老保險資金與企業(yè)養(yǎng)老保險資金互相獨立。事業(yè)單位養(yǎng)老保險仍然由國家財政負(fù)擔(dān),但是通過建立養(yǎng)老保險制度,能夠大大減輕國家財政的負(fù)擔(dān)。
3多層次的事業(yè)單位養(yǎng)老保險體系
3.1事業(yè)單位建立多層次養(yǎng)老保險體系《國務(wù)院關(guān)于機關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險制度改革的決定》中構(gòu)建了事業(yè)單位養(yǎng)老保險采用多層次的社會保險體系。多層次養(yǎng)老保險體系包括了基本養(yǎng)老保險、補充養(yǎng)老保險、個人儲蓄性養(yǎng)老保險。事業(yè)單位多層次養(yǎng)老保險體系中,基本養(yǎng)老保險是以事業(yè)單位繳納的基本養(yǎng)老保險費為基礎(chǔ);個人儲蓄性養(yǎng)老保險是以事業(yè)單位職工工資繳納為基礎(chǔ);補充養(yǎng)老保險根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于機關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險制度改革的決定》的規(guī)定,建立強制性的職業(yè)年金制度。
工傷即職業(yè)傷害,所造成的直接后果是傷害到職工生命健康,并由此造成職工及家庭成員的精神痛苦和經(jīng)濟(jì)損失,也就是說勞動者的生命健康權(quán)、生存權(quán)和勞動權(quán)力受到影響、損害甚至被剝奪了。此時,勞動者就自然具有享受工傷保險的權(quán)利。勞動者的這種權(quán)利是由國家憲法和勞動法給予根本保障的。
我國的工傷保險制度自1951年2月26日原勞動部頒布了《勞動保險條例》,確立以來,歷經(jīng)1996年原勞動部根據(jù)勞動法的有關(guān)規(guī)定的《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》(勞部發(fā)[1996]266號);2003年4月27日國務(wù)院頒布的自2004年1月1日起施行的《工傷保險條例》;直至2010年12月12日國務(wù)院頒發(fā)586號令,并自2011年1月1日起施行的修改后的《工傷保險條例》。以及相繼出臺的《工傷認(rèn)定辦法》、《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》、《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》等一系列政策措施,進(jìn)一步推進(jìn)了工傷保險各項工作。
《工傷保險條例》屬《中華人民共和國社會保險法》范疇,法只有得到嚴(yán)格執(zhí)行,才能彰顯價值和權(quán)威;如果執(zhí)行不力,法律再完善也是一紙空文。正因此,黨的十八屆四中全會強調(diào),法律的生命力在于實施,法律的權(quán)威也在于實施。筆者在某國企從事工傷保險管理工作多年,從基層實際工作角度出發(fā),發(fā)現(xiàn)《工傷保險條例》在具體實施過程中,存在如下若干問題,造成認(rèn)識分歧較大,有必要將問題進(jìn)行認(rèn)真梳理,希望有關(guān)部門能夠仔細(xì)研究,對存在的問題,最好通過行文的方式予以規(guī)范。
一、具體實施過程中存在的若干疑難問題
(一)政策規(guī)定表述不明確或可操作性不強
1、一至四級工殘職工的繳費及退休待遇問題?!稐l例》第三十五條相關(guān)規(guī)定:“職工因工傷殘被鑒定為一至四級傷殘的,保留勞動關(guān)系,退出工作崗位,除享受一次性傷殘補助金及月傷殘津貼待遇外,由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù),按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。第(三)項規(guī)定 “工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老待遇?;攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險基金補足差額?!痹擁椧?guī)定明確表述被鑒定為一至四級傷殘的職工,只需繳納基本醫(yī)療保險費,其他各項社會保險不再繳納,那么在實際工作中就出現(xiàn)了,職工達(dá)到退休年齡而因繳費年限不足,無法按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的情形,如何處理沒有作出具體規(guī)定。
2、工傷職工在統(tǒng)籌地區(qū)以內(nèi)就醫(yī)所需的交通、食宿費如何處理問題?!稐l例》第三十條第四款,對工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付,做出了明確規(guī)定。但工傷職工在本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)就醫(yī)治療的交通、食宿費如何處理在條例中未做規(guī)定。
3、若工亡職工有多個兄弟姊妹,工亡職工父母在享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇時,是否執(zhí)行合理負(fù)擔(dān)政策問題。《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》(勞社部第18號令)第二條明確了“供養(yǎng)親屬”的范圍,第三條明確了“享受條件”并特別強調(diào)“依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源的”,才能享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇,可實際情形確實存在工亡職工有多個兄弟姊妹,有些工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)為應(yīng)該執(zhí)行合理負(fù)擔(dān)政策,即:其父母只能一人享受供養(yǎng)親屬撫恤金,造成政策解釋空白,故應(yīng)予以明確。
4、工傷職工在解除勞動關(guān)系時輔助器具費用問題。工傷職工在解除勞動關(guān)系時如何支付假肢等輔助器具費用在條例中沒有規(guī)定,然而,當(dāng)工傷職工在與用人單位解除勞動關(guān)系時,常常會因為假肢費用發(fā)生爭議,造成政策解釋空白。
5、職工就醫(yī)治療的費用由誰來墊付在條例中沒有明確規(guī)定,責(zé)任不明確。這一責(zé)任一定要明確,有些工傷主要是醫(yī)療費用高,及時救治就不會造成很嚴(yán)重的傷殘甚至不會有什么傷殘,工傷職工因為沒有及時救治導(dǎo)致嚴(yán)重傷殘甚至死亡的情況并不少見,說明了墊付醫(yī)藥費的重要性。因此,有必要明確用人單位或者工傷保險基金墊付醫(yī)藥費的責(zé)任。
(二)工傷保險基金支付相關(guān)工傷待遇的必備條件有缺項
《條例》第六十二條規(guī)定,僅對應(yīng)參保而未參保的,工傷職工的工傷保險待遇由用人單位支付。但對由工傷基金支付工傷待遇的條件規(guī)定不夠明確。比如:按規(guī)定參保但未按時繳納工傷保險費,欠費期間發(fā)生的工傷待遇是由工傷基金還是用人單位支付?
二、具體原因分析
上述存在的問題,既有特殊性和邊緣性,總體發(fā)生量比較少,發(fā)生具有偶然性和個別性,但也有共同性和普遍性,表現(xiàn)在全國各地都可能會發(fā)生或存在上述情況。導(dǎo)致上述政策規(guī)定不明確的原因大體可以歸結(jié)為兩方面:一方面是由于制定政策的指導(dǎo)思想尚不明確或者爭議較大,在政策制定時就沒有作出明確規(guī)定,留下了部分政策空白,這是最主要的原因。對上述問題的不同處理辦法,氖抵噬戲從沉蘇策制訂者的立法指導(dǎo)思想,是更偏重于政府(工傷基金)的責(zé)任,還是強化用人單位的責(zé)任。
三、需進(jìn)一步細(xì)化政策規(guī)定的建議
(一)細(xì)化明確職工、用人單位和工傷基金的關(guān)系
政府通過立法保障工傷職工的合法權(quán)益,這是出發(fā)點和落腳點;在此基礎(chǔ)上,用人單位和工傷保險基金對工傷保險責(zé)任要合理分擔(dān)。既要考慮到參保單位的繳費負(fù)擔(dān),也要考慮到工傷保險基金的承受能力。反映在工傷保險政策中,就是要明確規(guī)定用人單位和工傷基金應(yīng)該承擔(dān)哪些責(zé)任,工傷待遇在什么條件下由工傷基金支付,什么條件下由用人單位支付。
(二)細(xì)化處理好工傷保險與其他社會保險的關(guān)系
要解決工傷職工的社會保障問題,僅僅依靠工傷保險政策是不夠的,還要做好工傷保險與養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險的銜接。建議盡快完善領(lǐng)取傷殘津貼人員參加養(yǎng)老保險的具體辦法,解決好一到四級傷殘職工享受傷殘津貼期間參加養(yǎng)老保險的問題和達(dá)到法定退休年齡時停發(fā)傷殘津貼計發(fā)養(yǎng)老待遇的問題。合理劃分醫(yī)療基金和工傷基金對工傷職工醫(yī)療費用的報銷范圍,重點解決職業(yè)病人員工傷康復(fù)治療費用在工傷和醫(yī)療基金的分擔(dān)問題。
關(guān)鍵詞:農(nóng)民工;社會保險;層次
一 、農(nóng)民工社會保險調(diào)查數(shù)據(jù)
據(jù)國家統(tǒng)計局抽樣調(diào)查結(jié)果顯示,2014年全國農(nóng)民工總量為27395萬人。其中,外出農(nóng)民工16821萬人,本地農(nóng)民工10574萬人。農(nóng)民工在第二產(chǎn)業(yè)中從業(yè)的比重為56.6%,在第三產(chǎn)業(yè)從業(yè)的比重為42.9%。外出農(nóng)民工年從業(yè)時間平均為10個月,月從業(yè)時間平均為25.3天,日從業(yè)時間平均為8.8個小時,日從業(yè)時間超過8小時的農(nóng)民工占40.8%,周從業(yè)時間超過44小時的農(nóng)民工占85.4%。有62%以上的農(nóng)民工沒有與雇主簽訂勞動合同。農(nóng)民工 “五險一金”的參保率分別為:工傷保險26.2%、醫(yī)療保險17.6%、養(yǎng)老保險16.7%。①這僅僅是平均數(shù)字,在某些行業(yè)的參保率遠(yuǎn)低于這組數(shù)字。
我國憲法和法律規(guī)定,農(nóng)民工享有醫(yī)療衛(wèi)生、社會保險、社會福利、社會救助、住房權(quán)益等方面的權(quán)益。但現(xiàn)實生活中農(nóng)民工的這些權(quán)益得不到充分的保障,由于戶籍影響,很多農(nóng)民工在醫(yī)療衛(wèi)生、社會福利、社會保險等方面被排斥在體系之外。這些使得農(nóng)民工不僅在社會再分配制度當(dāng)中處于不利地位,還加劇了農(nóng)民工與城鎮(zhèn)居民的差距,造成了社會不穩(wěn)因素。
二、 農(nóng)民工養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷保險現(xiàn)狀及分析
農(nóng)民工參加養(yǎng)老保險有以下幾種途徑:通過用工單位組織農(nóng)民工參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險;通過個人繳費參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險。用工企業(yè)不愿為農(nóng)民工參保,農(nóng)民工也缺乏參加養(yǎng)老保險的意識,導(dǎo)致農(nóng)民工參加養(yǎng)老保險的總體參保率偏低,甚至出現(xiàn)退?,F(xiàn)象。為了賺錢養(yǎng)家,農(nóng)民工不得不流動就業(yè),甚至頻繁更換職業(yè),這樣很難滿足就業(yè)地區(qū)養(yǎng)老保險制度的規(guī)定。流動就業(yè)、頻繁更換職業(yè)導(dǎo)致不能每月按時繳納養(yǎng)老保險費用,也難以達(dá)到養(yǎng)老保險規(guī)定的最低繳費年限。再加上農(nóng)民工對養(yǎng)老保險缺乏認(rèn)識,對養(yǎng)老保險制度懷疑,擔(dān)心自己養(yǎng)老金能否按時發(fā)放,同時認(rèn)為自己比較年輕,即使老了在農(nóng)村也能靠兒女為自己養(yǎng)老。這些因素綜合導(dǎo)致農(nóng)民工對養(yǎng)老保險不感興趣,甚至主動提出不參保的要求。
在醫(yī)療保險方面我國有比較完備的職工醫(yī)療保險制度,針對城鎮(zhèn)居民有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度,針對農(nóng)村有新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。對于農(nóng)民工來講進(jìn)城務(wù)工從事的基本是體力勞動,而且生活工作在臟、亂、差、險的環(huán)境中,高負(fù)荷勞動、工傷事故、職業(yè)病時有發(fā)生。由于看病費用高,很多勞動者在生病后首選自己買些藥或者硬扛過去。在農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度只是保障最基本的醫(yī)療,即大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主,也就是說平時的跌打損傷不在保險范圍內(nèi)。很多年輕的人認(rèn)為自己身體好,生病住院的可能性小,小病自己買藥費用遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于保費,沒有必要花冤枉錢。一些人在理賠時有很多不能理賠,認(rèn)為把自己的保險金拿去補償別人了,有一種上當(dāng)?shù)母杏X。農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工,在務(wù)工地生病后,若是小病可以自理,要是大病的話在當(dāng)?shù)卮笮歪t(yī)院看病無法享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)惠政策。企業(yè)或用工方很多不為農(nóng)民工參加職工醫(yī)療保險,農(nóng)民工難以享受到相應(yīng)的醫(yī)療待遇。導(dǎo)致農(nóng)民在患病后為了節(jié)省醫(yī)療費用會選擇醫(yī)療條件差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或者托病返鄉(xiāng)治療。農(nóng)民工的收入較低,很難承受較多的醫(yī)療費用,用工企業(yè)往往很少給予補助,致使農(nóng)民工小病托成大病,甚至導(dǎo)致喪失勞動能力。
農(nóng)民工在進(jìn)城務(wù)工時候由于戶籍制度、職業(yè)技能、教育程度等方面的限制,往往從事體力工作,這些工作的環(huán)境往往“臟、險、累”。這樣的工作容易發(fā)生職業(yè)病和工傷事故。農(nóng)民工是這些工傷事故和職業(yè)病的直接受害者。根據(jù)《工傷保險條例》第二條,各類用工單位為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費。農(nóng)民工也應(yīng)當(dāng)包含其中。但是用工企業(yè)為減少企業(yè)費用,謀求利益最大化,往往不為農(nóng)民工參保。一旦發(fā)生工傷事故,用工方通常私了,即僅僅負(fù)擔(dān)一部分醫(yī)療費或者少量的撫恤金。即使用工方為農(nóng)民工參保工傷保險也面臨著一些問題。比如勞動關(guān)系認(rèn)定困難,工傷保險待遇申請程序復(fù)雜等。根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定認(rèn)定工傷要證明與用工方的勞動關(guān)系,通常以勞動合同形式提現(xiàn)。在現(xiàn)實中,許多用工方為了逃避責(zé)任或者減少費用,不與農(nóng)民工簽訂書面的勞動合同。在這種情況下,一旦發(fā)生工傷事故,用工方最常用的解決辦法就是私了,甚至否認(rèn)與受傷農(nóng)民工存在勞動關(guān)系。由于沒有勞動合同,工傷認(rèn)定困難。最后只能通過勞動仲裁對事實存在的勞動關(guān)系進(jìn)行認(rèn)定。在認(rèn)定過程中,一沒有書面證據(jù)證明勞動關(guān)系的存在,二由于工友和相關(guān)知情人處于用工方壓力下不愿意作證明,這樣使得勞動關(guān)系證明困難?!豆kU條例》工傷保險賠償要經(jīng)過工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、根據(jù)勞動能力鑒定結(jié)果和條例相關(guān)規(guī)定對遭受工傷的工人進(jìn)行賠付。在這三個環(huán)節(jié)中,每一個環(huán)節(jié)都要經(jīng)歷若干時間,有事甚至幾年。在這等待的期間農(nóng)民工失去或者部分失去勞動能力,不能像未受傷前那樣進(jìn)行工作,這樣收入就得不到保障,還要有相關(guān)的護(hù)理支出。更重要是農(nóng)民工往往承擔(dān)著家庭收入的重?fù)?dān),工傷遭遇使得一個家庭致貧。在此情況下,很多農(nóng)民工不得不放棄自己的合法權(quán)益和用工方私下和解換來縮水的補償金。
三 、農(nóng)民工社會保險需求層次分析
農(nóng)民工作為一個邊緣群體徘徊在城市和農(nóng)村之間。假設(shè)把農(nóng)民工全部納入城鎮(zhèn)職工社會保險制度,由于農(nóng)民工流動性強,在不同城市間更換工作,在一個城市里不同企業(yè)更換工作,還有因沒有找到工作回鄉(xiāng)務(wù)農(nóng)的可能;同時農(nóng)民工收入水平偏低,這就決定了其參保能力有限,繳納社會保險費用會減少當(dāng)期貨幣收入,反而不繳納社會保險會節(jié)省一部分開支,提高家庭生活質(zhì)量。假設(shè)把農(nóng)民工全部納入農(nóng)村社會保險制度,那么當(dāng)農(nóng)民工在城鎮(zhèn)務(wù)工期間遭遇工傷、疾病的時候則無法享受社會保險應(yīng)有的待遇,有失公平性,嚴(yán)重?fù)p害的農(nóng)民工的權(quán)益。農(nóng)民工社會保險最終目標(biāo)是要實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一的、無差別的、廣覆蓋的社會保險制度。這種保險制度不但可以保護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益,而且可以使農(nóng)民工進(jìn)程務(wù)工無后顧之憂。解決農(nóng)民工社會保險問題要把農(nóng)民工的流動性和區(qū)域性結(jié)合起來,采用循序漸進(jìn)的辦法逐步完善農(nóng)民工的社會保險,使之納入全社會無差別的社會保險制度當(dāng)中。根據(jù)需求層次理論,可以把農(nóng)民工最底層次的需求作為首先要保障的險種。在農(nóng)民工進(jìn)程務(wù)工時候,首先要滿足的是自身的衣食住行等基本生活條件。在滿足了這些之后,會產(chǎn)生更高一層的需求,即安全需求。對于農(nóng)民工來說,安全需求是在患病時能有醫(yī)療保險,擺脫沉重醫(yī)療費用的負(fù)擔(dān);遭遇工傷時能有工傷保險,減輕工傷對身體和家庭的影響。所以對于農(nóng)民工來說,安全需求比長期的養(yǎng)老保險等長期保險的需求更為迫切。面對這樣的情況,可以針對農(nóng)民工這以群體可以采取低費率的強制保險措施,即要求用工方必須為農(nóng)民工參保醫(yī)療保險和工傷保險。農(nóng)民工在某一城市相對穩(wěn)定后,可以按照社會保險法律以同等待遇參加職工養(yǎng)老、失業(yè)、生育等保險。(作者單位:山西財經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院)
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